Применение поливитаминов в неврологии

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет собой самую распространенную форму хронических нарушений поведения и низкой способности к обучению у детей, особенно среди мальчиков*. Наиболее часто возникновение СДВГ связывается с легкими перинатальными поражениями нервной системы. В сравнении со странами со стабильной и развитой экономикой, в России и в странах третьего мира отмечен более высокий темп роста СДВГ в последние 20 лет. В частности, в последнее время это связывают не столько с экологическими причинами**, сколько с недостаточным и несбалансированным питанием матери во время беременности, с быстро растущей алкоголизацией населения (Россия, страны СНГ), с наркоманией (Россия, страны третьего мира) с проблемой педагогической запущенности, детского сиротства и голодания (Россия, страны СНГ, страны третьего мира).***

Патогенетическая картина СДВГ основывается на патологии биохимических реакций. Так, дисбаланс нейромедиаторной сферы (норадреналин, дофамин, ацетилхолин) считается одной из наиболее вероятных патофизиологических основ для развития СДВГ. Известно, что норадреналиновая активация влияет на высшие корковые функции, в частности на внимание. У детей с СДВГ имеются как нарушение сложного ветвления холинергических терминалей в центральной коре (в орбифронтальной зоне), так и признанная микроальтерация развития мозга.**** Хотя молекулярно-генетические исследования СДВГ находятся в периоде становления, интригуют появившиеся генетические и статистические лонгитудинальные исследования, в которых указывается на связи между СДВГ и генами деменции альцгеймеровского типа и дофаминового рецептора D4, а также коррелляция между СДВГ в детстве с последующим развитием болезни Альцгеймера в пожилом возрасте.***** В тоже время классикой клинической нутрициологии болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Дауна, атеросклероз и другие неврологические недуги рассматриваются как различные по тяжести и спектру нарушения обмена витаминов и элементов.60 Дефицит микронутриентов и, в частности, витаминов (А, Е, С, В₁, В₆, В₁₂, фолиевая кислота и т.д.) при отсутствии коррекции рано или поздно запускает цепь генотоксических событий, приводящих к манифестации более агрессивных генетических программ, которые формируют органическую необратимость или малую обратимость процессов развивающейся нейродегенерации.****** В свете последних достижений мировой науки уже не подлежит сомнению грандиозное значение внешней среды, в первую очередь питания в развитии любых генетически-детерминированных программ.*******

В последние годы пересмотрена догматичная точка зрения о нейроактивности исключительно витаминов группы В. Доказана высочайшая значимость для нормального функционирования мозга фолиевой кислоты, витамина А, Е, С. Эти витамины включены в большинство протоколов лечения и широкомасштабной профилактики неврологических заболеваний в Европе, Японии и США. Рейтинг неврологических исследований возглавляет фолиевая кислота. Фолиевая кислота оказалась наиболее эффективной для профилактики старческого слабоумия, болезни Альцгеймера. Этот витамин улучшает психическое состояние у больных с болезнью Дауна, а при приеме в преконцепции (до зачатия, при подготовке к родам) профилактирует ее возникновение. В то же время недостаточность фолиевой кислоты в организме приводит к прогрессированию атеросклероза. На фоне применения фолиевой кислоты наблюдается более легкое течение таких психических заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, депрессия.

Известно, что без лечения СДВГ значительно снижает качество жизни не только самих детей, но и окружающих их людей (члены семьи, одноклассники, педагоги, соседи и т.д.). Заболевание без проведения длительной многоэтапной восстановительной терапии реализуется не только в различные формы хронической недостаточности мозгового кровообращения, но и в соматические "витаминзависимые" нозологические единицы (частые и длительные простудные заболевания, неврозы, ускоренное развертывание атероскеротической программы и т.д.). Более того, в будущем у этих детей при отсутствии системной терапевтической и социальной реабилитации появляются и социальные проблемы: они могут пополнять число девиантов, больных токсикомананией, наркоманией и алкоголизмом и т.д.

* Conners, 1986; Заваденко Н.Н., 2002
** Студеникин, Ефимова, 1998
*** Акопян, 1999; Воронцов, 2000; Громова, 2003
**** Nelson and Leviton, 1999
***** Авцын А.П. с соавт., 1991; Jolly et al., 1993; Вельтищев с соавт., 1989; Вельтищев, Темин, 1998; Cuajungco et all., 2000; Гусев,Скворцов, 2003
****** Antony, 1995; Goodman, 2002; Takeda, 2001, 2002
******* Воронцов, 1999; Программа "Геном человека", 2003

Эффективность лечения и коррекции витаминной недостаточности у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью поливитаминным препаратом Алвитил*

В проведенной работе было изучено изменение клинической картины и состояния здоровья, а также уровень витаминов В₁, В₂, В₆, С, А и Е в плазме крови у 30 детей с СДВГ 3-8 лет и у 15 детей того же возраста с нормальным нервно-психическим развитием в динамике лечения поливитаминным комплексом Алвитил в течение 1 месяца. Диагноз СДВГ устанавливали на основании критериев DSM-IV.** Клиническим выражением СДВГ у обследованных детей являлись поведенческие расстройства, проявляющиеся в виде гиперактивности, импульсивности, дефицита внимания и моторики.

Важно учитывать, что гиперактивность у детей с СДВГ в ряде случаев может быть обусловлена и экзогенными воздействиями искусственных красителей, естественных пищевых салицилатов, а также неблагоприятными экологическими факторами (действие формальдегида, диоксида углерода, нейротоксичных микроэлементов, тяжелых металлов). Элиминация этих веществ из окружающей больного ребенка среды может приводить к значительному улучшению поведения и исчезновению трудностей обучения. В анамнезе у детей с гиперактивностью, по сравнению со здоровыми сверстниками, чаще обнаруживались токсикозы и эклампсия у матерей, алкоголизм и курение у родителей, а также недоношенность, низкая масса тела при рождении, гипотрофия в раннем детстве, что, безусловно, связано с факторами питания и с недостаточной обеспеченностью микронутриентами. На момент начала наблюдения за детьми в группе детей с СДВГ отмечалась более низкая обеспеченность витаминами по сравнению со здоровыми сверстниками (табл. 19). Клинически дети 3-6 лет имели поведенческие проблемы в семье и в коллективе; дети 6-8 лет плохо учились в школе. У всех детей сложности поведения проявлялись и в коллективе, и дома и длились более 6 месяцев. Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме с использованием теста Лесны на диспраксию-дисгнозию.

Таблица 19. Динамика концентрации витаминов в плазме крови у детей с СДВГ и в контрольной группе под влиянием применения поливитаминного комплекса Алвитил в течение 30 дней

Показатели Норма Дети с СДВГ (n-30) Контрольная группа (n-15) День "0" День "30" День "0" День "30" Витамин А 0,20-0,43 мкг/мл 0,244±0,010 0,292±0,012* 0,274±0,022 0,303±0,019* Витамин С 4-15 мкг/мл 3,253±0,429 6,880±0,558* 5,162±0,699 9,679±0,635* Витамин Е 3-9 мкг/мл 4,151±0,422 5,677±0,444* 5,103±0,437 5,750±0,362 Витамин В1 25-75 нг/мл 23,44±2,623 27,027±2,387* 27,8±3,631 33,1±2,094* Витамин В2 6-20 нг/мл 16,267±2,431 18,507±1,605 20,744±2,177 24,550±2,535 Витамин В6 8-20 нг/мл 10,673±1,023 14,433±1,191* 13,967±1,322 19,440±2,007*

* звездочкой отмечены достоверные изменения, р<0,05

* Громова О.А., Красных Л.М., Лиманова О.А., Кутузова Н.А., 2003
** Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition. American Psychiatric Association,
Washington D.C., 1994

У 19 из 30 детей с СДВГ (63,3%) наблюдалась неврологическая микросимптоматика в виде недостаточности тонкой моторики, диспраксии, неуверенности при выполнении проб на координацию. Уровень диспраксии по выполнению теста Лесны у детей с СДВГ составил 16,9±4,2 балла (при норме от 25 баллов и выше). У детей с СДВГ до лечения отмечались значения содержания в крови витаминов либо ниже нормы, либо ниже среднего уровня, приближаясь к нижней границе нормы (рис. 11).

Рисунок 11. Динамика витаминов в сыворотке крови

После курса лечения наряду с нарастанием концентрации витаминов отмечено клиническое улучшение у 21 ребенка с СДВГ (70%). Улучшение координации отмечено по баллам теста Лесны в среднем на 3,7±1,4 балла.

Аллергических реакций на прием препарата не отмечено ни у одного ребенка из 45 детей, получавших препарат.

Наиболее низкие показатели отмечались по уровню витамина C в группе СДВГ. Проведенное нами исследование исключает вероятность изолированного дефицита определенного витамина у детей с СДВГ и у здоровых детей. Все дети имели дефицитные отклонения по 2-6 изученным витаминам. На примере курсовой коррекции дефицита витаминов в дозах, соответствующих суточной потребности организма, с помощью поливитаминного комплекса Алвитил у детей с СДВГ показана не только хорошая клиническая эффективность препарата, но и его способность гармонизировать витаминный обмен у больного ребенка.

Вывод

Коррекция витаминного баланса с помощью тридцатидневного курса терапии поливитаминным комплексом Алвитил достаточна для детей с СДВГ и для здоровых сверстников. Для достижения устойчивых результатов реабилитационных мероприятий курс лечения должен повторяться с интервалом 1 раз в 3 месяца, также должны быть внесены коррективы в диету больных и здоровых детей. Поэтому поливитаминная коррекция, по нашему мнению, должна входить в протоколы лечения неврологических больных, т.к. имеет собственную нейропротекторную компоненту и обеспечивает максимальную эффективность действия классических ноотропных и нейропротекторных средств.

Оценка дисбаланса витаминов у детей с СДВГ по-новому раскрывает природу этого все чаще встречающегося заболевания и дает дополнительные ключи к восстановительной терапии синдрома. Известно, что фармакокоррекция традиционными средствами (ноотропы, психостимуляторы) у детей с СДВГ и при отсутствии восполнения дефицита витамина С, витаминов группы В, А, Е в ряде случаев может приводить к положительной клинической динамике. Однако следует осознавать, что в этом случае это всегда неустойчивое, временное состояние ("выздоровление взаймы", т.е. "взаймы" у витаминного обмена).