Часть 3. Клиническая психология. Наиболее важными критериями отграничения патологических форм де-виантного поведения от непатологических являются следующие (Ковалев):

Наиболее важными критериями отграничения патологических форм де-виантного поведения от непатологических являются следующие (Ковалев):

1) наличие определенного патохарактерологического синдрома, например,
синдрома повышенной аффективной возбудимости, эмоционально-волевой не­
устойчивости, истероидных, эпилептоидных, гипертимных черт характера;

2) проявление девиантного поведения за пределами основных для ребен­ка или подростка микросоциальных групп: семьи, коллектива школьного
класса, референтной группы подростков;

3) полиморфизм девиантного поведения, то есть сочетание у одного и того
же подростка девиантных поступков разного характера — антидисциплинар­ных, антисоциальных, делинквентных, аутоагрессивных;

4) сочетание нарушений поведения с расстройствами невротического уров­ня — аффективными, сомато-вегетативными, двигательными;

5) динамика девиантного поведения в направлении фиксации стереоти­пов нарушенного поведения, перехода их в аномалии характера и патоло­гию влечений с тенденцией к патологической трансформации личности.

Клинико-физиологические основы отклоняющегося поведения. Пато­логические формы девиантного поведения у детей и подростков в клиничес­ком плане связаны в основном с патологическими ситуационными (патохарактерологическими) реакциями, психогенными патологическими формиро­ваниями личности (F60-F69), ранними проявлениями формирующихся пси­хопатий (ядерных и органических (F60-F69)), а также с непроцессуальными (резидуально-органическими и соматогенными) психопатоподобными состояниями (F07.0).

Патохарактерологические реакции у детей и подростков как особая фор­ма психического расстройства описаны Ковалевым. Патологические ситуаци­онные (патохарактерологические) реакции являются психогенными личност­ными реакциями, проявляющимися в стереотипных отклонениях поведения (по типу «клише»), которые возникают в разных психотравмирующих ситуаци­ях, имеют склонность превышать определенный «потолок» нарушений пове­дения, возможный у сверстников, а также, как правило, сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами и ведут к более или менее длительным нарушениям социальной адаптации. Эти реакции отличают от реакций «ха­рактерологических» — непатологических нарушений поведения у детей и под­ростков, которые проявляются только лишь в определенных ситуациях, не ведут к дезадаптации личности и не сопровождаются соматовегетативными нарушениями. Патологические ситуационные реакции чаще развиваются по­степенно на основе психологических, однако у детей и подростков с психопа­тическими чертами характера, резидуально-органическими церебральными изменениями, даже минимальными, а также при патологически протекающем пубертатном кризе эти реакции могут сразу возникать как патологические.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения ■ 537

Патохарактерологические реакции, в противоположность острым аффек­тивным, оказываются затяжными, продолжительными нарушениями — они длятся многие недели, месяцы и даже годы. Проявляются, в основном, ситуативно обусловленными патологическими нарушениями поведения: делинквентностью, побегами из дома, бродяжничеством, ранней алкоголизацией и упот­реблением других психоактивных веществ, суицидальным поведением, транзиторными сексуальными девиациями (F69.5). Среди делинквентных подро­стков до 16 лет 71% алкоголизируются, 54% совершают побеги из дома; у 10% отмечаются сексуальные девиации, у 8% — суицидные попытки (Семке).

Психогенные патохарактерологические формирования личности (F60-F69) представляют собой становление незрелой личности у детей и подрост­ков в патологическом, аномальном направлении под влиянием хронических патогенных воздействий отрицательных социально-психологических факто­ров (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих ситуаций, прежде всего вызывающих патологические ситуационные реакции личности). Это понятие тесно связано с разработкой представлений о возможности воз­никновения под влиянием неблагоприятных факторов микросоциальной среды стойкой приобретенной патологии личности — «реактивной психопатии» по Краснушкину, «краевой психопатии» по Кербикову.

Под психопатиями (F60-F69) в клинической психиатрии понимают па­тологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психичес­кого склада личности, тотальностью и выраженностью патологических рас­стройств, в той или иной мере препятствующих полноценной социальной адаптации субъекта. Диагностика психопатий основывается на клинических критериях, предложенных Ганнушкиным. Поведенческие расстройства при психопатиях с импульсивностью, агрессивностью, пренебрежением к суще­ствующим морально-этическим нормам обусловливают социальный аспект этой проблемы. Еще в первых клинических описаниях аномалий личности (Кан­динский, Бехтерев) обращали внимание на те характерологические черты, которые могут иметь значение для формирования преступного поведения: проявляющаяся с детства жестокость по отношению к людям и животным, эгоизм, отсутствие сострадания, наклонность ко лжи и воровству, неуравно­вешенность эмоций, нарушение нормального соотношения между силой вне­шних раздражителей и реакцией на них, патология влечений (F63).

Проблема психопатии в детском и подростковом возрасте является спор­ной в связи с незрелостью, несформированностью структуры личности в эти периоды жизни. Тем не менее исследования ряда отечественных психиатров (Сухарева и др.) показыли существование ряда форм психопатий, прежде всего конституциональных («ядерных») не только в подростковом, но и в детском возрасте. В детском возрасте (примерно к 11-12 годам), по данным Личко, проявляются основные компоненты психопатий эпилептоидного