Наплыв ностальгии

С ОПИСАННЫМИ в предыдущей главе реминисценциями я впервые столкнулся,работая с пациентами, страдавшими эпилепсией и мигренями. Гораздо чаще,однако, они возникали у моих постэнцефалитных пациентов, возбуждаемыхпрепаратом L-дофа. В результате я даже назвал L-дофу чем-то вроде 'личноймашины времени'. В случае одной пациентки действие этого препарата оказалось настолькосильным и необычным, что в июне 1970 года я даже написал об этом письмо вредакцию журнала 'Ланцет', которое привожу ниже. В этом письме реминисценцияинтерпретируется в строгом джексоновском смысле, как конвульсивная вспышкавоспоминаний о далеком прошлом. Позже, анализируя случай этой пациентки(Розы Р.) в книге 'Пробуждения', я отошел от идеи реминисценции и истолковалто, что с ней происходило, с точки зрения 'остановки 196 времени' ('Неужели, - писал я, - она так и не вышла из 1926 года?')*. Итак, вот мое письмо в редакцию журнала 'Ланцет': Одним из самых поразительных эффектов приема L-дофы у некоторыхпостэнцефалитных пациентов является повторное появление симптомов и формповедения, характерных для гораздо более ранних стадий болезни, но затемисчезнувших. В этой связи уже отмечалось обострение и рецидив респираторныхи окулогирных кризов **, повторяющихся гиперкинезов и тиков. Кроме всеговышеупомянутого, наблюдалась реактивация латентных примитивных симптомов,таких как миоклонус, булимия, полидипсия, сатириаз ***, центральные боли,эмоциональная возбудимость и т. д. На более высоких функциональных уровняхпроисходило возвращение сложных, эмоционально заряженных моральных оценок,интеллектуальных схем, снов и воспоминаний. Все забытое, подавленное,'дремлющее' в неподвижной, застойной глубине постэнцефалитной комы выходилона поверхность. Необычайно яркий пример непроизвольных реминисценций, вызванных приемомL-дофы, наблюдался у пациентки 63 лет с прогрессирующим постэнцефалитическимпаркинсонизмом. Острую стадию болезни эта женщина пережила ввосемнадцатилетнем возрасте и после этого в течение двадцати четырех летсодержалась в различных медицинских учреждениях. Все это время онанаходилась в состоянии почти непрерывного окулогирного транса. В началекурса L-дофы ее паркинсонизм * Именно в таком контексте описывает Гарольд Пинтер свою героиню Деборув пьесе 'Что-то вроде Аляски'. (Прим. автора) ** Окулогирный - глазодвигательный; окулогирный криз - спазматическоезакатывание глаз. *** Миоклонус - непроизвольное подергивание мышц; булимия - нарушениепищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступамиобжорства; полидипсия - аномально повышенная жажда и потребление жидкости;сатириаз - гиперсексуальность у мужчин. 197 и окулогирное оцепенение полностью исчезли, и к ней вернуласьнормальная речь и способность двигаться. Но вскоре вслед за этой фазой у нее- как и у некоторых других пациентов - наступил период психомоторного илибидинозного возбуждения. Это возбужденное состояние сопровождалосьприступами ностальгии, радостным отождествлением со своим юношеским 'Я', атакже неконтролируемыми приливами давних сексуальных воспоминаний. Пациенткапопросила магнитофон и за несколько дней записала на пленку бесчисленноемножество неприличных песенок, сальных анекдотов и лимериков; все этовоспроизводилось ею по памяти из разговоров на вечеринках и сборниковнепристойных карикатур, из атмосферы бурлесков и ночных клубов началадвадцатых годов. Эти почти концертные выступления оживлялись постояннымиаллюзиями на события того времени, устаревшими оборотами речи, интонациями иманьеризмами; она удивительно хорошо передавала дух той далекой поры,времени джаза и свободных нравов. Сама пациентка была поражена сильнее всех. 'Потрясающе, - говорила она.- Я сорок лет ни о чем таком и не помышляла. В жизни бы не подумала, что этово мне сидит. А теперь вертится и вертится в голове без конца'. Еенарастающее возбуждение заставило нас уменьшить дозу, и в результате,оставаясь в ясном сознании, она немедленно вновь 'забыла' все свои ранниевоспоминания и больше не могла вспомнить ни строчки из записанных ею песен. Непроизвольные реминисценции, обычно ассоциирующиеся с ощущением déjàvu и джексоновским 'удвоением сознания', характерны для припадков мигрени иэпилепсии, для гипнотических и психотических состояний, а также, в менеерезкой форме, для реакций на мощное мнемоническое действие некоторых слов,звуков, эпизодов и особенно запахов. 198 Зютт описывает внезапное пробуждение памяти у пациента во времяокулогирного криза, когда, по словам этого человека, 'тысячи воспоминанийвдруг затопили сознание'. Пенфилд и Перо, раздражая эпилептогенные точки вкоре головного мозга пациентов, вызывали одинаковые повторяющиесявоспоминания; на основании своих наблюдений они высказали предположение, чтоестественные или искусственно спровоцированные эпилептические разряды вмозгу пробуждают 'ископаемые слои памяти'. Судя по всему, описываемая нами пациентка, как и любой человек, хранитв памяти практически бесконечное количество 'дремлющих' отпечатков, которыев определенных условиях, особенно во время сильного возбуждения, могут'пробудиться'. Такого рода следы навсегда впечатаны в мозг и скорее всегосохраняются на уровне подкорки, гораздо ниже уровня сознания. Там они могутсуществовать практически бессрочно в состоянии пассивного ожидания,вызванном либо отсутствием раздражителей, либо подсознательной блокировкой.Эффект снятия блокировки может быть точно таким же, как и эффект прямоговозбуждения; эти два процесса способны вызывать и усиливать друг друга. В случае нашей пациентки мы все же считаем не вполне правомернымговорить о простом подавлении памяти в ходе болезни с последующимвысвобождением ее под влиянием L-дофы. L-дофа, искусственная стимуляция корыголовного мозга электрическими импульсами, мигрени, эпилепсии, кризы u m. п.- все это в основном внешние возбудители реминисценций; наплывы женостальгии, связанные с преклонным возрастом и иногда с алкогольнымопьянением, по своей природе кажутся нам ближе к снятию подсознательныхблокировок и вскрытию архаических слоев памяти. Все эти состояниявысвобождают воспоминания; все они заключают в себе возможность сноваощутить и пережить далекое прошлое. 199

[17]. Путешествие в Индию*

БХАГАВАНДИ П., девятнадцатилетняя девушка индийского происхождения созлокачественной опухолью в мозгу, поступила в наш госпиталь для неизлечимыхбольных в 1978 году. Опухоль (астроцитому) впервые обнаружили, когдапациентке было семь лет, но на тот момент она была еще не так злокачественнаи четко локализована, что позволило ее удалить. Полностью восстановившисьпосле болезни и операции, Бхагаванди смогла вернуться к нормальному образужизни. Отсрочка приговора длилась десять лет, и все это время девушкастаралась жить как можно полнее, с благодарностью принимая каждое мгновеньеи ясно сознавая (она была редкой умницей), что в мозгу у нее тикает 'адскаямашинка'. * Название этой истории повторяет название главы из поэмы Уолта Уитмена'Листья травы', а также романа британского писателя Е. М. Фостера. 200 В семнадцать лет болезнь вернулась, но на этот раз опухоль оказаласьгораздо обширнее и злокачественнее, и удалить ее было невозможно. Ее ростпотребовал декомпрессии мозга*, и после этой операции, со слабостью,онемением левой стороны тела, судорогами и другими осложнениями больнаяпоступила к нам. Вначале Бхагаванди была на удивление жизнерадостна. Она полностьюпринимала судьбу и при этом тянулась к людям, участвовала в повседневныхделах и старалась радоваться и жить, пока возможно. Но по мере того какопухоль увеличивалась, затрагивая височную долю, и эффективностьдекомпрессии снижалась (для предотвращения отека мозга ей прописалистероиды), судороги случались чаще и чаще - и приобретали все более странныйхарактер. Изначально это были конвульсии типа grand mal";, но затем к нимдобавились припадки совершенно другого рода, при которых Бхагаванди нетеряла сознания, но выглядела и чувствовала себя сонной. В такие моментыэнцефалограмма фиксировала в височных долях ее мозга разрядовую активность,которая, как установил Хьюлингс Джексон, может вызывать сновидные(онейроидные) состояния и непроизвольные реминисценции. Вскоре сонливость Бхагаванди стала более выраженной, и в ней появиласьзрительная составляющая. Больная видела Индию - ландшафты, деревни, дома,сады - и мгновенно узнавала любимые места своего детства. - Тебя это не тревожит? - спросил я. - Можно назначить другиелекарства. - Нет, - ответила она с умиротворенной улыбкой. - Мне нравятся эти сны- они переносят меня домой. Время от времени в снах появлялись люди, обычно родственники или соседииз ее деревушки. Иногда люди говорили, пели и танцевали. Несколько раз онабывала в церкви и на кладбище, но чаще оказывалась на равнинах, в * Операция для снижения повышенного внутричерепного давления. * Grandma! - большой судорожный припадок, случающийся обычно при эпилепсиях. 201 лугах и на рисовых полях неподалеку от деревни. Милые ее сердцу покатыехолмы уходили вдаль до самого горизонта. Что это было? Сначала мы думали, что причиной видений являлисьэпилептические разряды в височных долях, однако затем возникли некоторыесомнения. Согласно давнему предположению Хьюлингса Джексона, позжеподтвержденному Пенфилдом при помощи экспериментов со стимуляцией коры приоперациях на открытом мозге*, эпилептические разряды всегда приводят кодинаковым результатам. Обычно пациент слышит или видит одну и ту же песнюили сцену, которая повторяется всякий раз при наступлении припадка и связанас фиксированной точкой в коре головного мозга. Сны же Бхагаванди неповторялись - перед ней разворачивались все новые панорамы и уходящие кгоризонту ландшафты. Галлюцинации, вызванные токсикозом в результате приема больших дозстероидов? Мы отнюдь не исключали и такой возможности, но снизить дозустероидов не могли, поскольку в этом случае пациентка скоро впала бы в комуи через несколько дней умерла. Кроме того, мы хорошо знали, что так называемый стероидный психозсопровождается обычно возбуждением и беспорядочностью мышления, тогда какБхагаванди сохраняла полное спокойствие и ясность ума. Возможно, она виделасны во фрейдовском смысле - сны-фантазии; возможно также, что у Бхагавандиначалось нечто вроде 'сонного безумия' (онейрофрении), которым иногдасопровождается шизофрения. Уверенности у нас не было. Речь, без сомнения,шла о фантазматических явлениях, но все фантазмы явно порождались памятью.Они бесконфликтно сосуществовали с нормальным сознанием и восприятиемокружающего (Хьюлингс Джексон в свое время говорил об 'удвоении сознания')и, по всей видимости, не несли в себе никакого избыточного эмоциональногозаряда. Сны Бхагаванди больше походили на произведения живописи илисимфонические поэмы: в них присутствовали * См. главу 15 настоящей книги. (Прим. автора) 202 спокойные, то печальные, то радостные воспоминания - встречи с любимым,тщательно сберегаемым детством. Время шло, и день за днем, неделя за неделей видения и сны приходиливсе чаще и становились все таинственнее и глубже. Теперь они уже занималибольшую часть дня. Мы наблюдали, как Бхагаванди погружалась в восторженныйтранс; невидящие глаза ее иногда закрывались, иногда оставались открытыми;на лице блуждала слабая загадочная улыбка. Когда сестры подходили к ней свопросами, она тут же отзывалась, дружелюбно и здраво, но даже самыетрезвомыслящие сотрудники госпиталя чувствовали, что она находится в другоммире, и тревожить ее не стоит. Я разделял это чувство и, несмотря напрофессиональный интерес, о снах не заговаривал. Только однажды я спросил: - Бхагаванди, что с тобой происходит? - Я умираю, - ответила она. - Я на пути домой - туда, откуда пришла.Это можно назвать возвращением. Прошла еще неделя, и Бхагаванди перестала отзываться на внешниесобытия, полностью погрузившись в мир сновидений. Глаза ее уже неоткрывались, но лицо светилось все той же слабой, счастливой улыбкой. 'Онавозвращается, - говорили все вокруг. - Еще немного, и она будет дома!' Черезтри дня она умерла - но, может быть, лучше сказать, что она наконецдобралась до Индии. 203