Семей 2012 год

Государственный Медицинский Университет Города Семей

 

1. Темы: Функциональные расстройства пищеварения.

2.Хронический гастрит и гастродуоденит.

3.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.Дисфункции билиарного тракта. Дисфункция желчевыводящих путей.

5.Холецистит.

6.Синдром мальабсорбции у детей.

Основные вопросы данного модуля

1. Определение СРК. Римские критерии СРК.
2. Этиология и патогенез СРК. Клиническая картина СРК.
3. Методы исследовния, дифференциальная диагностика СРК.
4. Диетотерапия и медикаментозное лечение СРК.
5. Экзогенные и эндогенные факторы, приводящие к хроническому гастриту.
6. Факторы защиты и факторы агрессии в патогенезе хронического гастрита и гастродуоденита.
7. Классификация и клинические проявления гастрита и гастродуоденита.
8. Диагностика и диф.диагностика гастрита и гастродуоденита.
9. Диетотерапия и медикаментозная терапия гастрита и гастродуоденита.
10. Эрадикационная терапия гастрита и гастродуоденита.
11. Этиология и патогенез язвенной болезни.
12. Классификация и клинические проявления язвенной болезни.
13. Методы исследования и диф.диагностика язвенной болезни.
14. Принципы терапии язвенной болезни.
15. Осложнения при язвенной болезни.
16. Этиология и патогенез, классификация ФРЖВП.
17. Клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения ФРЖВП.
18. Острый холецистит – этиология, патогенез, клиника, лечение.
19. Этиология, патогенез хронического холецистита.
20. Клинические проявления, диагностика, лечение хронических холециститов.
21. Этиология, патогенез, патоморфология целиакии.
22. Клинические проявления целиакии.
23. Принципы диагностики и лечения целиакии.
24. Лактозная недостаточность, этиология и патогенез.
25. Клинические проявления, принципы диагностики, лечение лактозной недостаточности.

Методика исследования пищеварительной системы у детей.

 

ОБЩИЙ ОСМОТР

- Оценка общего состояния;

- Оценка двигательной активности и положения в постели;

- Оценка состояния сознания;

- Оценка состояния нервно - психического развития;

- Осмотр полости рта (слизистых оболочек, языка, зева, задней стенки глотки, миндалин, десен, зубов). Их характеристика: цвет, влажность, налет, высыпания, дефекты.

- Осмотр живота (форма, симметричность, участие в акте дыхания, размеры, видимая перистальтика, подкожная венозная сеть, состояние кожи пупка, паховые область, область эпигастрия). Измерение окружности живота. У новорожденных оценить состояние пуповинного остатка и кожи вокруг нее.

- Осмотр ануса.

ПАЛЬПАЦИЯ

- Поверхностная пальпация живота (напряжение мускулатуры, болезненность, выявление зон кожной гиперемии)

- Определение и оценка симптома Щеткина- Блюмберга.

- Глубокая скользящая пальпация живота (сигмовидной кишки, слепой кишки, восходящего отдела толстой кишки, конечной части подвздошной кишки и червеобразного отростка, поперечной ободочной кишки, желудка, селезенки). Их оценка.

- Определение зон Штернберга. Пальпация мезентеральных лимфоузлов, оценка.

- Пальпация поджелудочной железы по методу Грота и ее оценка.

- Определение и оценка болевых точек Дежардена и Мейо-Робсона, зоны Шоффара.

- Пальпация и оценка печени: края, консистенция, чувствительность, формы.

- Определение симптомов поражения желчного пузыря и желчных ходов: симптом Мэрфи, Ортнера, Кера, Мюсси.

- Определение симптома флюктуации.

 

ПЕРКУССИЯ

- Печени: определение размеров печени по Курлову у детей с 5-7 лет.

- Селезенки: определение абсолютной тупости.

- Определение симптома: шума плеска, симптома Менделя.

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

- Определение границ желудка

- Аускультация кишечника

Функциональные расстройства органов пищеварения.

В структуре общей заболеваемости детей, болезни органов пищеварения занимают 4 – ое место. За последние 20 лет заболеваемость органов пищеварения выросла на 30 % и составляет в настоящее время 140 случаев на 1000 детей, а в некоторых районах России показатель достигает 300- 500 случаев на 1000 детского населения.

Выделяют некоторые особенности развития болезней органов пищеварения у детей.

· Данные заболевания возникают в возрасте 5-6 лет и 9-12 лет, т.е. в периоды интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме.

· До 30% диагностируемых в эти возрастные периоды заболеваний бывают функциональными расстройствами, более половины, из которых проходят без лечения. При воздействии на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды функциональные нарушения прогрессируют и переходят в хронические болезни.

Клинические проявления и течение болезней органов пищеварения у детей, особенно в раннем возрасте, существенно отличаются от взрослых, что обусловлено анатомо – физиологическими особенностями желудочно – кишечного тракта (ЖКТ).

Ожидать улучшения в эпидемиологической ситуации по заболеваемости ЖКТ у детей в ближайшем будущем, учитывая значительное «омоложение» патологии органов пищеварения у детей, увеличение частоты деструктивных процессов, хронический характер и длительное рецидивирующее течение заболеваний, а так же тенденцию к росту их распространения подрастающего поколения, не стоит. Истоки многих болезней ЖКТ у взрослых следует искать в детском возрасте.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением) расстройств и кишечника продолжительностью по меньшей мере в течение 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, основными клиническими симптомами которого являются боли или дискомфорт в животе, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты или консистенции стула.