Жалобы и история болезни

Тщательный сбор жалоб и данных по болезни, с которой обратился на приём пациент, имеет большое значение в постановке клинической диагностики. Изучается её начальные признаки, течение, лечебные и диагностические мероприятия которые проводились при этом и эффект от лечения.

Во время беседы с пациентом обнаружить нарушение высших мозговых функций:

1. Тахилалия – ускоренный темп речи.

2. Брадилалия – замедленный темп речи.

3. Дизартрия – неразборчивая, непонятная речь

4. Мутиз м – немота.

5. Логоневроз – заикание.

6. Афазия – расстройство речи, возникающее при поражении доминирующих корковых центров речи:

• моторная – наблюдается при поражении лобной доли - страдает моторика речи, пациент речь понимает, но не говорит;

• сенсорная – наблюдается при поражении височной доли, страдает понимание речи (пациент говорит "словесная окрошка" но, не понимает смысла как собственной, так и обращенной речи);

• амнестическая – наблюдается при поражении височно-теменно-затылочной области, пациент забывает названия хорошо знакомых предметов, хотя может назвать их свойства и предназначение;

• тотальная – нарушение всех видов речи, наблюдается при обширных очаговых поражениях коры головного мозга.

7. Акулькулия – нарушение счета при обширных очагах поражения.

8. Аграфия – нарушения письма.

9. Алексия – нарушение чтения.

10. Апраксия – нарушение целенаправленных сложных действий, возникает при поражении теменно-затылочно-височной области.

11. Агнозия – нарушение узнавания знакомых раздражителей (зрительная и т. д.)

12. Астереогнозия – нарушение распознавания предмета на ощупь

Объективный осмотр.

Правильный и тщательный осмотр больных имеет так же большое значение при постановке первичного диагноза болезни. Обычно выявляются синдромы болезней, на основании которых и ставится первичный, клинический диагноз

Оценивается общее состояние пациента, наличие и характер сыпи на коже и слизистых оболочках их цвет, картина языка, и т.д.

Внешний вид.

Внешний вид больного оценивают на основании осмотра кожи, и слизистых оболочек.

При осмотре пациентов оценивают состояние потоотделения. Оно может быть умеренно выраженным или интенсивным, наблюдается постоянно, или же только при кризах

К характерным изменениям внешнего вида относятся также разные варианты локальной припухлости на лице и шеи за счет воспаления или отека подкожной клетчатки или слюнных желез (паротит, рожа, сибирской язва и т.д.)

При многих заболеваниях наблюдается желтуха (иктерия), которая вызвана нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием билирубина в крови и его отложением в тканях и, в том числе в коже. Часто желтуха является клиническим манифестационным признаком болезней протекающих с поражением печени (гепатит).

Целенаправленного осмотра требуют склеры глаз (особенно их периферия), слизистые оболочки мягкого неба и дна ротовой полости, которые желтеют первыми. Кожа желтеет несколько позже. Сам факт желтухи еще не достаточен для постановки диагноза не только конкретного заболевания, но и, вообще болезни, т.к. она может наблюдаться и у здоровых пациентов (с. Жельбера)

Нервная система.

Обязательной является проверка поражения чувствительности, активного и пассивного движение, походки, менингиальный синдром, наличие судорог и поражение ЧМН.

Виды чувствительных расстройств.

Количественные.

Гиперэстезия – повышение чувствительности.

Гипостезия – понижение чувствительности.

Анестезия – полное отсутствие чувствительности.

Качественные.

Парестезия – болевые ощущения, возникающие без нанесения раздражения (чувство ползания мурашек, онемения).

Гиперпатия – извращение чувствительности, когда слабые раздражения не воспринимаются вообще, а более сильные воспринимаются чрезвычайно неприятными и растянутыми во времени.

Боль – это результат раздражения проводников или соответствующих им корковых центров.