Основные компоненты лечения инфекционно-токсического шока

1. Ингаляция кислорода (при наличии показаний проводят ИВЛ)

2. Инфузионная терапия - назначение электролитных (0, 9% раствор хлорида натрия) и/или

коллоидных растворов (раствор альбумина)

3. Коррекция нарушений кислотно-основного состояния, поддержание рН крови в пределах

нормы

4. Назначение дофамина в начальной дозе 2-5 мг/кг/мин., с постепенным ее повышением до 10-20 мг/кг/мин.

5. Назначение лазикса в начальной дозе 20-30 мг при центральном венозном давлении более 10-12 см вод. ст.

6. Адекватная антибактериальная терапия

7. Назначение ингибиторов протеаз (гордокс 500 тыс. ЕД, трасилол 200-250 тыс. ЕД или

контрикал 150 тыс. ЕД и более).

8. При проведении инфузионной терапии необходимо поддерживать нормальный уровень

белков и электролитов плазмы, не допускать гипергидратации больного. С целью улучшения

реологических свойств крови в ранний период следует использовать реологически активные

препараты. При отсутствии противопоказаний вводится гепарин в дозе 30 тыс. ЕД в сутки.

 

!!! Назначение глюкокортикоидов при инфекционно-токсическом шоке неэффективно

9. Острая дыхательная недостаточность может быть следствием нарушений центральной

нервной регуляции дыхания, ухудшения проходимости дыхательных путей и нарушения

альвеолярно-капиллярного газообмена (пневмония, респираторный дистресс-синдром, отек

легких, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая печеночная

недостаточность и др.). Основными методами борьбы с острой дыхательной недостаточностью

являются кислородная терапия и искусственная вентиляция легких.

 

Показания к проведению кислородной терапии: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер-и-гипотензия, тахи-/или брадикардия и др.

Кислородную терапию следует проводить при выявлении у больного лабораторных

признаков гипоксемии - РаО2 ниже 80 мм рт. ст. Показаниями к проведению ИВЛ являются

частота дыхания > 35 в минуту, жизненная емкость легких < 15 мл/кг, РаО₂ < 70 мм рт. ст. при ингаляции 100 % кислорода, РаСО₂ > 55 мм рт. ст., альвеолярно-артериальное различие

напряжения О2 при ингаляции 100%-ного кислорода в течение 10 минут > более 450 мм рт. ст.

Для оптимизации транспортной функции крови при острой дыхательной недостаточности применяются следующие средства:

- кардиотонические (строфантин)

- кардиостимулирующие (дофамин)

- метаболическая терапия (глюкоза с инсулином, панангин, милдронат), снижающие нагрузку на сердце (нитроглицерин, дроперидол, диуретики, трентал)

- восстанавливающие венозный возврат и артериальное давление (инфузионная терапия,

норадреналин, допамин).

 

Таблица 11