Занятие № 8. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при Заболеваниях сердечно-сосудистой системыКонтрольные вопросы: 1. Клиническая фармакология кардиотонических препаратов: - Сердечные гликозиды (СГ). Клинико-фармакологическая характеристика. Показания к применению. Типы дигитализации и режим дозирования. Выбор препарата с учетом особенностей его фармакокинетики и фармакодинамики, функционального состояния печени и почек. Критерии эффективности применения СГ у детей. Интоксикация СГ, причины и меры по ее профилактике. Противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами (ЛС). - Негликозидные кардиотонические препараты: • Стимуляторы b-адренорецепторов. Клинико-фармакологическая характеристика. Особенности применения у детей • Ингибиторы фосфодиэстеразы. Клинико-фармакологическая характеристика. Особенности применения у детей • Блокаторы b-адренорецепторов, дозировка и особенности применения у детей 2. Классификация периферических вазодилятаторов. Клинико-фармакологическая характеристика, показания к применению в педиатрической практике. Побочные эффекты. Противопоказания. 3. Мочегонные средства. Классификация, сравнительная клинико-фармакологическая характеристика отдельных групп, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, побочные эффекты, их коррекция и профилактика. Противопоказания к назначению отдельных групп. 4. Клиническая фармакология антиаритмических средств: - классификация антиаритмических средств: • препараты I класса: блокаторы быстрых натриевых каналов клеточной мембраны. • препараты II класса: b-адреноблокаторы. • препараты III класса, вызывающие удлинение фазы реполяризации и потенциала действия. • препараты IV класса: блокаторы кальциевых каналов. • препараты V класса: препараты калия и магния. - Выбор препарата для купирования и профилактики аритмий с учетом его фармакокинетики и фармакодинамики, вида аритмий, функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка. - Взаимодействие антиаритмических препаратов между собой и с другими лекарственными средствами. - Побочные эффекты и противопоказания к назначению антиаритмических препаратов. 5. Клиническая фармакология антигипертензивных препаратов. Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика, особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Показания. Противопоказания. Побочные действия. 6. Клиническая фармакология кардиотрофных средств. Классификация. Клинико-фармакологическая характеристика, особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Показания. Противопоказания. Побочные действия. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ Лечение сердечной недостаточности имеет перед собой следующие цели: 1. повышение степени насыщения крови кислородом 2. снижение потребления кислорода тканями 3. коррекция метаболических нарушений; 4. улучшение сократительной способности миокарда 1. Степень насыщения крови кислородом может быть быстро повышена путем подачи пациенту увлажненного кислорода. Причем наличие цианоза вовсе не является единственным критерием для такого назначения: врач должен ориентироваться, прежде всего, на газовый состав крови (КОС). Однако необходимо помнить, что новорожденным с открытым артериальным протоком, атрезией аорты, коарктацией или перерывом дуги аорты кислород лучше не назначать или назначать с большой осторожностью, т.к. высокое парциальное давление кислорода в артериальной крови может вызывать артериальную вазоконстрикцию. 2. Снизить потребление кислорода тканями можно несколькими путями: лечением текущего инфекционного процесса, снижением температуры тела (в случае, если она повышена), снятием психоэмоционального возбуждения, а также, в особо тяжелых случаях, переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Положение в кровати должно быть с приподнятым головным концом, у более старших детей можно использовать полусидячее положение. При резко выраженном психо-эмоциональном напряжении используется реланиум 0, 5-1 мг/кг. У больных в крайне тяжелом состоянии проводится интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию. 3. Большинство детей с сердечной недостаточностью имеют метаболические нарушения, требующие коррекции. Чаще всего наблюдается гипогликемия в связи со снижением поступления глюкозы и повышением ее потребления тканями. Коррекция в данном случае производится внутривенным введением 40% раствора глюкозы. У новорожденных и детей раннего возраста при любых причинах возникновения сердечной недостаточности, может наблюдаться дефицит кальция и магния. Коррекция производится внутривенным введением соответствующих растворов (10% раствор кальция глюконата внутривенно в разовой дозе 0, 3-0, 5 мл/год жизни, 25% раствормагния сульфата внутривенно в разовой дозе 0, 2 мл/кг). Анаэробный метаболизм, который часто развивается в тканях при сердечной недостаточности, приводит к лактоацидозу со снижением рН крови. Коррекцию метаболических нарушений проводят путем внутривенной инфузии натрия бикарбонатаили трометамола (TRIS). Объем внутривенно вводимого натрия бикарбоната рассчитывается по формуле: К=ВхЕ, где В - дефицит оснований (ммоль/л); Е - масса больного (кг). В тех случаях, когда определить дефицит оснований (BE) затруднительно, а клинические данные указывают на наличие метаболического ацидоза, вводится 4-8 мл/кг 4% раствора натрия бикарбоната. Коррекцию метаболических нарушений можно также проводить неинвазивными способами: промыванием желудка 2% содовым раствором, содовыми клизмами, ингаляциями. 4. Улучшение сократительной функции миокарда Сердечные гликозиды. Препараты этой группы вызывают положительный инотропный эффект, замедляют возникновение импульсов в синоатриальном узле, снижают проводимость в атриовентрикулярном узле, повышают автоматизм сердца. Исходя из фармакологических свойств, сердечные гликозиды могут использоваться для терапии сердечной недостаточности, а также при суправентрикулярных формах аритмии. Однако необходимо помнить, что эти препараты могут быть опасны при некардиогенной синусовой тахикардии, а их передозировка может привести к остановке сердца. Наиболее часто в детской практике используется дигоксин (дилакор, ланикор, табл. 0, 00025 и амп. 0, 025% - 1 мл). Доза насыщения дигоксина зависит от возраста и массы тела больного: 0, 025 мг/кг для новорожденных и грудных детей, 0, 05 мг/кг для детей до 2-х лет и 0, 025-0, 05 мг/кг для детей старше 2-х лет. Поддерживающая доза составляет 1/5 дозы насыщения. Первый раз поддерживающая доза дается не ранее, чем через 12 часов после приема последней части дозы насыщения, принимается в фиксированное время суток с 12-часовым перерывом. Контроль за дигитализацией лучше всего осуществлять путем определения концентрации дигоксина в крови, особенно у детей с сопутствующей почечной недостаточностью и получающих терапию противоаритмическими препаратами.
|
