Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии

 

Показатели	Значения	Баллы
Температура тела	36, 0-37, 9 38, 0-39, 0 < 36, 0 или > 39, 00
Количество лейкоцитов, 109/л	4, 0-10, 9 11, 0-17, 0 или > 20 % п/я форм > 17, 0 или присутствие юных форм
Бронхиальная секреция	+ / - + ++
Респираторный индекс РаО2	> 300 300-226 225-151 < 1500
Инфильтраты легких (рентгенография органов грудной клетки)	Отсутствие локальные, отграниченные сливные, 2-сторонние, с абсцедированием

 

Оценка:

6-7 баллов соответствует умеренной тяжести заболевания;

8-9 баллов - тяжелой пневмонии;

10 и более баллов - крайне тяжелой пневмонии.

Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:

- Госпитализация в ОРИТ,

- потребность в ИВЛ,

- выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД более 30 в мин.),

- быстрая отрицательная Ro-динамика,

- клинические признаки тяжелого сепсиса с гипотензией

(САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст.),

- полиорганная недостаточность,

- Т^о тела свыше 39, 5 ^оС или ниже 36, 5 ^оС,

- нарушение сознания,

- мультилобарное, билатеральное поражение легочной ткани,

- абсцедирование,

- клинические признаки дисфункции органов,

- гиперлейкоцитоз (свыше 30, 0х10⁹/л) или лейкопения (менее 4, 0х10⁹/л),

- потребность в введении вазопрессоров > 4 ч.,

- диурез < 20 мл/ч или < 80 мл за 4 ч.,

- гипоксемия (РаО₂ менее 60 мм рт. ст.),

- лактатдегидрогеназа более 260 ЕД/л.

- острая почечная недостаточность

 

Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии

- Прогрессирующее ухудшение состояния,

- ЧДД > 30 в мин.,

- ДАД < 60 мм. рт. ст.,

- Мочевина крови > 7 ммоль/л,

- Гипоксия РаО2 < 8 кРа,

- Гиперлейкоцитоз > 30.000 мм³,

- Альбумины крови < 30 г/л,

- Появление эпизодов фибрилляции предсердий,

- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких

Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии

- Пожилой возраст,

- артериальная гипотензия или шок,

- нейтропения,

- сахарный диабет,

- билатеральное поражение,

- бактериемия,

- предшествующее применение антибиотиков,

- неадекватная антибактериальная терапия,

- Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

 

Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис

 

Частота развития пневмонии при абдоминальном сепсисе составляет 64%.

Причины:

длительная ИВЛ,

повторные операции и анестезии,

широкое применение «инвазивных» лечебных и диагностических процедур,

выраженность синдрома кишечной недостаточности, предрасполагающего к транслокации

патогенных микроорганизмов и их токсинов из ЖКТ,

возможность гематогенного и лимфогенного инфицирования из септических очагов в брюшной полости,

синдром острого легочного повреждения, связанный с абдоминальным сепсисом.