Билет № 40
Задача№1 Больному 46 лет, в связи со значительным асцитом произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудшилось состояние больного: появилось головокружение, развился обморок. 1. Какое нарушение периферического кровообращения (головного мозга) привело к развитию перечисленных симптомов? Почему у больного развилось данное нарушение кровообращения? Иишемия. Вследствие перераспределения крови. 2. Ишемия. причины, проявления, механизм развития и исходы. Ишемия- Нарушение периферического кровообращения, в основе которого лежит ограничение или полное прекращение притока артериальной крови, называется ишемией (от греч. ischeim — задерживать, останавливать; haima — кровь) или местным малокровием. Механизм развития связан с частичным или полным перекрытием сосуда, по которому поступает кровь. Возможные причины ишемии: • длительный спазм артерии — нейрогенная; • образование тромба, перекрывающего артерию — обтурационная; • поступление эмбола (мелкие частицы костной ткани, воздуха) из венозной системы; • атеросклеротическое поражение артерии; • механическое сдавливание сосуда растущей опухолью, спайками — компрессионная; • перераспределение крови — при кровотечении происходит ишемия мозга. Ишемия характеризуется следующими признаками: побледнением ишемизированного участка органа, снижением температуры, нарушением чувствительности в виде парестезии (ощущение онемения, покалывания, "ползания мурашек"), болевым синдромом, уменьшением скорости кровотока и объема органа, понижением артериального давления на участке артерии, расположенном ниже препятствия, понижением напряжения кислорода в ишемизированном участке органа или ткани, уменьшением образования межтканевой жидкости и снижением тургора ткани, нарушением функции органа или ткани, дистрофическими изменениями. Ишемия жизненно важных органов (мозг, сердце) имеет более тяжелые последствия, чем ишемия почек, селезенки, легких, а ишемия последних — более тяжелые по сравнению с ишемией скелетной, мышечной, костной или хрящевой ткани. Указанные органы характеризуются высоким уровнем энергетического обмена, в то же время их коллатеральные сосуды функционально абсолютно или относительно не способны компенсировать нарушение кровообращения. Напротив, скелетные мышцы и особенно соединительная ткань, благодаря низкому уровню энергетического обмена в них, более устойчивы в условиях ишемии. 3. К каким последствиям в кровоснабжении органов брюшной полости привел асцит у больного? Накопление жидкости в брюшной полости привело к сдавлению артериальных сосудов брыжейки, уменьшению притока крови и развитию ишемии. Это привело к развитию ацидоза и накоплению биологически активных веществ (гистамина и др.), уменьшающих тонус гладкомышечных клеток сосудистой стенки. 4. Почему после пункции брюшной полости произошло перераспределение крови? При быстром извлечении асцитической жидкости резко уменьшилось давление в брюшной полости, и в расширенные сосуды брыжейки устремилась кровь, что привело к перераспределению крови в организме. 5. Какое нарушение периферического кровообращения развилось в сосудах брыжейки? Постишемическая артериальная гиперемия Задача №2 Пациент 38 лет, выкуривает ежедневно более 1,5 пачек сигарет в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астенического телосложения; грудная клетка бочкообразная; в дыхательных движениях учавствует вспомогательная мускулатура. На рентгенограмме: ослабление сосудистого рисунка легких, уплощенный купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов. Рез-ты анализа крови: РаО2- 83 мм РТ.ст; Ра СО2- 49 мм РТ ст,результаты спирометрии (%от доолжныых величин): ОЕЛ-119, ЖЕЛ-80, резервный объем вдоха-86, резервный объем выдоха-88,ФОЕ- 112, ООл-114, Коэффициент Тиффно-85. Снижение диффузионной способности легких. ЧДД-20. Введение бронхолитика (эуфиллина) увеличивает коэффициент Тиффно на 7%. 1. Имеются ли у пациента нарушения вентиляции легких? У пациента имеются нарушения вентиляции легких 2. Каков преимущественный тип данных нарушений (обструктивныый или реструктивный)? Обструктивный тип альвеолярной гиповентилляции 3. Какова причина этих нарушений. Обструктивный (от лат. obstructio - преграда, помеха) тип альвеолярной гиповентиляции. Этот вид альвеолярной гиповентиляции связан со снижением проходимости (обструкцией) дыхательных путей. При этом препятствие движению воздуха может быть как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Причинами данной обструкции дыхательных путей являются: • Нарушение дренажной функции бронхов и легких (при гиперсекреции слизи бронхиальными железами. • Утолщение стенок верхних и нижних дыхательных путей при развитии гиперемии, инфильтрации, отека слизистых оболочек • Спазм мускулатуры бронхов и бронхиол при действии аллергенов. 5. Ларингоспазм (спазм мышц гортани) - например, при вдыхании раздражающих веществ. • Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления у больных с эмфиземой легких, бронхиальной астмой, при сильном кашле (например, при бронхитах). Это явление называют «экспираторная компрессия бронхов», «экспираторный коллапс бронхов», «клапанная обструкция бронхов». 4. Имеются ли у больного признаки дхательной недостаточности? Признаки дыхательной недостаточности у данного больного: признаки эмфиземы легких(бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательной мускулатуры), одышка, утолщение стенок бронхов при обследовании, снижение диффузионной способности легких. 5. Понятие о дых. Недостаточности. Типы. Этиология и патогенез. Изменение газового состава артер крови. Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Классификация: По патогенезу (механизму возникновения): • паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа) Ø Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких. • вентиляционная ("насосная", гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа) Ø Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра. 2. По этиологии (причинам): • обструктивная Ø Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания. • рестриктивная (или ограничительная) Ø Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха. • комбинированная (смешанная) Ø Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний. • гемодинамическая Ø Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови. • диффузная Ø Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении. 3. По скорости нарастания признаков: • острая Ø Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации. • хроническая Ø Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН. 4. По показателям газового состава крови: Норма газового состава крови: рСО2 - 35-40; рО2 - 80-100 • компенсированная (газовый состав крови нормальный); • декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови). 5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности: • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках; • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое; • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией. Задача 4:
Ответ: нормоцитарная, гипохромная железодефицитная анемия. Тяж. Степени.
|
