| Характер НП
| Монотерапия
| Комбинированная
Терапия
|
| НП, развившаяся в общесоматическом отделении
| Ингибитор-защищенные пенициллины Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефоперазон, Левофлоксацин, Моксифлоксацин
| Цефуроксим+аминогликозид
Цефоперазон + аминогликозид
|
| НП, развившаяся в общесоматическом отделении (у лиц с множественными факторами риска)
| Цефепим, Меропенем, Левофлоксацин, Моксифлоксацин
| Цефтазидим+ аминогликозид
(амикацин), Цефепим+
аминогликозид
|
| При длительном приеме кортикостероидов
| При применении базисных препаратов для лечения пневмонии (ЦС Ш-1У поколения) используются комбинации с макролидами (кларитромицин, спирамицин)
|
| Ранняя вентилятор-ассо-циированная пневмония (ВАП)
| Ингибитор-защищенные пенициллины Цефотаксим, Цефт-риаксон, Цефоперазон, Левофлоксацин, Моксифлоксацин
| Цефотаксим (Цефабол)+
Цефтриаксон, +аминогликозид
Цефоперазон+миногликозид
|
| Ранняя (ВАП), у пациентов с множественными факторами риска
| Цефепим, Меропенем, Левофлоксацин, Моксифлоксацин
| Цефтазидим +АГ (амикацин)
Цефепим+ аминогликозид
|
| Нозологическая форма
| Терапия выбора
| Альтернативная терапия
|
| НП и ВАП у пациентов без нейтропении
| Препараты, активные в отношении колиформных бактерий, пневмо-кокков и анаэробов: Меропенем - 1, 0 гр. в/в каждые 8 час.; или Имипенем 0, 5 гр. каждые 6 час.; или антисинегнойные пенициллины+ антисинегной-ные АГ (амикацин); или Цефтазидим 2, 0 гр. каждые 8 час.+ антисинегнойные АГ (амикацин) ±клиндамицин; или тикарциллин / клавуланат/или тазобактам + ципрофлоксацин; или цефепим ± клиндамицин
| Препараты, активные в отноше-нии пенициллинрезистентных пневмококков, колиформных бактерий и анаэробов: Тровафлоксацин 300 мг в/в, затем 200 мг в/в в сутки. При подозрении на Legionella spp.-ассоциированную пневмонию - Гатифлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин или Трофлоксацин в качестве
монотерапии или в комбинации с азитромицином
|
| НП у пациентов с нейтропенией
(< 500/мм3)
| Тот же выбор препаратов. Неэффективность терапии иногда
обусловлена участием резистентных пневмококков в этиологии НП. При безуспешности антибактериальной терапии (спустя 48-72 часа)
антигрибковые препараты (амфотерицин)
|
| | | | | |
Отсутствие положительной динамики в течение 48 часов от начала лечения требует
пересмотра тактики ведения пациента и, самое главное, схемы антибактериальной терапии.
Рекомендации по эмпирической терапии ВАП
Раннее начало адекватной антибактериальной терапии, до получения результатов посева (немедленная антибактериальная терапия препаратами, обеспечивающими максимально широкий спектр антибактериального действия; выделение возбудителя из нижних дыхательных путей
