Противокашлевые и отхаркивающиеОтх: 1. мукокинетики (рефлект. д-я) (спос-т отдел-ю жидкой мокр): реф-го д.- пр из лек. раст.(рвотн корень- ипекакуана, корень алтея)- раздражают слиз жел- увел секр- рефл-но увел секреция в бронх.; нельзя при ЯБ и гастрите. Прямого действия (иодид К Nа)- всасыв, выдел с бронх секретом- увел жидк часть мокр- легче откашлятся. 2. муколитики (способствуют разж. вязкой мокр.: ацитилцистеин (бронхолизин, мукосольвин, АЦЦ-лонг, АЦЦ-100), карбоцистеин (бронхокод, мукодин); ферм пр (трипсин, дезоксирибонуклеаза); бромгексин, амброком- синт. Прим:о и хр бронх, о и хр пневмон, инф-алл форма астмы, санация бронх. Дерева Пртивокашл: 1. центр д.:наркот д- подавл центр кашля, эффективно, но опасно (кодеин, этилморфин); ненаркотич д –наруш перед импульса (глаувент,тусуплекс ) 2. периф д - либексил (анестезир влияние на слиз оболочку верх дых путей, бронхолитическое св-во) Стим. дыхания – 1.ср., непоср. акт. центр дыхания – бемегрид, кофеин, этимизол. 2.ср-ва, стим. дых-е рефл. (цититон, лобелина гидрохлорид), 3.ср-ва смеш. типа д-я кордиамин, углекислота. Рефлекторно н-холиномиметики цититон и лобелина гх, они возб. н-холинор синокаротид. зоны, откуда афферент. импульсы поступ. в продолг. мозг, и повыш. активность дых. центра. У смеш – влияние на хеморец. каротидного клубочка. Прим. при отравлениях опиоидным анальгетиками, асфиксии новорожд., для восст. лег. вентиляции после наркоза. Средства примениемые при бронхоспазме (СБО) I. Бронхолитики: 1. стим-ры β2-АР (увел. АЦ, увел. цАМФ, сниж тонус ГМ и умен выс-ние БАВ): α,β- АМ- адреналин (расширяет бронхи, купирует приступ БА; симпатолитики- эфедрин (купирует прист); β- АМ- изадрин, алупент (ингаляции); β2- адреномиметики: быстродействующие- сальбутамол, фенотерол(4-6 ч), длительнодействующие- сальметерол(12ч) 2. М-ХБ: трет амины-атропин (снижает секрец брон желез, тахикард, нарушение аккомод), четв амины- атровент, тровентол (ингаляции непосредственно в бронхи, более чувсв к М3 и М1); 3. спазмолитики миотропного дейстия (блок-ры аденозиновых А1-р): кор действия- теофиллин, эуфиллин (для купирования); пролон-ные препараты теофиллина: I пок (2р/д) - теопэк, теодур, теотард; II пок (1р/д)- тео-24, эуфилонг; действуют непосредственно на ГМ, минуя рецепторы; МД: могут блок аденозиновые А1 рец.; в высоких концентрациях дейст ч/з фосфодиэстеразу- блок- увел цАМФ- расслабление клетки. II. ср, обладающие противовос-ной активностью и бронхолитической: 1. глюкокортикоиды (стаб-т мембр тучных клеток и их гранул, сенсиб-ют β2-АР и оказывают непрямое бронхолит д.): гидрокортизон (для купир приступа, пермесивное действие- увел чувств β2-АР к экзо- и эндогенным КА); ингаляционные препараты глюкокорт.- бекломезатон (только для профилактики); 2. противоаллерг (стабилизаторы мембран тучных клеток для Са)- кармонил Nа, кетотифен, недокормин Nа 3. ср, влияющие на систему лейкотриенов: ингиб 5-ЛОГ (зилеутон- препятствует отеку слизистой бронхов и сниж секрецию); блока лейкотриеновых рец- зафилукаст. Комбинированные препараты: дитек (крамонил Nа+ фенотерол); интал+ (крамонил Nа+ сальбутамол)
СР-ва, прим. при ОДН. Леч. отека лёгких – преп. опиоидных анальгетиков (морфин, фентанил) Они выз. расш. периф. артерий и вен и соотв. уменьш. венозный возврат к сердцу. Происх перераспр. крови->сниж давления в МКК. При высоком АД->снижение АД (ганглиоблок. ср-ва(гигроний, пентамин), сосудорасш. ср-ва миотр. д-я (натрия нитропруссид), преп. обл. а-АБ акт. (фентоламин, аминазин, дипразин). Сниж ОЦК за счёт мочегонных – фуросемид, этакриновая к-та. При ингаляц. введении этил. спирта- пониж. поверх. натяж. пузырьков пены и переводит её в жидкость, занимающую небольшой объём. Глюкокортикоиды – противовосп. и иммунодепрессивн. д-е. Оксигенотерапия – универс. При дистресс-синдроме наруш. синтез сурфактанта – преп. кольфосцерил пальмитат (интратрахеально). Сердечные гликозиды - л. с. оказ. кардиотоническое д-ие: ув работы сердца, без ув потреб-и миок-а в кисл-де. Кар-стимулирующее д-ие ув работы серца и ув пот-ти в кисл-де. Сырьё: наперстянка пурпуровая – дигитоксин, наперстянка шершистая – дигоксин, целанид,ландыш – коргликон, горицвет – адонозид, строфантин К- смесь с. гликозидов. Индивидуальные СГ первичные - целанид(непосредственно из раст- менее активны); вторичные: дигоксин, дигитоксин, стронфактин К (получ из первич путём отщепл R, более активные и сильные ) Мех. д-ия: ·блокир. Na/K атфазу; ·проникают внутрь к/м/ц (Na) ув выход Са из СПР.; ·облад ваготонич д-ием (рефл-но ч/з баррорец дуги аорты и каротид синуса. Na не выходит, К не заход, ув Nа обмен 2 Na на 1 Cа. Эффекты: + ино(УВ ССС), -хроно(ум ЧСС); -дромо(замедл провед имп); +батмо(ув возб эктопич очагов) ум автоматизма вводит ритма, ув анаэр гликолиза. Итог: ув МОК, Ув поч перфузии, УВ диуреза, УМ ОЦК, ум веноз возвр, ум Д в печ арт; УМ выр-ки ренина и катехо-в, вазод-ум постнагрузки. Передоз: напрестянка – кардиальные и экстракард. нарушения. Экстрасистолы, авблок. Леч. – прим. преп. калия. Негликозидные кардиотонич ср-ва: Адрено/м: В1 дофамин, добутамин; Ингибит фосфодиэстеразы: амринон милринон. Дофамин: д-вые рец опосредовано А и В адренорец. +инотр эффект, расшир сос-ов почеч и мезент-ых. Прим-ие кардиогенный шок. Поб. д-ия: тахи, арит, сильное повыш переферич сопротив сос-в и работы сердца. Добутамин: дей- более избирательно прим-ие стимуляция сердца при его декомп-ии. П.д. тахи, арит, гипертензия. +преп., повыш. чувств. к ионам Ca. левосимендан -сенс. миофибрилл к ионам кальция.-> ув. силы СС.+расшир. коронаров.
противоаритмические средства: 1.блокаторы натриевых каналов (1А хинидин и х.-подобные; 1В лидокаин и дифенин; 1С флекаинид, энкаинид…) – 1А – угнет. автоматизма, увелич. длит. реполяризации, сниж. проводимости – эффект. при аритмиях, связ. с их наруш. м-ХБсв-ва. Внутрь. Побочно: гол. боль, наруш. зрения, тромбоцитопенич. пурпура 1Вугнет. влияние на автоматизм – снижается скорость фазы 4-диаст. деполяризации. В волокнах пуркинье и мышце желудочков. Прим. при желудочк. аритмиях. 1С наджелудочк. и желудочк. тахиаритмии. 2.ср-ва, угнет. адренергич. влияния на сердце (В-аб) 3.ср-ва, увелич. длит. процесса реполяризации и удлиняющие ПД (амиодарон, орнид, соталол) (амиодарон – блок К-каналов+Na-каналов+неконк. блок В-АР, +Са-каналов в неб. степени) Уменьш. потребность в О2 – при стенокардии. Побочно – диспепсия, бради, авблок. 4.ср-ва, блок. Са-каналы Lтипа (дифенилалкиламины (верапамил), бензотиазепины (дилтиазем), дигидропиридины (амлодипин), дифенилпиперащины (флунаризин)) – мех-м угнетение входящего медленного кальц. тока (блок потенциалзав. Са-кан.). Угнет. проводимости, подавление автоматизма. Побочно – гипотензия, ав блокада. 5.Брадикардич. ср-ва 6.серд. гликозиды(дигоксин, дигитоксин) 7.ср-ва усил. тонус вагусов при суправентрикулярной тахик. (мезатон, эдрофоний)
Стенокардия (антиангинальные средства) – Блокаторы Са каналов (верапамил), приводящие к накоплению эндогенных коронарорасш. веществ – дипиридамол. Пр., рефлекторно устраняют спазмы (валидол), и т.д. 1. ср-ва, пониж. потребность миокарда в кислороде и улучш. его кровосн. а. органич. нитраты (нитроглицерин) – сниж. венозного и АД, улучш. кровоснабж. ищемизир. участка миокарда. сустак – пролонгир. д-я. б. ср-ва, блок. Са-каналы в. активаторы К-каналов – пинацидил, никорандил -из гл/м кл. выходят ионы калия, что приводит к их гиперполяризации. г. разные средства амиодарон 2. ср-ва, пониж. потребность в О2 – В-аб (В1 и неизбират. д-я) 3. Ср-ва, повыш. доставку О2 к миокарду. а. коронарорасшир. миотропного д-я (дипиридамол (сниж. сопротивл. сосудов кровотоку) (угнетение обратного захвата аденозина) – прим. при стенокардии без атеросклероза.) При введении дипиридамола если есть атеросклероз – синдром обкрадывания (ухудшится кровоснабжение) б.ср-ва рефлект. д-я, устр. коронароспазм (валидол) 4.Кардиопротекторные триметазидин (предуктал) – прямое действие на кардиомиоциты в области ишемии и нормализующий их энергеический баланс. Предупреждает дефицит АТФ в кардиомиоцитах. разные ср-ва, прим. при леч. стенокардии – ср-ва, препятств. тромбообр. (антиагреганты (ацетилсалиц. к-та). антикоагулянты (гепарины). Гиполипидемич. (статины), психотропные средства. При ИМ:опиоидные анальгетики для устр. болевого синдрома, нейролептанальгезия, противоаритмические, серд. гликозиды для восст. гемодинамики, вазопрессорные средства. При ишемии тканей могут быть полезны а-АБ. Для профилакт. тромбозов – антикоагулянты и антиагреганты. При налич. свежего тромба – фибринолитические ср-ва. ЛС, при нарушениях мозгового кровообращения: ср-ва, улучш. кровообр. в мозге при его ишемии: 1. ср-ва, влияющие на агрегацию и свертываемость крови (антиагреганты – тиклопидин, клопидогрел, антикоаг. – гепарин, фенилин) 2.ср-ва, повыш. мозг. кровоток (блок. Са-каналов L-типа – нимодипин, флунаризин, произв. алкалоидов растения барвинка (винпоцетин),произв. алкалоидов спорыньи (ницерглоин), произв. никотин. к-ты (ксантинола никотинат), ГАМК и её произв (аминалон, пикамилон), произв. пурин. алкалоидов (пентоксифиллин), алкалоид опия изохинолинового ряда (папаверин). Блокаторы Са каналов снижают тонус артериол, увелич. оксиген. тканей. Прим. после перенес. острой ишемии мозга, при хронич. ишемии. Винпоцетин – оказ. спазмолит. действие, нормализует обмен веществ, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Ницерглоин а-аб и спазмолит. активность. Исп при мигрени, нар. кровообр., при ишемии зрит. нерва. Произв. никотин. к-ты – выраж. миотропное сосудорасш. действие на все периф. сосуды. 2 – нейропротекторные препараты, повыш. устойчивость нейронов к гипоксии – барбитураты.+в-ва, кот. блокируют эффекты возб. аминокислот, напр. антагонисты NMDA-рецепторов.
Мигрень: 1.ср-ва, для купирования острых приступов мигрени а.алкалоиды спорыньи и её производные (эрготамин, дигидроэрготамин), б. произв. индола (суматриптан), в.Неопиоидные анальгетики НПВС (парацетамол ибупрофен), г. противорвотные ср-ва (метоклопрамид.) 2.ср-ва для профилактики приступов а.в-аб анаприлин, атенолол б.трициклические соединения пизотифен, в.произв. лизергиновой к-ты метисергид г.НПВС напроксен д.трициклич. антид. амитриптилин е.противоэпилепт. ср-ва карбамазепин. Эрготамин – частичный агонист серотонин. рецепторов.+а-аб действие. – вазоконстрикторное действие. (внутрь, под язык, ректально) Дигидроэрготамина мезилат интраназально в виде аэрозоли. Суматриптан – тоже агонист серот. рецепторов (избирательный). (подкожно) Антигипертензивные средства. 1Нейротропные ср-ва: сниж тонуса вазомот цент – клофелин,гуанфанцин, Ганглиоблокаторы – пентамин, бензогексоний, арфонад, Симпатомиметики – резерпин, октадин (прессор р-ии, ум давление). Адреноблокаторы а1 блок пост и пресин а А/Р – тропафен; блок постсинап а1 А/Р празозин. 2 B А/Б блок В1,2 – анаприлин, В1 – талинолол; 3 а,В – лабеталол. 2 Миотропные ср-ва:1.влияющие на ионные каналы (блок. Са-каналов (фенигидин); активаторы К-каналов (миноксидил) 2. Донаторы NO нитропруссид Na 3.разные препараты (апрессин, дибазол, сульфат магния.) 3. Ср-ва, влияющие на системную гум. регуляцию АД А. влияющие на РААС: 1.Ингибиторы синтеза АТII – каптоприл 2.блокаторы ангиотензивных рецепторов – лозартан. Б. Ингибиторы вазопептидаз(омапатрилат) 4. Ср-ва, влияющие на водносол. обмен (диуретики) – фуросемид, спиронолактон. Клофелин – сниж акт-ть вазомоторного центра (бл имдазол. рец СЯ) сн АД, седатив, снотв эффект, пониж t. Прим при ГБ выс тонусе вагуса и пон высвоб ренина.. Ганглиобл не обл избир дей-ем и вл на симп парасим ганглии. ПРИМ: ГБ кризы, тёк мозга лёгких. Симпатолитики – резерпин, успок д-ие, блок эффер имп. Октадин не проходит ч/з ГЭБ, ум работы сердца. Лабеталол – ум общее переф сопр-е, ум АД, ЧСС, прод ренина. а А/Б для систематич не исп ПРИМ при ГБ кризах, отёке мозга.
Венотропные ср-ва. Венодилатирующие средства 1.донаторы NO молсидомин 2.а-АБ празозин 3.симпатолитики (октадин) – понижают преднагрузку на сердце. Веноконстрикторные и венопротекторные препараты (констрикт. – а-АМ (фетанол, мидодрин), дигидрирован. алкалоиды спорыньи (дигидроэрготоксин…) венопроткеторные – препараты рутина и его произв. рутин, троксерутин, препараты из листьев дерева Гинкго двулопастного: экстракт листьев Гинкго билоба.) Применение – терапия ортостатической гипотензии. Также лечение хронич. венозная недост. нижних конечностей. – тут прим. препараты с венотонизир. и венопротект. действием: растит. происх. (биофлавоноиды, препараты плодов и других частей конского каштана, препараты иглицы шиповатой..), синт. происх: трибенозид. А также применяют препараты с венопротект. д-ем раст происх(рутина…) и синтетич. (кальция добезилат) с венотониз. и венопротект. детралекс – самый эффективный. содержит биофлавоноиды диосмин и гесперидин. В киш. под влиянием м/о диосмин быстро превр. в агликон диосметин, который адсорбируется. – действует. Повыш. вен. тонус, улучш. микроцирк. Сниж. продукцию молекул адгезии, подавл. акт. и адг. лейкоцитов, уменьш. восп. п роцесс, угнет. продукц. медиат. воспаления и СРО.Вводят внутрь. Ср-ва, влияющ. на аппетит. Аппетит регул. нейрогум. системой. Она включ. центр и периф. механизмы. При пониж. аппетите, назн. ср-ва, стим. аппетит. С этой целью исп. горечи, напр. настойка полыни. Она содержит гликозид абсинтин, а также эфирное масло, сост. из терпенов и изомера камфоры абсентола. Мех-м – возб. рецепторы с/о полости рта и рефлект. повыш. возб. центра голода. Некоторые психотропные средства (аминазин, амитриптилин), нейротропные гипотензивные (клофелин), анаболические стероиды. Ср-ва сниж. аппетит: анорексигенные. – при лечении алиментарного ожирения. От ожирения: 1.ср-ва, подавл. аппетит 2.ср-ва, стим. липолиз и термогенез 3.ср-ва, наруш. всас. жиров в ЖКТ 4.ср-ва, замен. жиры 5.ср-ва, замен. сахар. 1:стим. катехоламинергич. с-му (фепранон, фенилпропаноламин);стим. серотонинерг. с-му (флуоксетин) стим. катехоламин. и серотонин. с-мы (сибутрамин). Ср-ва, наруш. всас. жиров – необратимо инг. липазу в желудке и киш. Замен. жиры – обладает низк. калорийностью, не всас. в жкт (олестра) Зам. сахар – сахарин, аспартам.
Мочегонные средства (диуретики):оказ. прямое влияние на ф-ю эпителия почечных канальцев. 1.в-ва, содерж. сульфанил. группировку а.тиазиды (циклометиазид)б)соед. разной структуры (фуросемид) 2.производные дихлорфеноксиуксусной к-ты этакрин. к-та 3.ксантины эуфиллин 4.произв. птеридина (триамтерен) 5.произв. пираиноилгуанидина амилорид. Антагонисты альдостерона – спиронолактон. Осмотически активные – маннит, мочевина. По локализ. д-я: 1.ср-ва, действ. на проксим. поч. канальцы (эуфиллин) 2.ср-ва, действ. на толстый сегмент восх. части петли Генле (петлевые диуретики) фуросемид, этакрин. к-та. 3.ср-ва, действ в осн. на нач. часть дист. поч. канальцев (клопамид, дихлотиазид)4.ср-ва, действ. на конечную часть дист. поч. канальцев и собир. трубки (К, mg сберег. диурет.) триамтерен, амилорид, спиронолактон 5.ср-ва, действ. на протяж. всех поч. канальцев (маннит) дихлотиазид – повыш. выдел. Na, Cl, K, Mg, HCO3. ухудшает выд. Са (+при нефролит.) В малых дозах уменьш. вывед. мочевой к-ты. В больших дозах – способств. Хорошо всас. из ЖКТ. Циклометиазид – сходен, но активнее в 50. Длит. действием отлич. клопамид, оксодолин. Фуросемид – выв. К и Mg, задерж. моч. к-ту, увелич. поч. кровоток. При в/в – через 3-4мин в теч. 1-2ч. Этакриновая к-та уступает по акт. фуросемиду. Антагонисты альдостерона устраняют влияние альд. на ф-ю поч. канальцев.
|
