Образование 21 страница

У душевнобольных, а также личностей с выраженным инфантилизмом или сниженным интеллектом можно наблюдать случаи полного игнорирования беременности, когда они не замечают ее явных признаков и попадают в врачу гинекологу на поздних сроках или в момент начала родов.

У женщин, страдающих бесплодием или состоящих в браке с человеком, который не способен к зачатию, страстное желание иметь ребенка иногда может приводить к другому типу психогенного расстройства - ложной беременности. У женщин с подобными расстройствами наблюдается увеличение живота, прекращаются менструации, могут появиться даже характерные для беременной полосы на животе и выделения из груди. Психогенно могут возникнуть изменения положения диафрагмы, ее движений, тонуса мышц живота. Обычно присоединяется метеоризм, в результате которого увеличивается живот. Уменьшение числа случаев ложной беременности в последние годы связано с ослаблением давления на женщину морально-этических и религиозных факторов, а также с распространением методов искусственного оплодотворения, суррогатной матери и некоторых других. Правомерность этих методов, с точки зрения биоэтики, является предметом дискуссий.

Ошибочное диагностирование беременности может быть использовано некоторыми женщинами в корыстных целях или служить поводом для шантажа.

Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. Психологические проявления и возможные психические нарушения в течение беременности имеют определенную динамику.

В начале беременности (I триместр) наиболее заметными в переживаниях и поведении женщины являются эмоциональные проявления, спектр которых весьма широк и зависит от ее физического самочувствия и психологической ситуации. Одни женщины испытывают счастье от предстоящего материнства, они довольны своим состоянием, чувствуют подъем настроения и жизненных сил. У других - эмоциональное состояние характеризуется неустойчивостью с повышенной капризностью, обидчивостью, желанием получать больше заботы и внимания. Также возможны тревожные расстройства, причиной которых могут стать ситуации, которые ранее казались безобидными.

Переживания будущей матери прежде всего связаны с будущим ребенком, анализом факторов, способных оказывать неблагоприятное влияние (предшествующие аборты и выкидыши, перенесенные заболевания, принимаемые по необходимости лекарства, различные производственные вредности и т.д.). Особенно характерны подобные переживания для тревожных и впечатлительных натур. Такие женщины могут прислушиваться к разговорам других женщин, с тревогой выслушивают их рассказы о "страшных наследственных болезнях", опасаются уродств ребенка, часто с этими тревогами обращаются к врачу женской консультации, читают популярную и специальную медицинскую литературу. Успокоившись по одному поводу, они начинают тревожиться - по другому. Для некоторых женщин становятся актуальными опасения потери женственности и привлекательности, что, по их мнению, может сказаться на взаимоотношениях с мужем. Крайним выражением аффективных нарушений у беременных являются депрессивные проявления, возникающие чаще всего в случае неблагоприятной семейной ситуации или под влиянием других психотравмирующих обстоятельств.

Аффективные нарушения, в том числе депрессивного характера, обычно проходят к 4-5-му месяцу беременности, даже если ситуация остается неразрешенной. Однако при наличии выраженных аномальных черт характера, препятствующих адаптации, или в случае повторных психогений депрессия может приобрести затяжной характер и продолжаться до конца беременности. В таких случаях женщинам необходима психотерапевтическая помощь, а при выраженных депрессивных проявлениях - и помощь психиатра. При этом следует помнить, что прием большинства психотропных препаратов, включая и антидепрессанты, не показан в течение всей беременности из-за их возможного неблагоприятного влияния на

плод, поэтому к лечению психических нарушений у беременных необходимо подходить крайне осторожно.

Помимо аффективных расстройств в первом триместре беременности также часто встречаются явления токсикоза, или гестоза. У женщины при этом повышается чувствительность к различным запахам, появляются тошнота, рвота, сонливость и утомляемость. Тошнота и рвота при беременности объясняются сложными этиопатогенетическими механизмами, но, несомненно, что одним из наиболее значимых следует считать психогенный механизм. Роль психогенного фактора подтверждается уже тем, что из большого арсенала терапевтических средств наиболее эффективным при токсикозе беременных часто оказывается психотерапевтическое воздействие.

Середина беременности (II триместр) считается наиболее спокойным периодом в отношении психических нарушений. При отсутствии у женщины соматической или психической патологии, способной оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности, и отсутствии патологии самой беременности женщина, как правило, чувствует себя достаточно спокойно и уверенно, готовясь к предстоящему материнству.

К концу беременности (III триместр) психологические напряжение у беременной обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения. Это связано как с физическим самочувствием (значительное увеличение веса, затруднения передвижения, нарушения мочеиспускания и др.), так и с тем, что приближающиеся роды все больше заставляют женщину погружаться в свои ощущения, ожидая возможных признаков начала родов. Опасения и возможная тревога, беспокойство касаются прежде всего благополучного исхода родов (преждевременные роды, неправильное положение плода и т.п.).

В этот период у некоторых беременных в связи с тревожным состоянием отмечается гиперактивность, вызванная желанием ускорить события. Подавляющее большинство женщин опасается за свою жизнь во время родов, а также за жизнь будущего ребенка и его здоровье. Появляется боязнь "родить урода" или неполноценного ребенка.

Поскольку роды требуют большого напряжения духовных и физических сил, женщины много думают о "муках и страданиях", связанных с родовым процессом. Страх женщин перед болевыми ощущениями требует от врачей проведения дородовой психопрофилактической подготовки беременных.

Человечество с давних пор искало пути избавления женщины от болей во время родов. Структура боли при родах очень сложна. Рядом авторов отмечалась диспропорция между органическими причинами болей при физиологическом течении родов и эмоциональной реакцией на них. В ней, по мнению исследователей, большую роль играет укоренившееся представление о том, что роды всегда должны сопровождаться болью. Таким образом, одним из основных

механизмов родовых болей является самовнушение, связанное с чувствами тревоги и страха. Это было подтверждено исследованиями физиологии высшей нервной деятельности.

Классическими работами отечественных физиологов И.П.Павлова, К.М.Быкова и Л.А.Орбели была установлена роль болевых рецепторов, проводников и болевых центров в процессе родового акта. Конечным центром восприятия болевых раздражений является кора большого мозга, определяющая формирование болевого ощущения в сознании человека. Под влиянием чувств страха и тревоги возникает гипнотическое фазовое состояние коры головного мозга, при котором отмечается парадоксальное, или извращенное, реагирование, когда незначительные по своей силе раздражения вызывают несоответствующий им чрезвычайно сильный эффект.

С начала XX века врачи при помощи специальных бесед и разъяснений пытались уменьшить болезненность родов. В 1920 году под руководством К.И.Платонова была разработана методика обезболивания родов путем использования гипнотических и суггестивных приемов.

Отечественным психоневрологом И.З.Вельвовским был разработан метод психопрофилактического обезболивания родов, получивший широкое распространение и в других странах. Данный метод включает два этапа: 1) подготовку женщины к родам и 2) соответствующее поведение роженицы во время родов. На первом этапе психопрофилактической подготовки к родам врач стремится рассеять у будущей матери ложные представления о родах и неизбежных "родовых муках". Во время специальных занятий с беременными он в доступной форме объясняет физиологические основы и механизмы родового процесса и обучает будущую роженицу ряду необходимых технических приемов, которыми она должна будет пользоваться во время родов, чтобы обеспечить их успешное и безболезненное прохождение.

В результате психопрофилактической подготовки женщина становится сознательной и активной участницей родов. Это помогает и врачу, и самой роженице, она чувствует себя более уверенно и, используя определенные приемы, добивается устранения болей и способствует физиологическому процессу родоразрешения.

Необходимо отметить, что психозов, связанных непосредственно с процессом родов, практически не наблюдается. Лишь у эмоционально неустойчивых женщин, особенно у тех, кто плохо переносит боль, может появиться состояние суженного сознания и психомоторного возбуждения. Поведение роженицы в таких случаях характеризуется неконтролируемостью высказываний и действий с возможной бранью и агрессией. Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще всего сумеречными (истерическими) состояниями измененного сознания.

20.2. Послеродовые психические нарушения

Послеродовые психозы известны с древности. Гиппократ, например, считал причиной послеродовых психозов нарушение отделения лохий, которые, "попадая в голову, вызывают психические нарушения". Близких взглядов придерживался и Гален, который указывал, что "горячая кровь" после родов попадает в голову и вызывает психоз. В дальнейшем взгляды на причины психозов в послеродовом периоде менялись. Придавалось значение наследственному предрасположению, психогенным и простудным факторам, кровопотере, бессоннице. Клинические проявления в одних случаях расценивались как "лихорадочный делирий", в других - как "бред истощения".

В литературе часто встречается термин "генерационные психозы", объединяющий все психические нарушения, возникающие во время беременности, в послеродовом и лактационном периодах.

В последние десятилетия в изучении послеродовых психозов наметились три направления. Одни авторы включают послеродовые психозы в гетерогенную группу, в которую входят также эндогенные психические заболевания, токсикоинфекционные расстройства и тяжелые формы неврозов.

Другие, как правило, сторонники психоанализа, склонны рассматривать все наблюдаемые в послеродовой период расстройства как единый послеродовой психоз, не уделяя внимания нозологической принадлежности указанных расстройств.

Третьи рассматривают послеродовые психозы как самостоятельные (пуэрперальные), связанные с эндокринно-диэнцефальными нарушениями, являющимися результатом родов, лактации и др. Беременность вызывает гипертрофию гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, островков Лангерганса. Сдвиги в соотношении ФСГ-ЛГ (ФСГ - фолликулостимулирующий, по мнению этих исследователей, являются решающим фактором гормон, ЛГ - лютеинизирующий гормон), по мнению этих исследователей, является решающим фактом в генезе послеродовых психозов.

В настоящее время послеродовые психозы встречаются гораздо реже, чем раньше (по эпидемиологическим данным, 1 случай на 500 родов). Их клиническая картина включает признаки экзогенно-органических, аффективных и шизофренических расстройств. Особенностью патоморфоза послеродовых психозов является весьма значительное уменьшение доли экзогенно-органических расстройств, что связано, в первую очередь, с улучшением родовспоможения, предупреждением массивных кровопотерь и инфекций.

Послеродовые психозы ранее назывались "психозами третьего дня", хотя чаще психические нарушения появлялись на 5-6-й день после родов. Многие психиатры отмечают, что до введения асептики и антисептики в этиологии послеродовых психозов значительную роль играла инфекция. В настоящее время инфекция чаще бывает не этиологическим фактором, а только видоизменяет картину болезни, вносит остроту, "экзогенность".

Психозы с измененным сознанием (аментивным и аментивно-онейроидным, делириозным) чаще наблюдаются у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями вследствие их декомпенсации, но полного параллелизма между тяжестью соматических симптомов и психическими нарушениями, как правило, не наблюдается.

Психоз начинается с нарушения сна, затем появляются иллюзорные и галлюцинаторные расстройства и в последующем нарастает состояние возбуждения. Следует помнить, что для этих психозов характерна мерцающая симптоматика, отчетливо выступающая в начале болезни. Поэтому больная, у которой ночью отмечалось неправильное поведение, вызванное состоянием измененного сознания, может с полной критикой говорить о своем состоянии как о прошедшем, уверять, что эпизод неправильного поведения явился результатом случайного стечения обстоятельств, и она обещает "впредь себя вести правильно". В то же время под влиянием галлюцинаторных переживаний она может совершить неправильные поступки, опасные как для нее, так и для окружающих.

Характерный для послеродовых психозов последних лет полиморфизм расстройств и значительная динамика симптомов объясняются в частности лекарственным патоморфозом: широкое применение симптоматических и психотропных средств способно быстро изменить клиническую картину.

Наиболее частой клинической формой послеродовых психозов являются аффективные расстройства, прежде всего их депрессивные варианты. Каких-либо особенностей в течении беременности у женщин с послеродовыми депрессиями обычно не наблюдается, а иногда настроение во время беременности даже улучшается. Однако до беременности у таких женщин часто выявляются колебания настроения, связанные с менструальным циклом. В связи с этим при изучении анамнеза беременной женщины врач должен обращать особое внимание на имевшиеся ранее аффективные нарушения. Наличие таких нарушений является основанием для того, чтобы после родов уделить большее внимание психическому состоянию родильницы с целью не упустить начинающегося психического расстройства.

Начинаются депрессивные расстройста позже, чем собственно послеродовые психозы экзогенного типа. Депрессивное состояние развивается чаще исподволь, начиная с 10-14-го дня после родов, т.е. когда родившая женщина уже выписана из родильного дома. Как правило, еще находясь в родильном доме, такие женщины испытывают вялость, плохое самочувствие, страдают бессонницей. В начале болезни женщины еще пытаются что-то делать, ухаживать за ребенком, затем бросают все дела и ложатся в постель, не беспокоясь о том, что ребенок не накормлен, плачет, грязный и мокрый. Некоторые из них заявляют, что ребенок мертвый или тяжелобольной и его необходимо поместить в больницу. В этом состоянии часто

появляется страх за свое здоровье, жизнь, возникают ипохондрические жалобы, иногда достигающие выраженности бреда.

Обращают на себя внимание беспомощность и несобранность женщины, ее неспособность справиться с обязанностями по уходу за ребенком. Часто женщины сами тяготятся своим состоянием, испытывают страх за ребенка, опасения за его здоровье, за то, что недостаточно хорошо за ним ухаживают. Наблюдается чувство вины перед ребенком и идеи самообвинения, могут появиться суицидальные мысли.

Врачу очень важно у самой больной и ее родственников выяснить, как она относится к новорожденному, так как существует опасность, что женщина может убить младенца, "избавив его от дальнейших страданий", поскольку считает его неполноценным. Встречаются также случаи "расширенных суицидов", когда мать вначале лишает жизни своего ребенка, потому что считает, что после ее смерти "он будет никому не нужен", а затем - себя. При тяжелых депрессиях могут встречаться и другие фабулы бредовых идей, под влиянием которых мать испытывает враждебные чувства к своему ребенку и может совершить по отношению к нему опасные действия. Своевременное выявление болезненных расстройств, наблюдение за больной и, при необходимости, госпитализация и лечение помогут предотвратить трагические последствия.

Клинические проявления послеродовых депрессий и анамнестические данные дают основания относить эти состояния в основном к эндогенным депрессиям. Многочисленные данные катамнестических исследований также подтверждают это: более чем у половины женщин, страдавших послеродовой депрессией, в дальнейшем развиваются депрессивные расстройства уже вне связи с родами.

Послеродовая депрессия может продолжаться от нескольких недель до 3-4 месяцев. После исчезновения депрессивных проявлений еще в течение нескольких месяцев у больных может наблюдаться выраженная астения с вегетативной и эмоциональной лабильностью.

Приведем клинический пример.

Больная К., 26 лет, преподаватель иностранных языков. Росла и развивалась правильно, успешно окончила школу и институт. Менструация - с 15 лет, замужем - с 25 лет. Беременность первая, протекала без патологии. Роды произошли в срок; были разрывы шейки матки, небольшое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

С первых дней кормления на сосках появились трещины, температура тела повысилась до 37,2°С. В родильном доме очень скучала, тяготилась обстановкой, плохо спала. В связи с затруднениями при кормлении стала беспокоиться о будущем. Выписана на 10-й день после родов, дома не спала, была тревожна, считала себя тяжелобольной, уверяла, что не поправится. В последующие дни тоска усиливалась, считала, что она в тягость себе и

окружающим, появились суицидальные мысли. Однажды взяла бритву и сказала мужу, что покончит с собой. К ребенку была безразлична, безучастна, не подходила к нему. Не спала, несмотря на прием снотворных. В таком состоянии была госпитализирована в психосоматическое отделение больницы им. С.П.Боткина.

Психическое состояние: ориентирована правильно, доступна, даже несколько назойлива со своими жалобами. Тревожна, тосклива, говорит, что ей "плохо и тяжело", убеждена, что никогда не поправится. Во время кормления ребенка беспомощна и нетерпелива. Неряшлива, не следит за собой, не умывается, не чистит зубы. Считает себя тяжелобольной, стонет, охает, высказывает беспокойство за ребенка и в то же время равнодушна к нему. Часто говорит о нежелании жить. Временами подозрительна, говорит, что ей дают "не те лекарства". Состояние тревоги сменилось апатией, целые дни лежала в постели.

Затем состояние стало улучшаться, и через 2 месяца была выписана. Чувствовала себя удовлетворительно, занималась домашними делами, тепло относилась к близким, настроение было ровное. Через 2 недели снова нарушился сон, возникло состояние тревоги, ничего не могла делать, слегла в постель. Госпитализирована повторно. Первые дни было прежнее состояние. Говорила о безысходности состояния, жаловалась на тоску, пустоту в голове, высказывала много ипохондрических жалоб, металась по палате. Через 10 дней состояние улучшилось, а еще через 3 дня заявила, что чувствует себя по-настоящему здоровой. Возобновление психоза совпало с появлением менструаций.

Депрессия не всегда носит выраженный (психотический) характер, поэтому некоторые больные оказываются вне поля зрения психиатров. Врач женской консультации должен внимательно относиться к жалобам больной и не переоценивать внешние травмирующие факторы. Необходимо помнить, что первая менструация после родов и происходящие в организме женщины гормональные пертурбации могут сопровождаться значительными изменениями настроения, и предупреждать больную и близких о такой возможности.

Помимо эндогенных депрессий у женщин в послеродовом периоде могут наблюдаться чисто реактивные психогенные депрессивные состояния. Причинами их служат смерть ребенка во время родов, рождение ребенка с уродствами или врожденными заболеваниями, сложные семейные и бытовые ситуации и др. В этих случаях больные нуждаются в активной помощи психолога и психотерапевта для преодоления ими кризисной ситуации и создания новой жизненной доминанты с учетом своих возможностей.

Если психогенные факторы появляются на фоне уже имеющегося депрессивного состояния, то клиническая картина имеет существенные отличия от психогенной депрессии. Такие больные нуждаются обязательно в консультации и лечении у врача психиатра.

Маниакальные состояния в клинике послеродовых психозов встречаются реже депрессии; развиваются они в первые 3-10 дней после родов. Вначале начинается бессонница, причем больные на это не жалуются, затем развиваются повышенная говорливость и приподнятое настроение. Дома маниакальное состояние, как правило, продолжает нарастать. Больные становятся возбужденными, чрезмерно деятельными, во все вмешиваются, бегают по знакомым, легкомысленно относятся к ребенку, начинают одновременно много различных дел, но ничего не заканчивают, по ночам спят мало. Это состояние отличается от маниакально-депрессивного психоза тем, что больные более истощаемы, раздражительны, часто жалуются на головные боли. После прекращения маниакального состояния, так же как и после депрессии, наблюдается более или менее продолжительное астеническое состояние, иногда с депрессивным компонентом.

Приведем пример.

Больная П., 23 года, служащая. Развивалась правильно, хорошо училась, по характеру ровная, общительная, несколько тревожная. Замужем с 21 года, беременность первая, очень боялась родов. Роды - в срок, легкие, с небольшими разрывами шейки матки. Температура тела субфебрильная, затем нормальная.

После родов "испытывала прилив невероятной радости", что все страшное позади, ночью не смогла уснуть, пыталась заговорить с сестрой, вставала. Все последующие дни почти не спала, была весела, говорлива, всем рассказывала о своих невероятно легких родах, писала большие письма родным и всем родственникам. Несмотря на отсутствие сна, не жаловалась на плохое самочувствие. Ела мало, много пила. В отделении во все вмешивалась, стремилась помогать обслуживающему персоналу.

Выписана в срок. Дома приподнятое настроение продолжалось. Была необычно говорлива. Часами разговаривала по телефону со своими знакомыми, подробно рассказывала о родах, громко смеялась. Легкомысленно относилась к ребенку, убегала к знакомым, оставляла его на долгое время без присмотра. Такое состояние продолжалось около 3 недель.

Затем стала раздражительной, обидчивой, плаксивой, жаловалась на плохое самочувствие, головную боль, бессонницу, много времени лежала в постели, утомлялась. Постепенно состояние улучшилось, поведение стало правильным, не могла объяснить, что с ней происходило.

В данном случае необычное состояние возникло вскоре после родов, но оно не было настолько отчетливым, чтобы сразу привлечь внимание врачей.

Большое значение для выявления гипоманиакального состояния имеют анамнестические сведения, позволяющие отметить имевшиеся ранее периоды необычного поведения, которые могут свидетельствовать об аффективных и других психических нарушениях.

Раннее выявление указанных расстройств позволяет контролировать поведение больных, предотвращать неправильные поступки, способные привести к конфликтам с окружающими, родственниками, обслуживающим персоналом поликлиники, а также могущие быть опасными для ребенка и самой больной.

В послеродовом периоде может наступить обострение имевшихся ранее эндогенных психозов (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз), а также возникнуть первый приступ болезни. Врачу трудно предсказать возможность возникновения первого приступа эндогенного заболевания после родов, даже если у женщины имеется наследственная отягощенность этими заболеваниями. Акушеры-гинекологи всегда должны помнить, какую опасность представляют беременность и роды для женщины, уже перенесшей приступы эндогенных заболеваний. Часто после первого приступа шизофрении или маниакально-депрессивного психоза наступает ремиссия или даже интермиссия (перерыв в болезни), и в этот период могут возникнуть большие психологические сложности при желании женщины иметь ребенка.

Среди врачей до сих пор еще существует ничем не оправданная точка зрения, что роды способствуют улучшению психического состояния. Как было подчеркнуто выше, это касается только невротических и личностных расстройств. При эндогенных заболеваниях, напротив, часто наступает обострение болезни с появлением выраженной психотической симптоматики и развитием более грубого дефекта личности. Многие больные шизофренией, несколько лет находившиеся в состоянии ремиссии, успешно справлявшиеся со своими профессиональными обязанностями, после родов в связи с обострением болезни продолжительное время лечились в психиатрических больницах, а затем становились инвалидами.

Врач в деликатной форме должен уметь объяснить родственникам душевнобольной нецелесообразность беременности и родов, риск обострения заболевания, а также большую вероятность заболевания будущего ребенка.

Известны случаи, когда гинекологи, не придавая значения перенесенному в прошлом приступу эндогенного заболевания, упорно лечили женщину от бесплодия и добивались наступления беременности. Результаты часто бывали печальными, так как мать после родов оказывалась в психиатрической больнице, а у ребенка уже с раннего возраста обнаруживались явления дизонтогенеза, а затем наступала манифестация шизофренического процесса.

Поучительны в этом отношении следующие примеры.

1. Больная З научный работник. К 26 годам перенесла три приступа шизофрении, ремиссия стойкая, полностью сохраняется трудоспособность, активность и адаптация в жизни. Длительное время получала поддерживающие дозы нейролептиков.

В 32 года вышла замуж, с тех пор обращалась к гинекологам по поводу бесплодия, активно лечилась. Попытки психиатра вмешаться в это лечение, предостеречь от опасности возникновения нового приступа болезни не привели к желаемым результатам. Гинеколог продолжал активное лечение, мотивируя это тем, что женщину нельзя лишать счастья материнства и т.п.

В 34 года были благополучные роды, через месяц после родов наступило обострение шизофренического процесса. С тех пор в течение многих лет фактически нетрудоспособна, периодически находится в больнице, дома бездеятельна, беспомощна, к ребенку холодна, к его судьбе безучастна. Муж оставил больную.

У ребенка с раннего возраста выявляются отчетливые признаки дизонтогенеза: дисгармоничность в развитии с отставанием моторики и физического развития в целом от интеллектуального развития. Имеются стереотипии в речи и движениях, эмоциональная тусклость и холодность к близким, пассивная подчиняемость.

2. Больная Е., 43 года, инженер. Заболевание началось с неврозоподобной симптоматики в юношеском возрасте, затем развился любовный бред и бред преследования. Неоднократно уезжала в отдаленные районы страны, спасаясь от "преследователей, которые не давали ей выйти замуж". Много раз лежала в психиатрической больнице. Последние 12 лет работает, получает поддерживающую терапию нейролептиками, бред активно не высказывает.

Вышла замуж 3 года назад, с тех пор постоянно обращается к гинекологу медико-санитарной части предприятия с требованием лечить ее от бесплодия.

Хороший контакт с больной психиатра и гинеколога на протяжении нескольких лет позволяет при помощи терапии сохранять ее трудоспособность. Процедуры, назначаемые больной для лечения бесплодия, носят индифферентный характер. Систематически проводимые с ней психотерапевтические беседы помогают смириться с невозможностью иметь ребенка.

20.3. Психология женщины при гинекологических заболеваниях

Основные проблемы, рассматриваемые в гинекологической клинике, касаются таких функций женского организма, как менструальная, детородная, половая и секреторная. При этом необходимо помнить, что вопросы половой жизни, семейных отношений, беременности и материнства тесно взаимосвязаны между собой.

С точки зрения психологии, особенности профессии врача гинеколога, так же как профессии уролога, заключаются в том, что многие аспекты патологии женских половых органов касаются интимной сферы, поэтому подход врача к пациентке и взаимное доверие их друг другу играют очень важную роль.

Часто женщина предъявляет конкретные жалобы соматического характера, а в беседе, когда проникается к врачу доверием, сообщает о сложных психологических коллизиях в своей жизни. Последние могут служить причиной имеющихся функциональных расстройств,

для устранения которых необходимо разрешение сложившейся неблагоприятной ситуации. Поэтому без достаточно полного изучения личности больной, причин (включая влияние микросоциальной среды), способных вызвать те или иные нарушения в половой сфере, врач не сможет оказать пациентке полноценной помощи.

Успех в работе врача гинеколога зависит от его способности найти доверительный контакт с больной, учитывая особенности ее личности и связанные с ними формы реагирования на различные методы обследования и лечения. Врач должен знать, что многие пациентки, особенно отличающиеся робостью и застенчивостью, могут испытывать чувство стыдливости при ответах на вопросы, касающиеся интимной сферы, а также перед гинекологическим обследованием. В связи с этим возможны определенные затруднения в беседе, особенно у тормозимых личностей, охваченных страхом перед каким-то заболеванием. Ожидание для них мучительно, они проявляют некоторую суетливость во время осмотра и при том могут даже невнимательно слушать врача, погруженные в свои опасения.