Часть 3. Клиническая психология. ческой жизни, в усвоении обыденных навыков, способов действий, особые трудности в установлении взаимоотношений с окружающими

ческой жизни, в усвоении обыденных навыков, способов действий, особые трудности в установлении взаимоотношений с окружающими. При поступле­нии в школу у детей этой категории значительно затруднено формирование соответствующих мотивов учебной деятельности вследствие недостаточной на­правленности на общение и усвоение социальных норм. Особую трудность составляет произвольная регуляция деятельности, направленная на общение. Психологические особенности аутичного ребенка требуют специальной программы коррекционной работы, в которой выделяют следующие основ­ные этапы.

1. Психологическая коррекция:

а) установление контакта со взрослыми;

б) смягчение общего фона сенсорного и эмоционального дискомфор­та, тревоги и страхов;

в) стимуляция психической активности, направленной на взаимодей­ствие со взрослыми и сверстниками;

г) формирование целенаправленного поведения;

д) преодоление отрицательных форм поведения — агрессии, негати­визма, расторможенности влечений.

2. Педагогическая коррекция раннего детского аутизма:

а) формирование активного взаимодействия с педагогом;

б) пропедевтика обучения (коррекция специфического недоразвития
восприятия, моторики, внимания, речи; формирование навыков
изобразительной деятельности).

3. Медикаментозная коррекция раннего детского аутизма; поддерживаю­щая психофармакологическая и общеукрепляющая терапия.

4. Работа с семьей:

а) психотерапевтическая работа с членами семьи;

б) ознакомление родителей с психическими особенностями ребенка;

в) составление индивидуальной программы воспитания и обучения аутичного ребенка в домашних условиях;

г) обучение родителей методам воспитания аутичного ребенка (Ас­тапов).

Дисгармоническое психическое развитие. Психопатия как форма дис­гармонии личности. Это аномалия характера, неправильное, патологичес­кое развитие, характеризующееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследствен­ными факторами, либо с экзогенными вредностями, действующими на ран­них этапах онтогенеза; не исключаются также возможности формирования психопатии (F60-F69) под влиянием длительно действующих и деформи­рующих развитие личности ребенка средовых факторов. Большое значение в этом отношении имеют дефекты воспитания.

Глава 15. Психология аномального развития ■ 529

Существуют различные классификации психопатий. Одни авторы (Крепелин, Ганнушкин) исходят из положения о том, что при психопатиях про­исходит количественное заострение и усиление тех или иных черт характе­ра; поэтому они распределяют все психопатии по группам, соответствующим классификациям человеческих характеров. Другие исследователи (Певзнер, Сухарева) пытаются классифицировать психопатии по этиологическому при­знаку. В третьем случае типология основана на обобщении двух предыду­щих классификаций (Личко, Ковалев). Несмотря на разнообразие класси­фикаций, сложности механизмов возникновения и развития, клинико-психологическая структура отдельных вариантов психопатий описывается дос­таточно сходно. В особенности это касается психопатий детского возраста.

Принята следующая систематика психопатий:

— конституциональные, имеющие наследственное происхождение: сте­пень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды;
для каждого типа этого вида психопатий имеется свой критический
возраст, на который падает развертывание психопатических черт;

— органические, при которых аномалии характера развиваются вслед­ствие действий на формирующийся мозг внутриутробных и ранних
послеродовых вредностей, приводящих к тяжелым токсикозам, родо­вым травмам, истощающим соматическим заболеваниям.

К конституциональным психопатиям относятся шизоидная (F60.1), эпилептоидная (F60.30), циклоидная (F34.0), психастеническая (F48.8) и истероидная психопатии (F60.4).

Шизоидная психопатия. Ребенку с шизоидным типом психопатии при­сущи черты аутизма. Его эмоциональная сфера характеризуется дисгармо­ничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний с холодностью и безразличием в отношении пере­живаний окружающих. Характерно раннее возникновение интеллектуальных интересов. Несмотря на обычно высокий интеллект, эти дети нередко явля­ются предметом насмешек одноклассников из-за неконтактности, эмоциональ­ной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации.

Эпилептоидная психопатия. Имеет много общего с эпилепсией (G40), однако отличается от нее отсутствием судорожных расстройств и явлений слабоумия. При эпилептоидной психопатии речь идет о стойких характеро­логических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений, немоти­вированных колебаниях настроения. Уже в раннем дошкольном возрасте для таких детей характерны бурные и затяжные аффективные реакции. В более старшем возрасте на первый план выступают агрессивность, мстительность, злопамятность. В детском коллективе они трудны не только из-за своих аффективных вспышек, но и из-за постоянной конфликтности, связанной со стремлением к самоутверждению и жестокости. Чем меньше возраст, в кото­ром появляется данная форма психопатии, тем тяжелее ее последствия.