Флюоресцеин-дилауратный тест.

Панкреато-лауриловый (флюоресцеин-дилауратный) тест разработан в 1982 г. [108] и похож по своему принципу на NBT—РАВА тест. Флюорес-цеин-дилаурат — специфичный субстрат для панкреатической карбоксилэ-стеразы. В результате расщепления дилаурата-флюоресцеина освобожден­ный флюоресцеин абсорбируется в тонкой кишке, конъюгируется в пече-

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 259

ни и выделяется с мочой. Экскретируемый почка­ми флюоресцеин можно легко определить с помо­щью спектрофотометра (рис. 5.17). За 5 дней пе­ред исследованием отме­няют панкреатические ферменты (если проводи­лась полиферментная за­местительная терапия). Больному натощак утром дают стандартный зав­трак для стимуляции эк-зокринной секреции ПЖ, а затем (перорально) — диалурат-флюоресцеин в дозе 0,5 ммоль. Мочу со­бирают 10 ч, в течение которых больной получает обильное питье (воду) для обеспечения адекватного

диуреза. На следующий день процедуру выполняют в том же порядке, за исключением того, что вместо диалурат-флюоресцеина дают 0,5 ммоль за­менителя. Мочу снова собирают в течение 10 ч.

Флюоресцеин в моче определяется спектрофотометрически по его по­глощению при 494 нм после гидролиза с 0,1 моль/л NaOH в течение 15 мин при 70 "С. Результат представляют как «панкреатический индекс», ко­торый является просто производным от величины экскреции флюоресцеи-на, после того как количество принятого диалурат-флюоресцеина выража­ют в процентах экскреции, измеренной после введения такой же дозы за­менителя [5].

Согласно данным, приведенным R. E. Barry и соавт. [108], у всех здоро­вых лиц панкреатический индекс был более 20 %, а у 16 из 19 — он превы­шал 30 %. У больных с экзокринной недостаточностью, установленной при экскрекции жира с калом, а также при ЭРХПГ или биопсии ПЖ, этот показатель был ниже 23 %. Следует отметить, что каждой лаборатории, применяющей данный метод, необходимо установить собственные грани­цы нормы [5].

Тест с диалурат-флюоресцеином относительно дешев и прост в выпол­нении. Существует доступные готовые наборы — Pancreolauryl Test, кото­рые могут быть без трудностей использованы у амбулаторных больных. Проведение теста требует минимального лабораторного оборудования, имеющегося в большинстве гастроэнтерологических отделений.

Возможность оценки надежности теста, к сожалению, ограничена. По данным R. E. Barry и соавт. [108], его чувствительность составила 95 %, а частота ложноположительных результатов — 11 % при обследовании 70 больных и здоровых добровольцев. Е. J. S. Boyd и соавт. [123], обследовав 60 больных, оценили чувствительность в 100 %, а специфичность — в 46 %, используя для сравнения тест с секретином и холецистокинином. По дру­гим данным, чувствительность теста колеблется в пределах 75—93 % [123, 270]. При сравнении с прямым тестом, чувствительность была не меньше 80 % при тяжелых формах экзокринной недостаточности ПЖ, но снижа-

260 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

лась до 40 % при легких формах. Специфичность колебалась в пределах 46-97 % [415].

При интерпретации результатов теста у больных холестатической желту­хой необходима определенная осторожность ввиду присутствия билируби­на в моче. Сульфасалазин также может влиять на результаты фотометриче­ского измерения. Ложноположительные результаты, как и при NBT-PABA тесте, наблюдаются при заболеваниях почек, патологии тонкой кишки и после резекции желудка, при болезни Крона [49, 415]. Важна роль теста в исключении панкреатической экзокринной недостаточности как причины стеатореи. Более широкое его применение, вероятно, требует дальнейшей критической оценки [5].

Существует модификация панкреато-лаурилового теста, позволяющая определять флюоресцеин в сыворотке крови [305]. Так как продолжитель­ность циркуляции флюоресцеина в сыворотке крови очень коротка, чувст­вительность теста при выявлении мягких и умеренно выраженных форм экзокринной недостаточности ПЖ повышается при внутривенном введе­нии метоклопрамида и секретина для стимуляции опорожнения желудка и панкреатической секреции. Модифицированный панкреато-лауриловый тест обладает чувствительностью и специфичностью около 90 % при диаг­ностике ХП на ранних стадиях заболевания. Однако результаты теста должны осторожно интерпретироваться у пациентов с гастроинтестиналь-ными и гепатобилиарными заболеваниями, при которых отмечаются выра­женные изменения моторики и всасывательной способности кишечника.