Студопедия — Арыншалардың жыбыры және дірілі
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Арыншалардың жыбыры және дірілі






Қарынша жыбырында жиі (минутына 150-300 рет), ырғақты және диастолалық паузаның жоқ болуынан гемодинамикалық тиімсіз жиырылулар орын алады. Қарыншалар дірілі жиі (минутына 250-500 рет), ырғақсыз және диастолалық паузаның жоқ болуынан гемодинамикалық тиімсіз жиырылулармен сипатталады.Бұл аритмия түрлері терминальді, бірнеше минут ішінде өлімге әкеледі. Қарыншалардың жыбыры және дірілінің электрофизиологиялық даму механизмі жүрекшенің жыбыры және діріліне ұқсас, бірақ, ерекшелігі – бір немесе бірнеше эктопиялық қозу ошағы қарыншада орналасқан. Қарыншалардың жыбыры және дірілінің анық электрофизиологиялық шекарасы жоқ. Бұл аритмия бір-біріне өтіп отырады.

Қарыншалардың жыбыры және дірілінің себебіне жүректің органикалық зақымдалуы (миокард инфарктысы, кардиомиопатия), жүрек гликозидтерімен, хинидинмен, β-адреностимулятормен, кофеинмен, морфинмен, қан алмастырушылармен улану, өкпе артериясының тромбоэмболиясы, бауыр және бүйрек жетіспеушілігінің терминальді сатысы, электролиттік алмасу бұзылысы, жүрекке ота жасау жатады. Осы аритмиялар толық атриовентрикулярлы блокада негізінде болады.

Қарынша дірілінің ЭКГ белгілері (5-21 сурет):

- ұзақтығы мен амплитудасы ұзарған және сырт көзге бірдей толқындар, оларда QRS аралығын, сегменттерді және Т сермесін салыстыру қиын. Миокард ауыр зақымдалған сайын осы толқындардың амплитудасы төмен және қарынша жыбырына тез өтеді;

- қарыншалық ырғақ дұрыс;

- қарынша жиырылуы минутына 150-300 рет;

- изоэлектрлік интервал жоқ. ЭКГ-де толқын секілді қисық сызық түрінде.

 

 

5-21 сурет. Қарынша жыпылықтауы

 

Қарынша дірілінің ЭКГ белгісі (5-22 сурет):

- қарынша дірілінің толқынының ұзару уақыты, пішіні және амплитудасы әр түрлі, мөлшері жайлап төмендеп, қарыншалық асистолияға өтеді;

- қарыншалық ырғақ дұрыс емес;

- қарыншалардың минутына 150-500 рет жиырылуы жайлап сиреп, толық асистолияға әкеледі;

- изоэлектрлік интервал жоқ. ЭКГ-де ара секілді қисық сызық түзіледі.

Қарыншалардың дірілі немесе жыпылықтауында жүректің минуттық және соғу көлемі нөлге тең, яғни гемодинамикалық тиімсіз. Шеткі қан айналымы тоқтайды. Науқас есінен таниды. Орталық артерияда пульсі және тыныс алуы сезілмейді. Өлім бірнеше минут ішінде орын алады.

 

5-22 сурет. Қарынша дірілі

 

Қарыншаның уақытынан бұрын жиырылуы (Вольф–Паркинсон–Уайт синдромы - WPW синдромы, Лаун–Гэнонг–Левин синдромы - LGL синдромы, антесистолия, преэксцитация).

WPW синдромы - қарыншаның кей жерлерінің уақытынан бұрын синусты серпінмен белсенді қосымша (коллатеральді) өткізгіш жолдары арқылы қозуы. Қарыншаның қалған жерлері қалыпты өткізгіш жолдары арқылы жүзеге асады.

Қазіргі уақытта жүректің бірнеше коллатеральдық өткізгіш жолдары анықталған:

- оң және сол Паладино-Кент шоғыры АВ-түйінді айналып өтіп, жүрекшеден қарыншаға барады;

- Джеймс шоғыры,жүрекшеден төменгі АВ-түйінге апарады;

- Махайма шоғыры, Гис шоғырының жоғарғы бөлігімен қарыншадағы Пуркинье талшықтарын қосады.

Осы коллатеральдар бұрыннан толық атриовентрикулярлы бөгемеден сақтандыру мақсатында пайда болған. Қалыпты жағдайда олар белсенді емес (репрессирленген). Ал Паладино-Кент, Махайма және бір уақытта Махайма және Джеймс шоғырының активтелуі WPW синдромына әкеледі, Джеймс шоғырының активтелуі LGL синдромын тудырады.

Қарыншадан синустық серпіндер бірдей екі бөлек өткізгіш - қосымша және қалыпты жол арқылы өтеді. Қосымша жол арқылы серпіннің өту жылдамдығы атриовентрикулярлы бөгеттің болмауы салдарынан тез, сондықтан, қарыншаның кейбір жерлері ерте қозады. Осыдан Р-R (P-Q) интервалы қысқарған, QRS аралығының бас бөлігі деформацияға ұшырап және уақыты ұзарған.

Қарыншалардың уақытынан бұрын қозуына себеп жүректің өткізгіштік жүйесінде туа біткен ауытқулардың болуы салдарынан, 3% жағдайда (әйелдерге қарағанда, ерлерде жиі) кездеседі. Шамамен 30% жағдайда жүректің органикалық зақымдалуы (үш жармалы қақпақша жетілуіндегі ауытқулар, гипертрофиялық кардиомиопатия, ревмокардит, гипертиреоз) салдарынан дамиды.

Қарыншалардың уақытынан бұрын қозуы синдромындағы ЭКГ белгілері (5-23 сурет):

- Р-R (P-Q) интервалы 0,12 с кем қысқарған, Р сермесінің соңы мен QRS аралығының басталу арасында изоэлектрлік интервал жоқ;

- Р сермесі қалыпты;

- QRS аралығының ұзаруы 0,11с көп;

- қосымша серменің (∆ толқыны) қалыпты QRS аралығы алдында пайда болуы;

- SТ-Т интервалының екіншілік сипатта өзгеруі.

 

 

5-23 сурет. Вольф–Паркинсон–Уайт синдромы

 

LGL синдромында Р-R интервалының қысқаруымен, QRS аралығы өзгермейді.

Қарыншалардың уақытынан бұрын жиырылуы симптомсыз (кейде жүрек ұшында I тонның күшеюі немесе жарықшақтануын естиміз) өтеді. Клиникадағы маңызы - ол пароксизмальді тахикардия мен (қарыншалық және қарыншаүстілік) асқынады.







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 3134. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...

Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия   Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...

Образование соседних чисел Фрагмент: Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...

Способы тактических действий при проведении специальных операций Специальные операции проводятся с применением следующих основных тактических способов действий: охрана...

Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час...

Этапы творческого процесса в изобразительной деятельности По мнению многих авторов, возникновение творческого начала в детской художественной практике носит такой же поэтапный характер, как и процесс творчества у мастеров искусства...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия