Пути распространения инфекции
Экзогенный: руки медперсонала, аппараты ИВЛ, прочее оборудование и расходные материалы, аэрогенная и экзогенная контаминация Прямой эндогенный: содержимое ЖКТ, ротоглотки Вторичный эндогенный: бактериемия, метастатическое поражение нижних дыхательных путей
В основе заболевания лежит резко выраженная гиперцитокинемия с дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что способствует активации Th2 - лимфоцитов. О неблагоприятном прогнозе заболевания свидетельствует увеличение интерлейкинов (IL-6, IL-8, IL-10) с резким снижением интерферона в динамике заболевания.
Диагностические критерии нозокомиальной пневмонии: Клинические признаки: - Появление хрипов, - укорочение легочного звука при перкуссии, - рентгенологически выявляемый инфильтрат, - гнойная мокрота, - влажные мелкопузырчатые хрипы, - ослабление дыхания и/или крепитация, - выражены интоксикация, - дыхательная недостаточность, - нарушение сознания, Параклинические признаки: - лейкоцитоз > 12 *10 9/л, или лейкопения < 4, 0 *10 9/л, - п/я сдвиг влево > 6% и/или абсолютный нейтрофилез, - выделение типичного возбудителя из мокроты, - положительная гемокультура В механизмах развития пневмонии большую роль играют аспирация в дыхательные пути колонизирующего патогена в орофарингеальной области или в желудке. В ранние сроки поступления больных в стационар нозокомиальная пневмония чаще пневмококковой этиологии, в более поздние - стафилококковая с появлением некротических процессов, позднее - возбудителями заболевания являются Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. Заболевание осложняется пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, экссудативным плевритом, ателектазом легкого. Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальнойпневмонии представлена в табл. 8.
Таблица 8
|
