Часть 3. Клиническая психология. Конкретные цели медицинской психологии формулировались следующим образом (Лебединский; Мясищев, 1966; Кабанов

Конкретные цели медицинской психологии формулировались следующим образом (Лебединский; Мясищев, 1966; Кабанов, Карвасарский, 1978): изу­чение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профи­лактику и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику; изучение психических проявлений различных болезней в их динамике; изу­чение нарушений развития психики; изучение характера отношений больно­го человека с медицинским персоналом и окружающей микросредой; разра­ботка принципов и методов психологического исследования в клинике; со­здание и изучение психологических методов воздействия на психику челове­ка в лечебных и профилактических целях.

В соответствии с указанными целями в качестве предмета медицинской психологии рассматривались (Карвасарский) особенности психической дея­тельности больного в их значении для патогенетической и дифференциаль­ной диагностики болезни, оптимизации ее лечения и предупреждения (со­хранения и укрепления здоровья).

Подобное формулирование целей и предмета медицинской психологии со­ответствовало усиливающейся тенденции к использованию ее идей и методов для повышения качества и интенсификации диагностического и лечебного процесса в различных областях медицины со всеми неизбежными на данном этапе трудностями, обусловленными неодинаковой степенью развития того или иного ее раздела.

Наиболее разработанными в это время были такие разделы медицинской психологии, как патопсихология, возникшая на стыке психологии, психопа­тологии и психиатрии (Зейгарник, Поляков и др.), и нейропсихология, сфор­мировавшаяся на границе психологии, неврологии и нейрохирургии (Лурия, Хомская и др.).

Патопсихология, согласно Зейгарник, изучает закономерности распада пси­хической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономернос­тями формирования и протекания психических процессов в норме.

До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии как раздела психиатрии. Труд­ности такого разграничения неизбежны, так как обе науки имеют дело с одним и тем же объектом — нарушениями психической деятельности. Пред­ложение Платонова понимать под психопатологией те патологические изме­нения психики, которые изучает патопсихология, вряд ли могло быть при­нято. Правильно отмечал Блейхер, что психопатология не сводится к пато­логическим изменениям психики. Это наука, не только описывающая кли­нические проявления нарушений психики, но и изучающая их механизмы, в том числе и психологические. Не убедительно звучало замечание ряда ав­торов, что патопсихология исследует нарушения психической деятельности, сопоставляя их с закономерностями формирования и протекания психичес-

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии ■ 293

ких процессов в норме. Трудно себе представить в любой области медици­ны, в том числе в психиатрии, изучение патологических расстройств без об­ращения к норме. Суммируя ряд высказываний наших ведущих психиатров и патопсихологов (Снежневский, Зейгарник, Поляков и др.), различие между психопатологией и патопсихологией можно видеть в том, что первая, буду­чи клинической дисциплиной, оперирует медицинскими категориями (этио­логия, патогенез, симптом, синдром) и общепсихопатологическими критери­ями (возникновение, исход, прогноз болезни), основываясь при этом глав­ным образом на клиническом методе, в то время как патопсихология изуча­ет закономерности нарушений психической деятельности, пользуясь в основ­ном своими, психологическими, методами и понятиями.

Задача нейропсихологии, согласно взглядам Лурия, основателя этой от­расли психологии, — изучение мозговых механизмов психической деятель­ности человека с привлечением новых, психологических, методов для то­пической диагностики локальных поражений мозга. Несколько позже Лу­рия видел задачу нейропсихологии как одного из разделов медицинской пси­хологии в квалификации симптома — выделении фактора, лежащего в основе нарушения, и описании особенностей той структуры измененной пси­хической деятельности, которая возникает в результате очагового пораже­ния мозга.

Решение традиционных для условий психиатрической, неврологической и нейрохирургической клиник задач (топической и дифференциальной ди­агностики, оценки структуры и степени нервно-психических расстройств, экспертных задач и др.) в связи с развитием концепции реабилитации в медицине в 60-70 гг. было дополнено исследованиями личности и социаль­ной среды больного в целях получения данных для построения наиболее эффективных психотерапевтических и реабилитационных программ. Изме­нялась относительная значимость отдельных задач, решаемых медицинской психологией. Это касалось, например, задач по топической диагностике в неврологической и нейрохирургической клиниках. Усовершенствование ди­агностической техники с помощью современных методов (рентгеновской ком­пьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и др.) несколь­ко уменьшило ценность собственно психологических (нейропсихологических) методов.

На развитие медицинской психологии оказали влияние исследования по теории и практике реабилитации. Процесс реабилитации Кабанов понимал как системную деятельность, направленную на восстановление личного и социального статуса больного (полного или частичного) особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность ле­чебно-восстановительных воздействий и мероприятий. Он обусловил акту­альность разработки (наряду с патопсихологией и нейропсихологией) тре-

294 ■ Часть 3. Клиническая психология

тьего чрезвычайно важного раздела медицинской психологии — психоло­гических основ психотерапии и реабилитации. Эффективное использование психотерапии в лечебных, а также в психогигиенических и психопрофилак­тических целях потребовало дальнейшей разработки психологических и со­циально-психологических основ психогигиены и психопрофилактики (Рох­лин).

На выделение в качестве самостоятельного раздела медицинской психо­логии претендовал и комплекс проблем, относящихся к исследованию при­роды, методов лечения и предупреждения так называемых психосоматичес­ких расстройств, значимость которых в структуре заболеваемости населения постоянно возрастала. Психосоматическим исследованиям с использованием психологических методов посвятили свои монографические работы Губачев, Зайцев, Гоштаутас.Соложенкин, Березин и др.

Перспективными оказались исследования психосоматических зависимос­тей путем использования методологии психофизиологического подхода, ис­токи которого содержатся в трудах Сеченова, Павлова, Введенского, Ухтом­ского. Значительным вкладом в разработку этой методологии явились тру­ды Бехтерева и Мясищева. Представители этого направления задолго до возникновения концепции стресса фактически изучали его психофизиологи­ческие и психосоматические особенности, хотя и описывали полученные ре­зультаты в рамках иных понятий. Естественно поэтому, что с возникновени­ем и развитием концепции эмоционального стресса и осознанием его значе­ния для психосоматической проблемы интерес к этой методологии возрастал, и она получала все большее распространение в нашей стране. Применение психофизиологического эксперимента в сочетании с психологическим мето­дом позволило лучше изучить механизмы избирательных реакций отдельных соматических систем на социально-средовые воздействия. Результаты этих ис­следований представлены в монографии Карвасарского (1980).

Сегодня клиническая психология является самой популярной из приклад­ных отраслей психологической науки. Так, в Американской психологичес­кой ассоциации, наиболее многочисленной и влиятельной психологической организации в мире, семь из восьми подразделений занимаются теоретичес­кими и прикладными проблемами психического здоровья. В нашей стране бум клинической психологии только начинается. Огромный дефицит специ­алистов этой области в здравоохранении постепенно начинает восполняться за счет увеличения курсов и кафедр в вузах, обучающих клинических пси­хологов. Образуются ассоциации психологов, способствующие консолидации специалистов для решения организационных, методических и практических проблем. Интерес к этой области знания постоянно растет. В рейтинге, про­веденном американским журналом «Деньги», психология занимает четвер­тое место в списке 50 наиболее перспективных профессий XX в.

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии ■ 295

Контрольные вопросы

1. Кому принадлежит термин «клиническая психология»?

О Кречмеру;

© Жанэ;

© Уитмеру;

О Фрейду.

2. Кто первым открыл экспериментально-психологическую лабораторию в
России?

О Чиж;

© Бехтерев; © Корсаков; О Россолимо.

3. Кого можно считать родоначальником нейропсихологии?

О Прибрама;

© Лейбница;

© Коха;

О Галля.

4. Назовите основателя научной психологии:

О Вундт;

© Рибо;

© Крепелин;

О Лазурский.

5. Укажите психолога, внесшего наибольший вклад в развитие патопсихоло­
гии в России:

О Мясищев;

© Лебединский; © Зейгарник;

О Рубинштейн.

6. Основателем нейропсихологической школы в России является:

О Трауготт; © Корнилов;