Классификация. Клиника
Выделяют 3 варианта СРК: 1. Вариант, протекающий преимущественно с болью в животе и метеоризмом; 2. Вариант, протекающий преимущественно с запорами; 3. Вариант, протекающий преимущественно с диареей. Первый вариант заболевания, протекающий с болью и метеоризмом. Боль в животе является обязательным симптомом в клинике данного варианта СРК. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, что зависит от порога болевой чувствительности каждого отдельно взятого ребенка: от легкого дискомфорта, умеренной ноющей боли до интенсивной (постоянной или схваткообразной) и даже нестерпимой острой боли. Как правило, детьми плохо локализуется боль в животе. Дошкольники чаще всего указывают на область пупка или любого участка брюшной полости, пациенты старшего возраста и подростки – внизу живота, чаще слева. Обострение абдоминального синдрома обычно связано с влиянием стрессовых факторов, физической нагрузкой, нарушением характера питания и т.д. важным признаком является то, что боль в животе появляется после еды, примерно через 20-30 минут. Болевые ощущения, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшения после опорожнения кишечника и отхождения газов. При синдроме раздраженного кишечника боль в животе в ночное время никогда не беспокоит. На фоне абдоминального синдрома больные жалуются на неприятное ощущение вздутия и распирания живота, увеличение его размеров, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения (флатуленция). Обычно эти симптомы возникают одновременно с болью в животе, после приема пищи. Второй вариант связан с преобладанием запоров. Чаще всего это форма болезни диагностируется у детей раннего и дошкольного возраста. Для детей старшего возраста запором следует считать задержку стула более 48 часов, а детей младшего возраста – от 24 до 36 часов. При СРК стул обычно малым количеством кала и при этом напоминает «овечий» или принимает лентовидную форму (стул в виде карандаша). При акте дефекации часто возникают болевые ощущения в анальной области в результате трещин заднего прохода. При выраженных болевых ощущениях ребенок страдает, пытается избегать акта дефекации, тем самым провоцируя длительные задержки каловых масс в кишечнике. Наиболее тягостным для ребенка становится появление симптома «каломазания», что связано с растяжение анальных сфинктеров, гидравлическим выдавливанием более жидкой части кала через каловую пробку наружу. У некоторых больных длительное отсутствие дефекации сменяется так называемыми «запорными поносами» с последующей повторной задержкой стула. У других пациентов акт дефекации бывает достаточно регулярным, однако сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Третий вариант с превалированием диареи. Ребенка беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи и остатков не переваренной пищи, наблюдается преимущественно утром, после завтрака. Столь выраженные клинические проявления получили в литературе название «синдром утреннего натиска» (или «утренней бури»). Позывы на дефекацию возникают с небольшими интервалами в течение короткого времени. При этом при первом акте дефекации стул обычно бывает оформленным, при последующих – кашицеобразным или жидким. Внекишечные симптомы СРК носят вегетативный характер. Наиболее отчетливо эти признаки появляются у детей подросткового возраста. Больных беспокоят периодические головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом (периодически появляющееся желание вдохнуть полной грудью), невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущений в области сердца, вазоспастические реакции (зябкость пальцев рук).
|
