Применение сбалансированных поливитаминных препаратов в педиатрии

В Научном центре здоровья детей РАМН (директор - академик РАМН, профессор Баранов А.А.) было проведено исследование препарата Алвитил в нефрологическом, кардиологическом отделении с артрологической группой и отделении стационарозамещающих технологий.

Препарат получали 109 детей 2-17 лет в различных отделениях Центра: из них - 40 детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая и лекарственная аллергия, а также часто болеющие дети), 29 детей с заболеваниями почек (хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом или гематурией, хронический пиелонефрит, хронический капилляротоксический нефрит, интерстициальный нефрит, тубулопатия, гипоплазия и поликистоз почек, синдром Фрейли, вторичная артериальная гипертензия) и 40 детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и суставов (кардиомиопатии, нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца, ревматоидный артрит). Перед началом исследования было проведено определение содержания пяти наиболее важных витаминов (А, Е, В₁, B₂, В₆) в сыворотке крови пациентов с различными заболеваниями. Как видно из рис. 4, несмотря на то, что все дети были из Москвы или Московской области, из так называемых "благополучных семей", у всех пациентов отмечался дефицит определяемых витаминов.

Алвитил предлагался к применению в двух формах: таблетки (для детей от 6 до 15 лет - по 1-2, для подростков старше 15 лет - по 2-3 таблетки) и сироп (для детей от 2,5 до 6 лет - по 1 ч. л., от 6 до 15 лет - по 1-2 ч.л., для подростков старше 15 лет - по 2-3 ч.л.). Длительность применения поливитаминного комплекса составляла от 2 до 6 недель. По окончании приема Алвитила было проведено повторное определение содержания витаминов в сыворотке крови пациентов, выявившее его достоверное повышение (рис. 5).

Рисунок 5. Динамика содержания витаминов в сыворотке крови на фоне приема поливитаминов Алвитил

На наш взгляд, очень важным является тот факт, что Алвитил не вызывал аллергии у детей и подростков даже с уже имеющимися аллергическими болезнями. У пациентов с другими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или мочевыделительной систем он также не вызывал обострения основной патологии. Кроме того, использование Алвитила в комплексе с другими фармакологическими средствами не вызывало нежелательных эффектов, которые могли бы быть обусловлены взаимодействием витаминных компонентов с другими препаратами. При применении Алвитила не отмечалось тошноты или рвоты. Детям нравился приятный вкус препарата, и они принимали его с удовольствием.

Резюме

Данные исследования позволяют сделать вывод о том, что Алвитил, сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными дозировками отдельных компонентов, - это современный высококачественный низкоаллергенный препарат с приятным вкусом, который можно применять детям и подросткам разного возраста, показанный для приема практически любой группе населения профилактическими курсами длительностью (в наших климатических условиях) 6-8 недель, особенно в осенне-зимние и весенние месяцы.

Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста*

Авторы отмечают, что классические авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Их основными причинами являются глубокие нарушения всасывания нутриентов, в том числе витаминов, при тяжелом синдроме мальабсорбции (возникающем у детей раннего возраста чаще всего как следствие поливалентной пищевой аллергии и лактазной недостаточности, а у детей более старшего возраста - в результате хронических энтеритов, резекций тонкого кишечника, поражения гепатоболиарной системы и при различных наследственных аномалиях (например D-резистентный рахит также у больных с нарушением образования гормонально-активных форм кальциферолов, недостаточность витамина Е при абеталинопротеинемии, фолат-зависимая мегалобластическая анемия, обусловленная врожденными нарушениями всасывания фолатов в тонком кишечнике и др.). Значительно более распространены гиповитаминозы, которые могут возникать также у больных детей с синдромом мальабсорбции, поражением гепатобилиарной системы, при длительном парентеральном питании, глубоких и длительных нарушениях принципов рационального вскармливания детей первого года жизни и питания детей более старшего возраста, нерациональной химиотерапии, длительных инфекционных заболеваниях и интоксикациях, а также у недоношенных детей, для которых характерна незрелость процессов всасывания, транспорта, метаболизма витаминов и образования их активных форм. Нередко у детей имеет место сочетание недостаточности нескольких витаминов (полигиповитаминоз).

Однако наиболее распространенной формой витаминной недостаточности в настоящее время является субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Ее основными причинами служат: нерациональное вскармливание детей первого года жизни и нарушения в питании беременных женщин и кормящих матерей, широкое использование в питании детей рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства (хлеб тонкого помола, сахар и др.); потери витаминов при длительном и нерациональном хранении и кулинарной обработке продуктов; гиподинамия, сопряженная со значительным уменьшением потребности детей в энергии и соответствующим снижением общего количества пищи и одновременно - количества поступающих с ней витаминов.

Безусловно, индивидуальную витаминизацию можно проводить, применяя различные поливитаминные препараты. Следует лишь уточнить невозможность приема детьми раннего возраста (до 4-5 лет) неизмельченных поливитаминных таблеток и капсул, что требует использования у них жидких форм витаминных препаратов. Такими формами служат сиропы, изготовленные на основе сахаров, и водные растворы витаминов.

К числу таких препаратов относятся Пиковит, Поливит Бэби, Доктор Тайсс, Мультивитамол, которые в течение нескольких лет присутствуют на российском рынке и используются в педиатрической практике, а также сравнительно недавно созданный в России отечественный препарат "Золотой шар" и новый для России препарат Алвитил (Франция). Четыре указанных препарата имеют форму выпуска - сироп, а Поливит Бэби - водный раствор без сахара.

Общей чертой вышеуказанных препаратов является то, что они содержат витамины А, D₃, С, В₁, В₂, В₆, В₁₂ и РР, а также витамин Е (кроме Пиковита). Кроме того, все препараты, кроме Поливит Бэби, включают также пантотеновую кислоту, а Алвитил и Золотой шар дополнены биотином.

Несмотря на сходный ингредиентный состав, препараты отличаются по количественному содержанию в них витаминов (табл. 15). Как видно из таблицы, рекомендуемая суточная доза Пиковита (5 мл сиропа) содержит количества витаминов, превышающие (кроме витамина А) рекомендуемую для детей 4-6 лет суточную дозу в 1,5-2 раза.

Таблица 15. Содержание витаминов в суточной дозе жидких поливитаминных препаратов, зарегистрированных в России (абсолютный уровень и степень удовлетворения физиологической потребности в витаминах детей 4-6 лет, %)

Витамины Ед. изм. Норма физиологической потребности* Пиковит Доктор Тайсс Мультивитамол абс. содержание % потребности абс. содержание % потребности А МЕ         1,1 В1 мг 0,9 2,0   0,4 44,4 В2 мг 1,0 2,0   0,5 50,0 В6 мг 1,3 1,2   0,5 38,4 В12 мкг 1,5 2,0   0,25 19,2 D3 МЕ           С мг           Е мг         42,8 РР мг         45,4 В5 мг -   - 2,5 - Вс мг           Н мг

 

Витамины Ед. изм. Норма физиологической потребности* Поливит Бэби Алвитил Золотой шар абс. содержание % потребности абс. содержание % потребности абс. содержание % потребности А МЕ     90,9   45,5     В1 мг 0,9 0,5 55,5 1,25 138,0 0,2 22,2 В2 мг 1,0 0,6 60,0 1,25   0,2   В6 мг 1,3 0,4 30,7 0,3 23,1 0,2 15,3 В12 мкг 1,5 2,0 133,0 0,75   0,4 26,6 D3 МЕ               С мг     70,0         Е мг   3,3 47,0 1,25 17,8 1,5 21,4 РР мг     72,7 6,2 56,3   42,8 В5 мг - - - 2,15     - Вс мг           0,07   Н мг       0,25 - 0,03 -

* "Нормы физиологических потребностей для детей разного возраста в основных пищевых веществах и энергии", утв. МЗ РФ в 1991 г.

Особенно существенны различия в содержании в препаратах витамина A: оно очень низко в сиропе Доктор Тайсс (18 МЕ, что составляет 1% от рекомендуемой суточной потребности в этом витамине). Наиболее удачен уровень витамина A в "Золотом шаре" и в поливитаминном комплексе Алвитил, где он составляет 660 и 750 МЕ в дозе соответственно, что равно 40 и 45% от физиологической потребности детей. Эти количества витамина A достаточны для профилактики его дефицита и в то же время не создают опасности кумуляции и передозировки витамина A и возникновения гипервитаминоза A, характеризующегося серьезными нарушениями жизнедеятельности и поражением ряда органов и систем.

* Конь И.Я., Тоболева М.А., Димитриева С.А. - М., НИИ питания РАМН, 2002.