Лечение атипичных пневмоний

 

Препаратами выбора для лечения пневмоний являются макролиды.

При лечении микоплазменной и хламидийной пневмонии эффективны макролиды и

тетрациклины. Длительность лечения - 14 дней.

В терапии легионеллезной пневмонии (кроме макролидов) используется рифампицин, в качестве антибактериальных средств П ряда - ко-тримоксазол и препараты из группы

фторхинолонов (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин).

Левофлоксацин, моксифлоксацин эффективны в отношении всех рассматриваемых атипичных агентов.

 

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием дляпродолжения

антибактериальной терапии представлены в табл. 7.

Таблица 7

Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения

Антибактериальной терапии или замены антибиотика

Клинические признаки	Пояснения
Стойкий субфебрилитет (То тела 37, 0оС-37, 5оС)	Может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении (вегетативной дисфункции), медикаментозной лихорадки
Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление рисунка)	Могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после перенесенной пневмонии
Сухой кашель	Могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после перенесенной пневмонии (особенно у курильщиков и пациентов с ХОБЛ)
Сохранение хрипов при Аускультации	Сухие хрипы могут сохраняться в течение 3-4 недель и более после перенесенной пневмонии и отражать естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспаления)
Увеличение СОЭ	Неспецифический показатель, не является признаком бактериальной инфекции
Сохраняющаяся слабость, Потливость	Проявления постинфекционной астении

ГОСПИТАЛЬНАЯ (НОЗОКОМИАЛЬНАЯ) ПНЕВМОНИЯ

Определение. Заболевание, развившееся у больного спустя 48 часов пребывания в

стационаре или в течение 2-х суток после выписки из него. По данным хирургической клиники частота нозокомиальных пневмоний после плановых операций составляет 6%, после экстренных и срочных вмешательств на органах брюшной полости - до 34, 5%, на фоне острого респираторного дистресс-синдрома - 55%.

Возбудители нозокомиальной пневмонии

Наиболее часто встречающиеся:

Рseudomonas aeruginosa (25-35%),

Klebsiella spp.,

E. coli (15%),

Proteus spp.(15%),

Streptococcus pneumoniae (10-20%)

Haemophilus influenzae (10-20%)

Редко встречающиеся:

Serratia spp., Acinetobacter spp.(11, 8%), Legionella spp.

Не являются прямой причиной пневмоний: