Методика
В группу нормы были включены шестьдесят здоровых испытуемых (тридцать две женщины и двадцать восемь мужчин) в возрасте от двадцати до пятидесяти пяти лет (средний возраст двадцать девять лет). Все испытуемые являлись нормально слышащими носителями русского языка с симметричным слухом.
Группу больных шизофренией (по Международной классифика-ции болезней МКБ-10) составили сорок восемь женщин и пятьде-сят два мужчины в возрасте от восемнадцати до пятидесяти шести
лет (средний возраст тридцать один год; продолжительность забо-левания от двух до двадцати трех лет; средняя продолжительность заболевания восемь лет), находившихся на лечении в дневном ста-ционаре № 2 ГПНДС № 7. В обследуемую группу вошли больные, страдающие различными формами шизофрении, а также шизоаф-фективным и шизотипическим расстройством (рубрики F20–F25). Эти заболевания были объединены вместе на основании концепции о едином генетическом спектре шизофрении [Baron, Risch 1987; Ко-цюбинский 1999]. Распределение больных по формам заболевания в соответствии с МКБ-10 представлено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение больных шизофрениейпо формам заболевания
20.0 — параноидная шизофрения: 20.00 — непрерывное течение 20.01 — эпизодическое течение с нарастающим дефектом 20.02 — эпизодическое течение со стабильным дефектом 20.03 — эпизодическое течение ремиттирующее 20.6 — шизофрения простая 20.8 — другие формы шизофрении 21 — шизотипическое расстройство 25.0 — шизоаффективное расстройство, маниакальный тип 25.1 — шизоаффективный психоз
В качестве стимулов использовались фразы, в которых были пред-ставлены основные варианты функционирования интонаций в рус-ском языке: различная аффективная просодика (выражающая эмо-циональное состояние — удивление, осуждение, недоумение и т. д.), коммуникативные интонации (побуждение к действию — вопрос,
просьба, приказ и т. д.), логические ударения (например, «Петя пой-дет в кино», то есть Петя, а не Вася), синтагматическое членение (где смысл зависит от правильного восприятия паузы; например, «каз-нить нельзя помиловать») и завершенные/незавершенные выска-зывания. Фразы были произнесены (в минимальном необходимом контексте, который впоследствии был удален) диктором-професси-оналом (женщиной), записаны на магнитную ленту и преобразова-ны в звуковые файлы.
На первом этапе исследования стимулы предъявлялись в свобод-ном поле с фиксированным уровнем звука и местоположением его источника. На втором этапе стимулы предъявлялись монаурально через головные телефоны на правое или левое ухо в случайном по-рядке; при этом на контрлатеральное ухо подавался сбалансирован-ный по RMS-мощности надпороговый белый шум. Испытуемые, по прослушивании, выбирали одну из двух предложенных на экране дисплея компьютера характеристик высказывания и нажимали на соответствующую клавишу клавиатуры. Фиксировалось время реак-ции и число правильных ответов. Широко применяемая в мировой практике методика монаурального прослушивания предполагает, что если при подаче сигнала, например, на левое ухо время реакции испытуемого меньше и процент правильных ответов больше, то это дает основание говорить о наличии асимметрии восприятия, с ука-занием на то, что этот сигнал обрабатывается преимущественно пра-вым полушарием.
Все испытуемые прошли тестирование по определению их ла-терального профиля с целью исключения из исследования людей с левосторонними сенсорными и моторными доминантностями. Для исследования здоровых испытуемых использовалось программное обеспечение TOPOS, разработанное ранее под руководством одного из авторов [Черниговская, Войнов, Гаврилова 1995]. Тесты состав-лены на основе признанных западных латеральных тестовых бата-рей, адаптированных для русскоязычных испытуемых. Для обследо-вания больных шизофренией аналогичные тесты использовались в распечатанном виде и заполнялись в начале обследования. Состо-яние больных оценивалось экспертным методом квалифицирован-ными психиатрами. Нарушения мышления оценивались в соответ-ствии с критериями, рекомендованными в пункте 2 («Расстройства мышления») шкалы позитивных синдромов PANSS («Шкала оценки позитивных и негативных синдромов»). Эмоциональные нарушения квалифицировались в соответствии с пунктами 1 («Притупленный аффект») и 2 («Эмоциональная отгороженность») шкалы негатив-ных синдромов PANSS.
1. Восприятие сигналов, предъявлявшихся в свободном по-ле. При восприятии всех типов интонаций процент ошибок в группездоровых испытуемых составил в среднем 27 ± 3 %, а в группе боль-ных шизофренией — 30 ± 5 % (статистически достоверные различия отсутствуют). При восприятии эмоциональных интонаций процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил в среднем 27 ± 4 %, а в группе больных шизофренией — 30 ± 6 % (статистически досто-верные различия отсутствуют). При восприятии логических ударе-ний процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил в сред-нем 20 ± 3 %, а в группе больных шизофренией — 32 ± 5 % (p < 0,05), то есть больные шизофренией совершали значимо больше оши-бок. При восприятии интонационных контуров с синтагматиче-ским членением процент ошибок в группе здоровых испытуемых со-ставил в среднем 26 ± 3 %, а в группе больных шизофренией лишь 12 ± 4 % (p < 0,05). Таким образом, при восприятии фраз с синтаг-матическим членением больные шизофренией совершали значимо меньше ошибок (рис. 1). Для завершенных/незавершенных выска-зываний и высказываний с различной коммуникативной нагруз-кой достоверных различий получено не было. Среднее время реак-ции при восприятии всех типов интонаций у здоровых испытуемых
составило 320 ± 20 мс, у больных — 820 ± 60 мс; при восприятии эмоциональных интонаций соответственно 320 ± 50 и 820 ± 60 мс; логических ударений — 380 ± 60 и 870 ± 70 мс; синтагматического членения — 450 ± 40 и 820 ± 50 мс; коммуникативных высказыва-ний — 350 ± 40 и 840 ± 60 мс; завершенных/незавершенных выска-зываний — 330 ± 50 и 830 ± 50 мс. Таким образом, по всем типам за-даний у больных шизофренией время реакции оказалось значимо больше (p < 0,01), чем у здоровых испытуемых. В группе больных шизофренией корреляции между долей ошибок, временем реакции и длительностью заболевания выявлено не было.
2. Монауральное восприятие. В группе здоровых испытуемыхсреднее время реакции при предъявлении эмоциональных интона-ций на левое ухо составило 290 ± 20 мс, на правое ухо — 340 ± 20 мс (p < 0,05), что свидетельствует о преимущественной обработке тако-го рода стимулов структурами правого полушария. У больных шизо-фре нией среднее время реакции при предъявлении стимулов на ле-вое ухо составило 800 ± 70 мс, на правое ухо — 830 ± 80 мс (p > 0,05), то есть по времени реакции статистически значимые различия в сте-пени вовлечения полушарий мозга отсутствуют.
В группе здоровых испытуемых среднее время реакции при предъявлении завершенных/незавершенных высказываний на ле-вое ухо составило 310 ± 30 мс, на правое ухо — 400 ± 40 мс (p < 0,05), что свидетельствует о преимущественной обработке такого рода сти-мулов структурами правого полушария. У больных шизофренией среднее время реакции при предъявлении завершенных/незавер-шенных высказываний на левое ухо составило 810 ± 70 мс, на правое ухо — 820 ± 60 мс (p > 0,05). Таким образом, в отличие от здоровых испытуемых, больные шизофренией не продемонстрировали значи-мой межполушарной асимметрии по времени реакции при восприя-тии эмоциональных интонаций и завершенных/незавершенных вы-сказываний (рис. 2, 3).
В группе здоровых испытуемых среднее время реакции при предъ-явлении логических ударений на левое ухо составило 400 ± 20 мс, на правое ухо — 330 ± 40 мс (p < 0,05), что свидетельствует о преимуще-ственной обработке такого рода стимулов структурами левого полу-шария. У больных шизофренией среднее время реакции при предъ-явлении логических ударений на левое ухо составило 890 ± 60 мс, на правое ухо — 710 ± 50 мс (p < 0,05).
Таким образом, как и у здоровых испытуемых, у больных ши-зофренией имеется преимущество левого полушария при обработ-ке фраз с логическим ударением. В доле правильных ответов среди фраз, предъявленных на правое или левое ухо, достоверных преиму-
Здоровые Больные
Рис. 4. Время реакции при монауральном предъявлениилогических ударений (мс)
Таблица 2. Статистические взаимосвязи(коэффициенты корреляции) между процентом ошибок при монауральном предъявлении фраз и характеристиками обследованной группы больных шизофренией
ществ вовлеченности в обработку какого-либо полушария выявлено не было ни в одном из типов заданий ни у здоровых, ни у больных (рис. 4).
Ни в одной группе ни по времени реакции, ни по числу допущен-ных ошибок не было выявлено достоверных различий в коэффици-енте асимметрии между мужчинами и женщинами.
Таблица 3. Статистические взаимосвязивремени реакции при монауральном предъявлении фраз
и характеристик обследованной группы больных шизофренией
Среди клинических факторов, характеризующих больных ши-зофренией, значимое влияние на исследуемые лингвистические процедуры оказывали длительность заболевания, степень выра-женности структурных нарушений мышления и эмоционального дефекта (см. табл. 2, 3; положительный коэффициент корреляции свидетельствует об увеличении процента ошибок при увеличении
степени выраженности указанных характеристик; статистически не-значимые коэффициенты корреляции не указаны). Анализ корреля-ции между процентом ошибок при предъявлении фраз с синтагма-тическим членением на то или иное ухо (то есть преимущественноконтрлатеральному полушарию) и клиническими характеристика-ми, такими как выраженность эмоционального дефекта и наруше-ний мышления и длительность заболевания, показал, что выявлен-ные корреляции значимо сильнее при предъявлении фраз на правое ухо (то есть преимущественно левому полушарию) (табл. 2). Это, воз-можно, свидетельствует об асимметричном влиянии патологическо-го процесса на выполнение специфических для данного задания ког-нитивных функций.
Однако анализ корреляций при восприятии фраз с синтагмати-ческим членением по времени реакции показывает незначительнуюасимметрию полушарий по данному признаку (табл. 3).
Что касается корреляции между функциональной активностью полушарий и исследованными клиническими параметрами болезни при восприятии эмоциональных интонаций, то здесь по проценту ошибок получен значимый коэффициент корреляции только с дли-тельностью заболевания, причем в большей мере для левого полу-шария (табл. 2). По времени реакции были получены достоверные корреляции средней силы для обоих полушарий по всем трем анали-зируемым клиническим характеристикам, однако межполушарная асимметрия в данном случае выявлена только в сопоставлении с на-рушениями мышления: взаимосвязь нарушений мышления с увели-чением времени реакции значимо больше при предъявлении стиму-лов в левое ухо (табл. 3).
Рассмотрение корреляции между процентом ошибок при предъ-явлении фраз с логическим ударением на то или иное ухо и клини-ческими характеристиками выявило значимые различия между ак-тивностью полушарий в зависимости от длительности заболевания: процент ошибок при предъявлении стимулов на левое ухо тем выше, чем больше длительность заболевания (табл. 2). В отличие от числа ошибок, значимых различий между скоростью вовлечения полуша-рий в восприятие просодики, сопоставимых с исследованными кли-ническими факторами, выявлено не было (табл. 3).
При восприятии фраз с коммуникативной нагрузкой корреля-ция по проценту ошибок с клиническими характеристиками зна-чимо больше для правого полушария (табл. 2). Однако при вычис-лении аналогичных корреляций по времени реакции взаимосвязь увеличения времени реакции с выраженностью клинической сим-птоматики выявила значимую асимметрию только по степени на-
рушения мышления с более сильной корреляцией у правого полу-шария (табл. 3).
При предъявлении фраз, различающихся по критерию завер-шенности/незавершенности, были выявлены значимые различияпо количеству ошибок: при большей длительности заболевания на-блюдалась асимметрия, связанная с большим количеством ошибок при предъявлении фраз в правое ухо. Вместе с тем асимметрия в чис-ле ошибок никак не коррелировала со степенью выраженности эмо-ционального дефекта и нарушений мышления (табл. 2). При иссле-довании корреляции по времени реакции в этом случае, хотя и были выявлены довольно сильные корреляции по каждому полушарию с клиническими характеристиками, значимой асимметрии по дан-ному признаку не наблюдалось (табл. 3).
Такие факторы, как форма и течение болезни, а также наличие
и выраженность продуктивной симптоматики, показали весьма сла-бые и статистически недостоверные корреляции как с числом допу-щенных ошибок, так и со временем реакции во всех типах заданий. То же самое можно сказать и о влиянии возраста, пола и уровня об-разования больных.
Полученные данные свидетельствуют о том, что идентифика-ция эмоциональных интонаций больными шизофренией практи-чески не отличается от таковой у здоровых испытуемых, что проти-воречит предварительным предположениям, основывавшимся на общеизвестных нарушениях восприятия эмоций у таких больных. Некоторые авторы другими методами [Joseph, Sturgeon, Leff 1992] ранее получали результаты, приводящие к аналогичным выводам. Они предъявляли группе здоровых испытуемых и группе больных шизофренией аудио- и видеозаписи сцен, сыгранных актерами и представляющих различные эмоции. По их данным, больные ши-зофренией практически не отличались от здоровых испытуемых в идентификации этих сцен. В свете того, что, по ряду исследований [Gessler et al. 1989; Salem, Kring, Kerr 1996; Mandal et al. 1999], у боль-ных шизофренией нарушена способность к идентификации эмоцио-нальной экспрессии лиц и жестов, вполне вероятно, что больные ос-новывались именно на оценке эмоциональных интонаций актеров.
Однако известно, что при шизофрении страдает эмоциональ-ная сторона воспроизведения речи [Thomas, Strauss 1987]. Это мо-жет означать, что нарушения затрагивают в большей мере активные
и лучше осознаваемые процессы воспроизведения эмоциональных интонаций в сравнении с относительно более автоматизированны-ми и менее осознаваемыми процессами, лежащими в основе вос-приятия интонаций. Иначе говоря, представляется вероятным, что
больные могут ощущать эмоции, но не имеют возможности в долж-ной мере их реализовать в своей речи, о чем свидетельствуют и дру-гие исследования [Kring et al. 1993].
Возможно, нарушение воспроизведения эмоциональной про-содики при шизофрении связано в том числе и с моторными рече-выми нарушениями, хотя основная причина, скорее всего, вызвана лобным дефицитом.
При восприятии логических ударений, когда требуется боль-шая мера осознанности принятия решения, увеличивается функ-циональная иерархия связей нервных структур, механизмов, по-тенциально участвующих в обеспечении поведенческого акта, что, в конечном итоге, понижает надежность функциональной системы, повышает вероятность сбоев регуляции при небольших отклонени-ях метаболических и рецепторных параметров за рамки фенотипи-ческой нормы реакции [Крыжановский 1997]. Видимо, с этим можно связать больший процент ошибок при идентификации данного типа фраз больными шизофренией.
Представляет интерес значимо более низкий процент ошибок у больных шизофренией при идентификации фраз с синтагмати-ческим членением. Нам представляется, что здесь надо искать объяс-нение в наличии разорванности, или атаксии, мышления. Влияние коллатеральных возбуждений корковых нейронов на нейрональный аппарат акцептора результатов действия применительно к адаптив-ному режиму активности функциональной системы в данном слу-чае становится пусковым. Это влияние дискоординируется с аффе-рентным информационно значимым потоком электрохимических сигналов. Можно предположить, что за этап опознания смысла при восприятии фраз с синтагматическим членением ответственны в большей степени именно коллатерально-ассоциативные потоки воз-буждения, которые мало зависят от афферентного подкрепления, поэтому имеющаяся при шизофрении атаксия мышления не приво-дит к нарушению идентификации фраз с синтагматическим члене-нием. Однако для проверки этого предположения необходимы даль-нейшие исследования с использованием других методов (например, функционального мозгового картирования).
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных шизофренией имеется картина сглаженности специализации по-лушарий при одновременном снижении их функционирования по мере прогрессирования заболевания. Подобная сглаженность меж-полушарной асимметрии при шизофрении отмечалась многими ав-торами и в других исследованиях [Двирский 1976; Кауфман 1979; Ка-линин 1989; Loberg, Hugdahl, Green 1999; Кауфман, Траченко 1981].
Однако в данной работе нас интересует не клинический, а физио-логический аспект проблемы — с точки зрения применимости этих данных для понимания паттернов взаимодействия полушарий при восприятии интонационных характеристик речи. С физиологиче-ских позиций подобную сглаженность межполушарной асимметрии можно объяснить возникновением новых профилей медиаторно-ме-таболических взаимодействий нейронных популяций полушарий в условиях выхода модификационной изменчивости за рамки фено-типической нормы реакции.
У больных шизофренией нами не было выявлено функциональ-ной асимметрии полушарий при восприятии эмоциональных ин-тонаций, в то время как у здоровых испытуемых было показано доминирование правого полушария. При этом, как видно из полу-ченных данных, способность к восприятию эмоциональных инто-наций у обоих полушарий снижается при увеличении длительности заболевания и нарастании эмоционального дефекта. Если у здоро-вых испытуемых в данном типе восприятия доминирует правое по-лушарие, а у больных шизофренией асимметрия отсутствует, можно сделать вывод о том, что правое полушарие у больных шизофренией страдает больше, чем левое. Возможно, относительная сохранность бинаурального восприятия эмоциональных интонаций больными шизофренией связана с компенсаторной гиперфункцией левого по-лушария. Это приводит к возникновению патологической мозговой системы при новом профиле межполушарного взаимодействия, ко-торая, судя по тестированию в свободном поле, достаточно эффек-тивно справляется с идентификацией эмоциональных интонаций.
При монауральном прослушивании больными шизофренией фраз с логическим ударением нами выявлено доминирование ле-вого полушария по времени реакции, что сближает их в этом отно-шении со здоровыми испытуемыми. Это подтверждает выдвинутое выше предположение об относительно меньшем (или, по крайней мере, запаздывающем относительно правого полушария) вовлече-нии левого полушария в патологический процесс, что делает воз-можным его компенсаторную относительную гиперфункцию.
Наиболее сложными для интерпретации в рамках парадигмы межполушарной асимметрии являются данные о восприятии боль-ными шизофренией фраз с синтагматическим членением. Слож-ность заключается в том, что здоровые испытуемые не показали достоверной асимметрии при восприятии данного типа просоди-ки. Поскольку, по всей видимости, как указывалось выше, оба по-лушария вносят существенный вклад в восприятие синтагматиче-ского членения, то можно предположить, что наблюдаемый нами
феномен лучшего восприятия данных фраз больными шизофрени-ей явился результатом более высокой по сравнению со здоровыми испытуемыми функциональной активности одного из полушарий — левого. Возможно, недостаточность активности правого полушария при шизофрении является не тотальной, а, скорее, функционально парциальной, проявляющейся в зависимости от конкретной нейро-психологической задачи. Именно такой подход к парадигме межпо-лушарной асимметрии мозга является адекватным и с позиции со-временной нейрофизиологии.
Выводы
Разным типам просодических характеристик речевых сообщений со-ответствуют в норме различные латеральные профили: правое полу-шарие участвует преимущественно в обработке эмоциональных ин-тонационных контуров, а также высказываний, различающихся по признаку завершенности/незавершенности; левое полушарие имеет достоверное преимущество при восприятии фраз с логическим уда-рением.
При шизофрении наблюдается картина сглаженности функцио-нальной асимметрии мозга в исследуемой деятельности; при этом можно говорить о меньшем вовлечении левого полушария в патоло-гический процесс, что, вероятно, связано с его относительной ком-пенсаторной гиперфункцией в отношении исследуемых лингвисти-ческих процедур.
Нарушения межполушарного взаимодействия при шизофрении значимо не затрагивают эффективность идентификации эмоцио-нальных интонаций и фраз с синтагматическим членением.
Отсутствует прямая зависимость эффективности идентификации эмоциональных интонационных контуров от эмоционального стату-са воспринимающего субъекта.
|
