Билет 32Задача 1. На высоте 10000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского лайнера. В течении нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолета стало равным атмосферному давлению на данной высоте (170 мм рт. ст.). Экипаж не смог произвести срочного снижения, самолет продолжал полет на указанной высоте еще несколько минут. 1. Определение понятия «гипоксия». Патофизиологическая классификация и виды гипоксий. Причины и функциональные нарушения клеток и тканей при кипоксиях. Гипоксия (от греч. hypo - мало и лат. oxigenium - кислород) - состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода в ткани или при нарушении его использования клетками в процессе биологического окисления. Гипоксия является важнейшим патогенетическим фактором, играющим ведущую роль в развитии многих заболеваний. Этиология гипоксии отличается большим разнообразием, вместе с тем ее проявления при различных формах патологии и компенсаторные реакции, возникающие при этом, имеют много общего. На этом основании гипоксию можно считать типическим патологическим процессом Виды гипоксии. В.В. Пашутин предложил различать два вида гипоксии - физиологическую, связанную с повышенной нагрузкой, и патологическую. Д. Баркрофт (1925) выделил три вида гипоксии: 1) аноксическую, 2) анемическую и 3) застойную. В настоящее время используется классификация, предложенная И.Р. Петровым (1949): 1 экзогенную, возникающую при понижении рО2 во вдыхаемом воздухе а) гипобарическую б) нормобарическую 2 эндогенную, возникающую при различного рода заболеваниях и патологических состояниях. а) дыхательная (легочная); б) циркуляторная (сердечно-сосудистая); в) гемическая (кровяная); г) тканевая (или гистотоксическая); д) смешанная. Дополнительно в настоящее время выделяют гипоксию субстратную и перегрузочную. По течению различают гипоксию: · молниеносную, развивающуюся в течение нескольких секунд или десятков секунд; · острую - в течение нескольких минут или десятков минут; · подострую - в течение нескольких часов · хроническую, длящуюся недели, месяцы По степени тяжести · легкая, · умеренная, · тяжелая · критическая, как правило, имеющая летальный исход. По распространенности · общая (системную) · местная, распространяющуюся на какой-то один орган или определенную часть тела. 2. Назовите патологический процесс, который развивается у людей при авариях летательных аппаратов. Гипобарическая форма экзогенной гипоксии развивается при восхождении на высокие горы и при подъеме на большую высоту с помощью летательных аппаратов открытого типа без индивидуальных кислородных приборов, а также При разгерметизации летательных аппаратов 3. Какова причина развития данного патологического процесса. Причиной этого процесса является резкое падение рО2во вдыхаемом воздухе 4. Какие механизмы развития лежат в основе указанной патологии. Для гипобарической и нормобарической форм экзогенной гипоксии характерно падение парциального давления кислорода в альвеолах, в связи с чем замедляется процесс оксигенации гемоглобина в легких, снижаются процент оксигемоглобина и напряжение кислорода в крови, т.е. возникает состояние гипоксемии. Вместе с тем повышается содержание в крови восстановленного гемоглобина, что сопровождается развитием цианоза. Уменьшается разница между уровнями напряжения кислорода в крови и тканях, и скорость поступления его в ткани замедляется. Наиболее низкое напряжение кислорода, при котором еще может осуществляться тканевое дыхание, называется критическим. Для артериальной крови критическое напряжение кислорода соответствует 27-33 мм рт.ст., для венозной - 19 мм рт.ст. Наряду с гипоксемией развивается гипокапния из-за компенсаторной гипервентиляции альвеол. Это ведет к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево вследствие повышения прочности связи между гемоглобином и кислородом, что еще в большей степени затрудняет поступление кислорода в ткани. Развивается респираторный (газовый) алкалоз, который в дальнейшем может смениться декомпенсированным метаболическим ацидозом из-за накопления в тканях недоокисленных продуктов. Другим неблагоприятным следствием гипокапнии является ухудшение кровоснабжения сердца и мозга вследствие сужения артериол сердца и мозга (из-за этого возможны обмороки). 5. Назовите срочные механизмы адаптации к гипоксии. Срочные реакции, возникающие при остро развивающейся гипоксии, выражаются в первую очередь в изменении функции органов кровообращения и дыхания. Происходит увеличение минутного объема сердца за счет как тахикардии, так и возрастания систолического объема. Повышаются артериальное давление, скорость кровотока и возврат венозной крови к сердцу, что способствует ускорению доставки кислорода тканям. В случае тяжелой гипоксии происходит централизация кровообращения - значительная часть крови устремляется к жизненно важным органам. Расширяются сосуды мозга. Гипоксия является мощным сосудорасширяющим фактором для коронарных сосудов. Объем коронарного кровотока значительно возрастает при снижении в крови содержания кислорода до 8-9 об.%. Вместе с тем суживаются сосуды мышц и органов брюшной полости. Кровоток через ткани регулируется наличием в них кислорода, и чем ниже его концентрация, тем больше крови притекает к этим тканям Задача 2 Больная Ш, 48 лет медицинская сестра туберкулезного стационара, в течение недели отмечала общую слабость, боли в мышцах, суставах рук и ног, зуд кожи, постоянное поташнивание, снижение аппетита. В течение 4-х дней отмечалась лихорадка до 37,5 - 37,8°С. В гепатологический центр была госпитализирована после появления желтухи в состоянии средней тяжести. К прежним жалобам добавились упорный кожный зуд, плохой сон и головные боли. При объективном обследовании: ярко выраженная желтуха кожи, склер и слизистых оболочек. На коже видны единичные геморрагии. Язык обложен белым налетом. Печень на 3 см ниже реберной дуги, мягкая, чувствительная при пальпации и поколачивании. Селезенка не увеличена. Активность АлATв четыре раза превышает норму, повышена активность щелочной фосфатазы. Общий билирубин - 156,9 мкмоль/л, билирубиновый показатель - 81%. Выявлен «австралийский» антиген (HbsAg)n повышенное содержание IgG. Протромбиновый индекс - 73% (норма -95-105%), снижено содержание проакцелерина и проконвертина, снижен альбумино-глобулиновый коэффициент. Вопросы: 1. Какой тип желтухи отмечается у больного? У больной отмечается печёночная (паренхиматозная) желтуха, вследствие развития воспалительного процесса в печени, вызванного вирусом гепатита В, что подтверждается обнаружением в крови «австралийского» антигена (Нb3Аg), который является основным маркером данного заболевания. 2. Объясните возможные причины увеличения содержания в крови ферментов: АлАТ и ЩФ? Назовите причины уменьшения содержания в крови плазменных факторов свёртывания (6,7), а также снижения альбуминно-глобулинового коэффициента? Причиной увеличения содержания в крови фермента АлАТ является развитие синдрома цитолиза, следствием чего является острое повреждение гепатоцитов, усиление ПОЛ, повышение проницаемости мембран гепатоцитов и выход из клеток в кровь индикаторных ферментов (АлАТ). Повышение в крови содержания фермента ЩФ связано с развитием синдрома холестаза. Нарушается отток желчи вследствие повреждения печеночных клеток возникает внутрипечёночная закупорка густой желчью. Синдром холестаза сопровождается увеличением в крови экскреторных ферментов (ЩФ). 3. Желтухи, их виды, патогенез Классификационная схема патогенетических типов желтух (по А.Ф. Блюгеру)
4. Каковы причины развития кожного зуда? Кожный зуд связан с развитием холетического синдрома, т.е. появлением в крови желчных кислот, раздражающих кожные рецепторы. 5. Объясните причины увеличения границ печени? В печени развился воспалительный процесс, сопровождающийся отёком, вот почему увеличиваются границы печени. Подтверждением развития воспалительного синдрома является увеличение в крови IgG. Задача 3 Опыт: сосудисто-рефлекторная компенсация при острой кровопотере. Лягушку обездвиживают подкожным введением 0,5 мл 0,1% раствора листенона или диплацина. Животное фиксируют на препаровальном столике с отверстием для наблюдения за сосудами в проходящем свете. Над отверстием осторожно растягивают язык, закрепляют erq -булавками, и под малым увеличением наблюдают кроноток в артериях, ве'нах и капиллярах. Отмечают участок с наиболее интенсивным кровотоком, зарисовывают его, измеряют диаметр артериолы и венулы при помощи.микрометра. У лягушки отпрепарировывают бедренную артерию, надсекают ее и на фоне кровотечения наблюдают изменение кровотока. Снова измеряют диаметр сосудов, отмечают их сужение, а также выключение части мелких сосудов и капилляров из кровотока. Затем в спинной лимфатический мешок вводят 2—2,5 мл раствора Рингера и через каждые 1—2 мин наблюдают постепенную нормализацию кровотока в сосудах языка. Задача 4 Какое нарушение представлено на гемограмме? Обосновать заключение. Эритроциты 2,2ˣ1012/л Гемоглобин 62г/л Цветовой показатель 0,85 Ретикулоциты 2‰ Объем эр. 82фл Тромбоциты 460ˣ109/л Лейкоциты 300ˣ109/л Формула – Нейтрофилы: Миелобласты 12% Промиелоциты 12% Миелоциты 11% Юные 11% Палочкоядерные 15% Сегментоядерные 27% Эозинофилы 0% Базофилы 0% Лимфобласты 0% Лимфоциты 0,5% Моноциты 1% СОЭ 30мм/ч Гематокрит 1,25л/л В мазке: анизоцитоз+; пойкилоцитоз+ ОТВЕТ: Хронический миелолейкоз Течение хронического миелолейкоза как у взрослых, так и у детей разделяют на стадии или фазы заболевания в зависимости от степени зрелости клеточного состава крови. В хронической фазе типичного ХМЛ общее количество лейкоцитов в периферической крови колеблется от 50-109 /л и более (у 25% больных - более 350-109 /л). Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным ядерным сдвигом влево: обнаруживаются единичные миелобласты (2-3%), промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочко- и сегментно-ядерные формы гранулоцитов. Количество промиелоцитов и миелоцитов увеличивается по мере прогрессирования болезни при одновременном уменьшении числа палочкоядерных и сегментно-ядерных форм гранулоцитов. Отмечаются выраженная эозинофилия и базофилия (эозинофильно-базофильная ассоциация). В гранулоцитах обнаруживаются признаки дегенерации - псевдопельгеризация, низкая активность щелочной фосфатазы
|
