Группы больных с нозокомиальной пневмонией

Группа 1. Больные без особых факторов риска: пневмония умеренной степени тяжести,

развившаяся в любой период пребывания в стационаре; тяжелая пневмония в ранний период (до 4 суток)

Группа 2. Больные, имеющие факторы риска: пневмония умеренной степени тяжести,

развившаяся в любой период пребывания в стационаре

Группа 3. Тяжелая пневмония с ранним началом при наличии факторов риска или пневмония с поздним началом (на 5-е и более суток)

 

 

Нозокомиальные пневмонии, связанные с ИВЛ

(Вентилятор-ассоциированные пневмонии, ВАП)

В первые 2 суток ИВЛ риск развития пневмонии составляет 0, 5%; после 72 часов - 50%;

к 8-10 суткам - 80%; в течение 2-х недель - 100%. ВАП в ОРИТ развиваются в 15-65% случаев.

Летальность больных составляет 50-70%.

Этиология: У лиц с бактериологически подтвержденной нозокомиальной пневмонией бактерии выявляются в 73%, грибы - в 4% и анаэробы - редко. Полимикробный характер имеют 17-40% ВАП. При одинаковой этиологии ВАП летальность выше у больных, у кого возбудителями

являются штаммы микробов с повышенной резистентностью к антибиотикам (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.).

Факторы риска ВАП и условия их развития

 

1. Снижение резистентности организма (дети, пожилые, тяжелое течение заболевания

иммуносупрессия),

2. Колонизация ротоглотки и желудка (антибактериальная терапия, госпитализация в ОРИТ,

хронические заболевания легких, кома),

3. Состояния, облегчающие аспирацию или рефлюкс из желудка (эндотрахеальная интубация,

назогастральный зонд, горизонтальное положение на спине),

4. Необходимость продленной ИВЛ с возможной контаминацией аппаратуры и предметов ухода

(контаминация или колонизация рук персонала, последующая контаминация оборудования и

предметов ухода),

5. Затруднение нормальной санации трахеи (операции на голове, шее, органах грудной клетки и

верхнего этажа брюшной полости, иммобилизация)

 

Диагностика ВАП

- гнойный характер мокроты,

- То тела > 38 ^оС или гипотермия < 36^о,

- лейкоцитоз > 11*10³/мл, лейкопения < 4*10³/мл,

- 20% палочкоядерных лейкоцитов или любое количество юных форм

- респираторный индекс < 300

Достоверный диагноз ВАП ( при наличии клинических, рентгенологических и

микробиологических критериев) - в 31% случаев. Летальность больных составляет 20%.

Вероятный диагноз ВАП ( при клинических и лабораторных или клинических и

рентгенологических данных, или лабораторных и рентгенологических критериях) - в 47% случаев,

летальность - 22%.

Сомнительный диагноз (приклинических, или лабораторных, или рентгенологических признаках) - в 22% случаев, летальность - 23%.