Препараты железа

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И.Идельсоном:

1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. XX века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное - в верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в двух формах:

А) гемовой (10%), источниками которой являются гемоглобин и миоглобин, входящие в состав продуктов животного происхождения (мясо, рыба, птица, печень)

Б) негемовой (90%), источниками которой являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки). Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь обеспечить физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии.

Препараты железа разделяются на две группы (таблица 22).

 

Таблица 22 - Препараты железа

 

Препараты Fe2+	Препараты Fe3+
Сульфат железа (II) Актиферрин Гемофер пролонгатум Тардиферон Ферроплекс	Железо (III) - гидроксид полимальтозный комплекс Мальтофер Мальтофер Фол Феррум Лек
Хлорид железа (II) Гемофер	Железо (III)- гидроксид сахарозный комплек: Венофер
Глюконат железа (II) Тотема
Фумарат железа (II) Ферронат

Таблица 23 - Содержание элементарного железа в препаратах

 

Препарат	Количество Fe в препарате
Для детей раннего возраста (до 3-х ле т)
Феррум Лек, сироп	в 1 мл 10 мг
Мальтофер, капли	в 1 капле- 2, 5 мг
Гемофер, капли	в 1 капле-1, 6 мг
Актиферрин, капли	в 1 капле - 0, 53 мг
Для детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет)
Феррум Лек, сироп	в 1 мл - 10 мг
Мальтофер, сироп	в 1 мл (20 капель) - 50 мг
Актиферрин, сироп	в 1 мл - 6, 8 мг
Тотема, раствор для приема внутрь	в 1 мл - 5 мг
Ферронат, раствор для приема внутрь	в 1 мл - 10 мг
Ферроплекс	в 1 драже - 10 мг
Для детей старше 6 лет
Феррум Лек, жевательные таблетки	в 1 таблетке - 100 мг
Мальтофер, жевательные таблетки	в 1 таблетке - 100 мг
Актиферрин	в 1 капсуле - 34, 5 мг
Гемофер пролонгатум	в 1 таблетке - 105 мг
Тардиферон	в 1 таблетке - 80 мг
Тотема, раствор для приема внутрь	в 1 мл - 5 мг
Ферронат, раствор для приема внутрь	в 1 мл - 10 мг
Ферроплекс	в 1 драже - 10 мг

Таблица 24 - Суточные терапевтические дозы препаратов железа (II) для перорального приема

 

Возраст	Доза элементарного железа
Дети до 3-х лет	3 мг/кг/сутки
Дети 3-6 лет	45-60 мг/сутки
Старше 6 лет	до 120 мг/сутки

 

Препараты железа (III) используются в дозе 5 мг/кг/сутки.

Терапия железодефииитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь. Пероральный прием препаратов Fe:

- повышает уровень гемоглобина только на 2-4 дня позже, чем при парентеральном введении

- в отличие от парентерального введения крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам

- даже при неправильно установленном диагнозе не ведет к развитию гемосидероза

Парентеральное введение препаратов железа показано по строгим показаниям:

1. Синдром укороченной тонкой кишки

2. Синдром нарушенного всасывания

3. Неспецифический язвенный колит

4. Хронический энтероколит

Парентеральные препараты лучше вводить не ежедневно, а через день, в первые 1-2 введения - половинную терапевтическую дозу.

Лечение солевыми препаратами двухвалентного железа может приводить к расстройству стула, в связи с чем лечение необходимо начинать с 1/4-1/2 терапевтической дозы с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7-14 дней. Солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с пищей, ЛС, затрудняя абсорбцию железа. Поэтому эти препараты следует назначать за 1 час до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) не требует применения методики постепенного наращивания дозы, они назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от приема пищи. Длительность основного курса лечения составляет 6-10 недель в зависимости от степени тяжести анемии. Продолжительность профилактического курса для создания депо железа в организме составляет:

- при анемии легкой степени - 1, 5-2 месяца

- при анемии средней степени - 2 месяца

- при анемии тяжелой степени - 2, 5-3 месяца

- Критерии эффективности лечения препаратами железа:

- появление ретикулоцитарного криза, т.е. увеличение на 7-10 день лечения в 2 раза количества ретикулоцитов по сравнению с исходным

- прирост уровня гемоглобина – не менее 10 г/л в неделю

- полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения

Если в течение 3-4 недель не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо искать причины неэффективности лечения, которыми наиболее часто являются неадекватная доза препарата железа, неустановленная кровопотеря, наличие хронических воспалительных заболеваний или новообразований, сопутствующий дефицит витамина В₁₂, глистная инвазия или другие паразитозы.

Микроэлементы - химические элементы, присутствующие в тканях в очень небольших количествах. К ним относятся медь, цинк, йод, марганец, кобальт, молибден, сера, бром, селен, хром, олово, кремний, фтор, ванадий. При этом медь, цинк, йод, фтор, кобальт, сера и бром абсолютно необходимы для жизнедеятельности человека.

Физиологические функции микроэлементов в живых организмах разнообразны. Их атомы и ионы участвуют в стабилизации органических молекул большого размера, в синтезе нуклеиновых кислот и, главное, играют роль дополнительных факторов активности множества ферментов, регулирующих биохимические процессы: межмолекулярный перенос, гидролиз и негидролитическое расщепление, изомеризация, синтез, окислительно-восстановительные реакции. Чаще наблюдается субклинический недостаток микроэлементов: ослабление сопротивляемости организма инфекционным агентом, утомляемость, отсутствие аппетита, выпадение волос, неудовлетворительное физическое и умственное развитие

Цинк - микроэлемент, чрезвычайно важный для организма. Ионы цинка включаются в состав ферментов, блокирующих свободные радикалы, что защищает клеточные мембраны и внутренние структуры клетки от их разрушительного действия. Это особенно важно для клеток эпителия желудочно-кишечного тракта, кожи и клеток крови, ответственных за иммунитет. Быстрая регенерация (восстановление) этих клеток чрезвычайно важна для организма, именно они являются первым барьером, стоящим на пути бактерий, вирусов и других факторов окружающей среды, неблагоприятно воздействующих на человека.

Дефицит цинка приводит к выпадению волос и облысению. Как ключевой микроэлемент цинк входит в состав ферментных комплексов, которые принимают участие в восстановлении клеток верхнего слоя кожи - эпидермиса, а также в процессе роста ногтевых пластинок и корней волос. Тем самым, цинк способствует укреплению ногтей и волос, улучшает их структуру не снаружи, как многие шампуни и лаки для ногтей, а изнутри.

Дополнительный прием препаратов цинка способствует заживлению язв на нижних конечностях (например, при сахарном диабете). При этом особенно важно, что возможной предпосылкой для их образования является изначальный дефицит цинка в организме. Цинк видоизменяет течение воспалительного процесса и ускоряет синтез коллагена в заживающей ране.

Здоровому человеку необходимо принимать от 10 до 25 мг цинка в сутки (лучше всасывается и усваивается цинка сульфат).

Важнейшая функция, на которую влияют ионы цинка, - репродуктивная Данные научных исследований показывают, что сперматозоиды являются носителями большого количества цинка (190 мг/г). Поступление адекватного количества ионов цинка необходимо для нормального роста, развития, деления и созревания сперматозоидов.

Развитие цивилизации, технический и социальный прогресс сопровождаются ухудшением условий окружающей среды. Все системы нашего организма испытывают большие перегрузки, что в первую очередь сказывается на балансе витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Кроме того, пища, которую стараются сделать пригодной для быстрого употребления, теряет витамины и микроэлементы. Рост потребления свежих овощей и фруктов не полностью восполняет дефицит этих веществ. Поэтому современный человек, чтобы чувствовать себя хорошо и оставаться здоровым, вынужден практически постоянно принимать поливитаминные препараты, в состав которых включается дополнительно необходимое количество минеральных веществ и микроэлементов.

Таблица 25 - Суточная потребность в макро- и микроэлементах

 

Элемент	Суточная потребность, мг		Элемент	Суточная потребность, мг
Магний	350-400		Цинк
Калий	1850-5500		Марганец	2, 5-5
Натрий	1100-3300		Медь	2-3
Кальций	800-1200		Молибден	0, 15-5
Фосфор	800-1200		Хром	0, 05-0, 2
Железо	Женщины - 18 Мужчины - 10		Селен Йод	0, 05-0, 2 0, 15

Таблица 26 - Содержание элементарного кальция в различных препаратах

 

Соли кальция	Количество кальция на 1000 мг препарата
Кальция карбонат
Кальция хлорид
Кальция цитрат
Кальция фосфат трехосновной
Кальция фосфат двухосновной
Кальция глицерофосфат
Кальция лактат
Кальция глюконат

Таблица 27 - Комбинированные препараты кальция

 

Торговое название	Состав	Форма выпуска
Кальций-Д3-Никомед	Холекальциферол – 200 МЕ (5 мкг) Карбонат кальция – 1, 25 г., в том числе Са2+ - 500 мг	Жевательные таблетки с апельсиновым вкусом, старше 12 лет – 2 табл. в сутки
Кальций-Д3-Никомед Форте	Холекальциферол – 400 МЕ (10 мкг) Карбонат кальция – 1, 25 г., в том числе Са2+ - 500 мг	Жевательные таблетки с лимонным вкусом, старше 12 лет – 1 табл. в сутки
КальцивиД	Карбонат кальция 0, 6 г, Витамин Д – 200 МЕ	Таблетки старше 12 лет, 1 таблетка 2 раза в сутки
Кальцемин	Цитрат кальция 842 мг. Карбонат кальция 202 мг. (Са2+ - 250 мг) холекальциферол 50 МЕ, бор - 50 мкг, цинк – 2 мг, медь – 0, 5 мг, марганец – 0, 5 мг	Таблетки, покрытые оболочкой; 5-12 лет – 1 табл. в сутки, старше 12 лет 1 таблетка 2 раза в сутки

 

 

Кальцемин адванс	Цитрат кальция 217 мг. Карбонат кальция 1312 мг. (Са2+ - 500 мг) холекальциферол 200 МЕ, бор - 250 мкг, цинк – 7, 5 мг, медь – 1 мг, марганец – 1, 8 мг, магний – 40 мг.	Таблетки, покрытые оболочкой; старше 12 лет - 1 таблетка 1 раз в сутки

Таблица 28 - Препараты цинка для перорального применения

Торговое название	Состав	Форма выпуска
Цинка сульфат	Цинка сульфат	Порошок для приготовления 1% водного раствора, 1-2 мг/кг/сут по атомарному цинку.
Цинктераль	Цинка сульфат – 124 мг, в том числе Zn2+ - 45 мг	Таблетки, покрытые оболочкой. Детям старше 4-х лет. После еды, не разжёвывать, не делить.
Цинкит	Цинка сульфат, в том числе Zn2+ - 10 мг	Шипучие таблетки

Таблица 29 - Препараты калия, применяемые в педиатрии

 

Торговое название	Состав	Форма выпуска
Калия хлорид	Доза подбирается индивидуально в зависимости от степени гипокалиемии по формуле: дефицит К+ = (Кн-Кб) х М х N, где Кн – калий (4 ммоль/л), Кб – калий сыворотки больного, М – масса тела, N – коэффициент пересчёта (новорожденные – 0, 4, младший возраст – 0, 3, старший возраст – 0, 2)	Порошок Таблетки по 0, 5 и 1, 0 Амп. 4% раствора по 50 мл Принимать только после еды

 

Калий нормин	Калия хлорид	Таблетки – ретард по 1, 0
Калдиум	Калия хлорид, в том числе к+- 315 мг	Капсулы – ретард по 0, 6
Аспаркам	Калия аспартат – 175 мг, магния аспартат 175 мг	Таблетки
Панангин	Калия аспартат – 158 мг, магния аспартат 140 мг	Таблетки покрытые пленочной оболочкой
Панангин	В 1 мл раствора калия аспартата – 45, 2 мг, магния аспартата – 40 мг	Ампулы по 10 мл

Таблица 30 - Препараты магния, применяемые в педиатрии

 

Торговое название	Состав	Форма выпуска
Магне–В6	Лактат магния 470 мг (Мg2+ - 48 мг), вит В6 – 5 мг	Таблетки, покрытые оболочкой. Детям старше 6 лет в суточной дозе 10-30 мг/кг по магнию в 2-3 приема во время еды.
Магне–В6	Раствор для приёма внутрь: в ампуле дигидрированного лактата магния 186 мг, пидолата магния – 936 мг (Мg2+ - 100 мг), вит. В6 – 10 мг.	Ампулы по 10 мл. для приёма внутрь детям старше 1 года в суточной дозе 10-30 мг/кг по магнию в 2-3 приема во время еды.
Магнерот	Магния оротат 500 мг (Мg2+ - 32, 8 мг)	Таблетки детям старше 12 лет до 300 мг/сут. в перачете Mg2+ в 2-3 приема.
Кормагнезин	В 1 мл 10% раствора: магния сульфата 100 мг, (Мg2+ - 20, 19 мг).	Ампулы 10% и 20% по 10 мл; 5-50 мг/кг/сут., максимум 2 г в сутки

 

 

Магнефар В6	Магния аспарагинат 500 мг (Мg2+ - 34 мг, вит. В6 – 5 мг)	Таблетки, детям старше 12 лет. С профцелью – 1 табл. 2 раза; с лечебной целью – 2 табл. 3 раза
Магвит	Магния цитрат 350 мг (Мg2+ - 50 мг, вит. В6 – 5 мг)	Желатиновые капсулы

 

Сиутационные задачи: