В новые линии поливитаминных и минеральных комплексов для пожилых людей не рекомендовано включать витамин К и железо.

Это связано с тем, что витамин К потенцирует свертываемость крови, вплоть до формирования тромбозов. Длительный прием витамина К может быть применен только при исходной оценке состояния свертывания крови. Избыточная нагрузка железом у пожилых активирует окислительные процессы, старение и атеросклероз, приводит к старту нейродегенеративных заболеваний.³²

"Почему в поливитаминном комплексе Алвитил витамин В₁ содержится в более высокой дозировке, чем витамин В₆?";

При создании поливитаминных композиций учитывается взаимодействие витамина В₁ с другими витаминами. При проведении лечения витамин В₁ целесообразно применять одновременно с витаминами В₂, В₆, С, РР. В последнее время при разработке формулы поливитаминов обязательно учитывают особенности дозового подхода в количественном расчете пропорций отдельных витаминов в композиции. При совместном введении витамина В₁ и витамина В₆ наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином поступлении тиамина. Такое дозовое распределение витаминов В₁ и В₆ не только способствует максимальной эффективности витаминов, но и препятствует развитию аллергических реакций.

"Почему в составе поливитаминов Алвитил нет минералов?";

Как уже говорилось выше, точки зрения специалистов на целесообразность совместного или раздельного приема витаминов с минералами расходятся. Несомненно, что при назначении витаминов в комбинации с минералами необходимо учитывать возможные негативные явления и последствия их взаимодействия между собой как во время всасывания поливитаминного препарата, так и в период проявления их фармакологической активности.

Кроме того, возможность развития гипермикроэлементозов требует учитывать состав воды (например при включении фтора), прием различных лекарственных препаратов (например аспаркама при включении в комплекс магния) и т.д. Все перечисленное ограничивает возможности приема поливитаминных комплексов, включающих минералы, без наблюдения врача (см. также комментарий к вопросу "На что следует обращать внимание при выборе витаминного препарата для профилактического приема?").

"Можно ли применять Алвитил летом?";

По данным Института питания РАМН, дефицит витаминов испытывает практически все население России и не только весной, но даже и летом. Умеренные дозы витаминов, включенные в комплекс Алвитил, позволяют использовать его в любое время года. Более того высокая солнечная активность и жаркая погода летом повышают потребность организма в ряде витаминов (А, Е, С, В₁, РР, фолиевой кислоте, и т.д.). Для антионкологической защиты во время отдыха при получении солнечных ванн в южных широтах особенно важно получать витамины А, С, Е.

"В инструкции указано, что доза Алвитила для взрослых составляет 1-3 таблетки или 1-3 чайных ложки сиропа в день. Как определить, какую дозировку следует применять?";

При снижении содержания витаминов в пище (например зимой и весной), для профилактики гиповитаминозов возможно использование по 1 таблетке в день. При появлении первых признаков дефицита витаминов (повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания, аппетита, нарушение сна) целесообразно увеличить дозировку в рамках возрастной рекомендации. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приводящих к нарушению всасывания витаминов, заболеваниях печени и некоторых формах ферментопатий с нарушением образования из витаминов их активной формы, при повышении расхода витаминов при некоторых физиологических или патологических состояниях (интенсивный рост, беременность, лактация, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессы, инфекции, интоксикации, период реконвалесценции, курение, алкоголизм, глистные инвазии, снижение иммунитета, применение некоторых лекарственных препаратов) также рекомендуется повышение суточной дозы препарата до максимально рекомендуемой в зависимости от возраста.

"Следует ли применять Алвитил в период эпидемии гриппа?";

Эпидемия гриппа является прямым показанием для применения поливитаминов Алвитил, так как данный препарат значительно повышает сопротивляемость организма к инфекции. Не забудьте при этом вовремя провести сами и назначить вашим пациентам вакцинопрофилактику этой тяжелой инфекции. Делать прививку от гриппа нужно октябре-ноябре, например вакциной Инфлювак.

"Почему витамин С в составе поливитаминов Алвитил присутствует в виде аскорбата кальция?"

При недостаточности витамина С наблюдается кровоточивость, обусловленная повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушение развития скелета, а кальций обеспечивает прочность и твердость костной ткани, понижает проницаемость сосудов, нормализуя функцию клеточных мембран. Более того, аскорбат кальция не такой кислый, как аскорбиновая кислота, и легко переносится больными с повышенной кислотностью желудочного сока и заболеваниями ЖКТ (табл. 22).

Химическая структура Кислотность   Аскорбиновая кислота рН~3   Аскорбат натрия рН~5 содержит Na Аскорбат кальция (Алвитил) рН~5 содержит Са

Биохимический каскад аскорбата кальция в организме, приводящий к образованию в организме двух метаболитов - аскорбата и кальция, имеет преимущество по сравнению с аскорбатом натрия: дефицит кальция тысячекратно превышает дефицит натрия. У больных с нарушением водно-солевого обмена, с соль-зависимой формой АГ, ИБС, цереброваскулярными заболеваниями, при болезнях почек и любых заболеваниях с клиникой отеков применение витаминных и витаминно-минеральных комплексов с аскорбатом натрия должно проводиться после мониторирования уровня натрия в крови.

"Чем обусловлен выбор доз и набор витаминов, входящих в состав поливитаминного комплекса Алвитил?";

• Сочетанное использование указанных витаминов усиливает их действие и снижает возможность побочных эффектов
• Витамин В₁ предохраняет от окисления витамин С и усиливает действие витамина A
• Аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина А в печени, а витамин Е задерживает окисление витамина А
• Токсичность витамина D уменьшается при его сочетанном применении с витаминами А и Е
• Витамины В₁₂, С и В₂ способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму
• Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов С, В₁, В₂, РР, В₆ и пантотеновой кислоты, что вполне целесообразно с точки зрения их положительного взаимодействия
• Доказано наличие синергизма аскорбиновой кислоты и витамина В₁₂
• Дозы витаминов в комплексе Алвитил подобраны с учетом средней суточной потребности в витаминах (табл. 23). При приеме в максимальной дозировке человек получает витамины в максимальном диапазоне, соответствующем его суточной потребности в витаминах.

Таблица 23. Рекомендуемая средняя суточная потребность в витаминах и дозы витаминов в комплексе Алвитил

Витамин в 1 таблетке в 1 ч.л. сиропа (5 мл) Суточная потребность A (ретинола ацетат) 1500.00 МЕ 1500.00 МЕ 3300.00 МЕ D3 (холекальциферол) 150.00 МЕ 150.00 МЕ 500.00 МЕ E (a-токоферола ацетат) 5.00 мг 2.50 мг 10-25 мг С (кальция аскорбат) 37.50 мг 37.50 мг 70-100 мг B6 (пиридоксина гидрохлорид) 0.75 мг 0.75 мг 2-2.5 мг B1 (тиамина гидрохлорид) 2.50 мг 2.50 мг 2-3 мг PP (никотинамид) 12.50 мг 12.50 мг 15-25 мг B12(цианкобаламин) 1.50 мкг 1.50 мкг 2-3 мкг B2 (рибофлавина 5-фосфат) 2.50 мг 2.50 мг 3-4 мг В5 (кальция пантотенат) 2.50 мг 2.15 мг 4-10 мг Вс (фолиевая кислота) 62.50 мкг   100-200 мкг Н (биотин) 25.00 мкг 25.00 мкг 30-100 мкг

"Чем отличаются между собой поливитаминные комплексы, выпускаемые в жидкой форме? Есть ли у сиропа Алвитил принципиальные отличия от других сиропов, содержащих витамины?";

Известно, что свет губителен для всех витаминов. Особенно быстро на свету разлагаются витамины С, Е и А (табл. 24). Для витаминов в жидкой форме это особенно актуально, так как даже флакон из темного стекла пропускает некоторое его количество. Сироп Алвитил упакован в абсолютно светонепроницаемый алюминиевый флакон.

Для жидких лекарственных форм также актуальна не только защита от света, но и полное отсутствие контакта с кислородом воздуха, так как при этом начинают активно разрушаться витамины А, Е и В₆. Современная упаковка сиропа поливитаминов Алвитил полностью исключает контакт с воздухом, что не может в полной мере быть обеспечено при использовании стандартного пузырька с крышкой.

Полностью герметичная упаковка обеспечивает также 100%-ную защиту от попадания микроорганизмов в жидкую лекарственную форму.

Таблица 24. Сохранность фармацевтической композиции витаминов в жидкой лекарственной форме

Факторы внешней среды Разрушаются Кислород воздуха витамины, особенно быстро: А Е B6 Свет А Е С