Классификация пневмоний
Элиаде М. Мифы, сновидения, мистерии. – М.-К., 1996/
ПНЕВМОНИИ
В зависимости от условий и обстоятельств возникновения заболевания, особенностей инфицирования легочной ткани и состояния иммунологической реактивности больного пневмонии делятся на: 1. Внебольничные (домашняя, амбулаторные) 2. Госпитальные (нозокомиальные, внутрибольничные) 3. Аспирационные 4. У лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ - острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 48 часов о т момента госпитализации или развившееся у пациента, не находящегося в домах сестринского ухода отделениях длительного медицинского наблюдения 14 и более суток и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно, гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии других нозологических форм. В патогенезе заболевания принимают участие 4 патогенетических механизма: - аспирация секрета ротоглотки - вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы - гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза) - непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Основными механизмами являются первые два. Этиология непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания). На долю атипичных микроорганизмов (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) приходится 8-30%. К редким (3-5%) возбудителям пневмонии относятся: Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже - другие энтеробактерии. Нередко у взрослых пациентов, переносящих внебольничную пневмонию, выявляется смешанная или ко-инфекция. В развитии пневмонии могут принимать участие респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и респираторный синцитиальный вирус). Однако в реальных условиях они нечасто вызывают непосредственное поражение респираторных отделов легких. Внебольничная пневмония может быть связана с новыми возбудителями, к которым можно отнести ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус. Этиология внебольничных пневмоний представлена в табл. 1, 2. Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии представлены в табл. 3.
Таблица 1 Этиология внебольничной пневмонии в зависимости от тяжести заболевания (%) [l. Mandell et al., 2000]
Таблица 2
|
