Медикаментозная гипотензивная терапия

Фармакологическое лечение с использованием специальных антигипертензивных препаратов, следует начинать тогда, когда разумная модификация образа жизни и наиболее безопасная базисная терапия не приносит ожидаемого результата (снижение давления ниже 95 перцентиля для соответствующего возраста и роста) или если имеются признаки поражения органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка, гипертоническая ангиопатия сетчатки, микроальбуминурия). Для лечения артериальной гипертензии используют следующие классы гипотензивных препаратов:

1) диуретики;

2) бета-адреноблокаторы;

3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

4) антагонисты кальция;

5) альфа-адреноблокаторы;

6) антагонисты рецепторов ангиотензина II.

В педиатрической практике наиболее широко используются первые четыре класса препаратов. Основной принцип лечения больных первичной артериальной гипертензией (ПАГ) заключается в последовательном (ступенеобразном) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата (титровании) удовлетворительного эффекта не достигается (исключение - тиазидные и тиазидоподобные диуретики, которые не обладают дозозависимым эффектом).

У детей с гиперкинетическим типом гемодинамики рекомендуются кардиоселективные бета-адреноблокаторы. У пациентов без тенденции к тахикардии применяются такие препараты как ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, блокаторы кальциевых каналов. При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения ПАГ, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия. Наиболее удачно сочетание диуретиков с бета-адреноблокаторами. Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальциевых каналов или ингибиторы АПФ.

При лечении пациентов с ПАГ и сопутствующими заболеваниями необходимо индивидуально подходить к назначению ряда препаратов:

- больным сахарным диабетом следует осторожно назначать диуретические средства и неселективные бета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение ингибиторам АПФ, антагонистам кальциевых каналов.

- больным с бронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные и большие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции;

- больным с ПАГ в сочетании с хронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов и петлевые диуретики.