| Препараты на 1 этапе лечения
| Препараты на 2 этапе лечения
| Комментации
|
| Амоксициллин
| Макролиды(Хемомицин)
Доксициклин
| Возможны атипичные
микроорганизмы
(Streptococcus pneumoniae,
М. pneumoniae)
|
| Амоксициллин/клавуланат(Панклав)
| Макролиды
Доксициклин
Респираторные фторхинолоны
| Возможны атипичные микроорганизмы (С. рneumoniae,
М. pneumoniae
|
| Макролиды(Хемомицин)
| Бензилпенициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Панклав
Респираторныефторхинолоны
| Возможная причина
неэффективности макролидов -резистентные пневмококки или грамм (-) бактерии
|
Примечание: Макролиды или доксициклин могут назначаться как вместе, так и в дополнение к β -лактамам.
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится
через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки
являются: снижение То тела, уменьшение симптомов интоксикации, одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. При сохранении лихорадки и интоксикации или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации больного.
При внебольничной пневмонии нетяжелой степени антибактериальная терапия может быть
завершена при стойкой нормализации То тела на протяжении 3-4 дней. При этом длительность
лечения составляет 7-10 дней.
Таблица 6
Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии
| Результаты посева
| Антибиотики
|
| Streptococcus pneumoniae
| Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1, 2 поколения, макролиды
|
| Streptococcus pneumoniae
| Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;
цефалоспорины 1, 2 поколения, макролиды
|
| Staphylococcus aureus
| Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;
цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды, фторхинолоны;
ванкомицин (при резистентности к метациклину)
|
| Наеmophilus influenzae
| Полусинтетические пенициллины; цефалоспорины 1, 2 поколения; макролиды
|
| Klebsiella pneumoniae
| Цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны
|
| Pseudomonas aeruginosa
| Цефалоспорины 1, 2 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны
|
| Escherichia colli,
Proteus
| Цефалоспорины 2, 3 поколения; аминогликозиды; фторхинолоны; карбапенемы
|
| Legionella pneumophila
| Макролиды
|
| Mycoplasma pneumonia,
Chlamidia pneumoniae
| Фторхинолоны; макролиды
|
