Полость рта. Полость рта подразделяют на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта

Полость рта подразделяют на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри. Пос­редством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Ротовое отверстие ограничено губами, покрытыми снаружи кожей и выстланными изнутри слизистой обо­лочкой. Поэтому у губ различают наружную поверхность (кожная часть), внутреннюю поверхность (слизистая часть) и промежуточную часть, покрытую тонким слоем орогове- вающего многослойного (плоского) сквамозного эпителия, лишенную слизистых желез и волос.

Собственно полость рта находится кнутри от зубов и десен и сообщается с преддверием через промежутки между коронками зубов и щель между третьим большим коренным зубом и передним краем ветви нижней че­люсти. Верхнюю стенку полости рта образует покрытое

31 32

Рис. 39. Схема строения пищеварительной системы: 1 — околоушная слюнная железа, 2 — мягкое нёбо, 3 — глотка, 4 — язык, 5 — пищевод, 6 — желудок, 7 — поджелудочная железа, 8 — проток поджелудочной железы, 9 — тощая кишка, 10 — нисходящая ободочная кишка, 11 — поперечная ободочная кишка, 12 — сигмовид­ная ободочная кишка, 13 — наружный сфинктер заднего прохода, 14 — прямая кишка, 15 — подвздошная кишка, 16 — червеобразный отросток (аппендикс), 17 — слепая кишка, 18 — подвздошно-слепокишечный клапан, 19 — восходящая ободочная кишка, 20 — правый (печеночный) изгиб ободочной кишки, 21 — двенадцатиперстная кишка, 22 — желч­ный пузырь, 23 — печень, 24 — общий желчный проток, 25 — сфинктер привратника желудка, 26 — поднижнечелюстная железа, 27 — подъ­язычная железа,28 — нижняя губа, 29 — полость рта, 30 — верхняя губа, 31 — зубы, 32 — твердое нёбо

 

слизистой оболочкой твердое нёбо PI мягкое нёбо. Мяг­кое нёбо, или нёбная занавеска, примыкает сзади к твер­дому нёбу и заканчивается язычком. Нёбная занавеска переходит по бокам и книзу в две пары дужек (задняя — нёбно-глоточная, передняя — нёбно-язычная), между ко­торыми располагается парная нёбная миндалина. Дном поло-сти рта является диафрагма рта, образованная пар­ной челюстно-подъязычной мышцей, на которой ле­жит язык. Переходя на нижнюю поверхность языка, сли­зистая оболочка образует его уздечку. По обе стороны от уздечки на вершине подъязычных сосочков откры­ваются протоки слюнных желез.

Полость рта сообщается с полостью глотки через зев, ограниченный мягким нёбом вверху, нёбными дужками с боков и корнем языка снизу.

У новорожденного ребенка полость рта имеет неболь­шие размеры, преддверие отграничено от полости рта десневым краем. Губы толстые, промежуточная часть уз­кая. Щеки округлые, в них хорошо выражено жировое тело. После четырех лет часть жирового тела атрофиру­ется, задняя его часть уходит за жевательную мышцу. Твердое нёбо уплощено, слизистая оболочка бедна же- лёзами. Мягкое нёбо относительно широкое и короткое, располагается почти горизонтально. Однако оно не до­стигает задней стенки глотки, что обеспечивает свобод­ное дыхание при сосании.

Язык

Язык образован исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык участвует в процессе сосания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса. Чрезвычайно важна роль языка у ребенка при сосании молока матери. В связи с этим язык новорожденного и грудного ребенка относительно более толстый и широкий.

Язык по бокам ограничен краями, которые впереди отграничивают верхушку языка, а кзади — его корень. Меж­ду верхушкой и корнем расположено тело языка. Верхнюю поверхность называют спинкой языка.

Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка образует множество сосочков. Это нитевидные, грибовидные, желобоватые (окруженные ва­лом) и листовидные сосочки. Нитевидных сосочков боль­шинство, они придают спинке языка бархатистый вид. Дли­на этих сосочков около 0,3 мм, в них имеются нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосно­вения.

Количество грибовидных сосочков меньше, чем нитевид­ных, их длина составляет 0,7—1,8 мм, диаметр 0,4—1 мм. Сосочки, окруженные валом (желобоватые), в количестве 7—12, диаметром 2—3 мм, располагаются на границе меж­ду спинкой и корнем языка. Вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок, а снаружи он окружен валиком слизи­стой оболочки. На поверхности грибовидных и желобова­тых сосочков в толще эпителия находятся вкусовые почки — группы специализированных рецепторных вкусовых кле­ток. Вкусовые почки имеют такжелистовидные сосочки, рас­положенные на боковых поверхностях языка.

На слизистой оболочке корня языка сосочков нет, ее по­верхность неровная из-за скопления в ее собственной пла­стинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину.

Мышцы языка подразделяют на две группы: наружные и собственные. Наружныемышцыязыка (подбородочно-языч- ные, подъязычно-язычные и шилоязычныё) начинаются на костях черепа и оканчиваются в языке. Эти мышцы осуще­ствляют движения языка. Собственные мышцы не связаны с костями, они изменяют форму языка.

Собственные мышцы языка состоят из пучков продоль­ных, поперечных и вертикальных волокон, переплетаю­щихся между собой и с волокнами наружных мышц. Все мышцы языка иннервируются волокнами подъязычного нерва (XII пара черепных нервов).

Зубы

У человека имеются две последовательно сменяющие друг друга формы зубов — молочные (временные) и посто­янные. Зубы расположены в зубных альвеолах.

У взрослого человека 32 постоянных зуба. У ребенка 20 молочных зубов. У каждого зуба различают коронку, шей­ку, корень (рис. 40). Коронка выступает над десной. Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка десен. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхуш­кой, на которой имеется маленькое отверстие, через ко­торое в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется
полость, заполненная зубной пульпой, богатой сосудами и нервами. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два или три корня (коренные зубы). Корни зубов плотно срастают­ся с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта.

Зубы построены главным образом из дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня — цементом. Эмаль состоит в основном из неорганических со­лей (96—97%), среди которых преобладают фосфорнокис­лый и углекислый кальций, около 4% фтористого кальция. В дентине около 28% органических веществ (преимуще­ственно коллагена) и 72% неорганических (фосфорнокис­лый кальций, магний, фтористый кальций).

Цемент по своему составу приближается к кости, в нем 29,6% органических веществ и 70,4% неорганических (пре­имущественно фосфорнокислый и углекислый кальций).

По форме коронки различают следующие формы зу­бов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцы

 

3

4 клыков. Коронка их имеет бугорки на жевательной по­верхности, корень один. Большие ко-

II] {

$ ренные зубы имеют

Рис. 40. Схема строе­ния зуба:

IV

I

II

б

1 — эмаль, 2 — ден­тин, 3 —пульпа зуба, 4 — десна, 5 — цемент, 6 — периодонт, 7 — кость. I — коронка зуба, II — шейка зуба, III — корень зуба, IV — канал корня зуба

имеют долотообраз­ную коронку и один корень. У клыков ко­- ронка имеет два ре­жущих края и бу­горок на язычной поверхности. Ко­рень у клыков так­же один. Малые ко­ренные зубы распо­лагаются сзади от

кубовидную коронку, несколько бугорков на жеватель­ной поверхности, два или три корня. Смыкание зубов по­лучило название прикуса. При этом верхние и нижние зубы плотно соприкасаются, верхние резцы обычно выступают над нижними резцами.

Число зубов принято обозначать зубной формулой, ко­торая представляет собой дробь. В числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая — клыков, третья — малых коренных и четвертая — больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе, соответ­ственно, на нижней челюсти. Количество зубов у взросло­го человека 32 и зубная формула имеет следующий вид:

Прорезывание молочных зубов начинается на 6—7-м ме­сяце после рождения ребенка. Первыми прорезываются медиальные нижние резцы. Оканчивается прорезывание молочных зубов к началу 3-го года жизни ребенка. Молоч­ных зубов — 20. Зубная формула их такая:

2-1-0-2

2-1-0-2'

Цифры также обозначают число молочных зубов на пол­овине каждой челюсти: два резца, один клык, два больших коренных зуба. Из постоянных зубов раньше всего проре­зываются нижние зубы — первый большой коренной зуб и медиальный резец. Сроки прорезывания молочных и по­стоянных зубов представлены в табл. 7.

Таблица 7

Средние сроки прорезывания зубов Наименование зуба Молочные зубы, месяцы Постоянные зубы, годы Медиальный резец 6-S 6-8 Латеральный резец 7-9 7-9 Клык 16-20 9-12 Первый малый — 10-J2 коренной     Второй малый   10-12 коренной     Первый большой 12-15 6-7 коренной     Второй большой 20-24 11-13 коренной     Третий большой — 12-26 коренной

 

Железы рта

Мелкие железы (губные, щечные, язычные, нёбные) расположены в слизистой оболочке, подслизистой основе и в толще щечной мышцы. В ротовую полость открываются также протоки трех пар больших слюнных желез: околоуш­ных, поднижнечелюстныхи подъязычных. Околоушные слюн­ные железы, железы языка, а также железы желобоватых сосочков выделяют белковый секрет (серозный). Нёбные и задние язычные выделяют слизь. Поднижнечелюстные, подъязычные, губные, щечные, передние язычные проду­цируют смешанный секрет (серозный и слизистый).

Околоушная железа имеет массу 20—30 г, она покрыта хорошо выраженной соединительнотканной капсулой. Рас­положена железа на боковой поверхности лица спереди и ниже ушной раковины, кзади она заходит даже в позади- челюстную ямку, кпереди железа частично прикрывает жевательную мышцу. Выводной проток железы прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке пред­дверия рта на уровне второго верхнего большого коренно­го зуба.

Поднижнечелюстная железа массой 13—16 г располага­ется в поднижнечелюстном треугольнике, довольно повер­хностно. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, ее выводной проток открывается на сосочке сбо­ку от уздечки языка.

Подъязычная железа,массой около 5 г, узкая, удлинен­ная, расположена на верхней поверхности диафрагмы рта, ее капсула развита слабо. Железа имеет главный проток (боль­шой подъязычный), открывающийся одним общим отвер­стием с протоком поднижнечелюстной железы, и несколько малых протоков, открывающихся на подъязычной складке.

Глотка и пищевод

Глотка представляет собой воронкообразной формы трубку длиной 11—12 см, обращенную кверху своим ши­роким концом и сплющенную в передне-заднем направле­нии. Верхний конец глотки сращен с основанием черепа. На границе между VI и VII шейными позвонками глотка переходит в пищевод. У взрослого человека глотка вдвое длиннее ротовой полости, у новорожденного приблизи­тельно равна ей. В глотке происходит перекрест дыхатель­ного и пищеварительного путей.

У глотки выделяют три части: верхнюю — носовую, сред­нюю — ротовую и нижнюю — гортанную (рис.41). Спере­ди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с поло­стью носа через хоаны. Ротовая часть глотки через зев со­общается с полостью рта. Внизу и кпереди гортанная часть глотки через вход в гортань сообщается с гортанью. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки расположены глоточные отверстия слуховых {евстахиевых) труб, кото­рые соединяют глотку с каждой стороны с полостью сред­него уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Возле глоточного отверстия слуховой трубы, между ним и нёбной занавеской, расположено скопление лимфоидной ткани — парная трубная миндалина. На гра­нице между верхней и задней стенками глотки располага­ется непарная глоточная миндалина, которая вместе с труб­ными, нёбными и язычной миндалинами образует гло- точноелимфоидное кольцо Пирогова—Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Стенки глотки построены из нескольких слоев. Слизи­стая оболочка выстлана однослойным многорядным рес­нитчатым эпителием в носовой части и неороговевающим многослойным плоским — в остальных отделах. Вместо под- слизистой основы имеется тонкая плотная фиброзная пла­стинка, которая сращена со слизистой оболочкой, а на­верху прикрепляется к основанию черепа. Снаружи к фиб­розной пластинке прилежит мышечная оболочка, состоящая из сжимателей {констрикторов) глотки и продольных мышц — поднимателей глотки. Выделяют верхний, средний и нижний констрикторы, которые покрывают друг друга черепицеобразно. При глотании продольные мышцы под­нимают глотку, а циркулярные сокращаются последова­тельно сверху вниз, тем самым продвигают пищу из глот­ки в пищевод.

Пищевод является цилиндрической трубкой длиной 22— 30 см. Начинается он на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI груд­ного позвонка впадением в желудок. У пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть пищевода прилежит к позвоночнику. Грудная часть постепенно отхо­дит от позвоночника и сопровождается блуждающими не­рвами. Брюшная часть пищевода самая короткая (1,0—1,5 см), находится под диафрагмой. В брюшную полость пи­щевод проходит вместе с блуждающими нервами через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод имеет три су-

Рис. 41. Полость рта и полость глотки (сагиттальный распил головы): 1 — собственно полость рта, 2 — преддверие рта, 3 — нижний носо­вой ход, 4 — преддверие полости носа, 5 — лобная пазуха, 6 — средняя носовая раковина, 7 — нижняя носовая раковина, 8 — верхняя носовая раковина, 9 — клиновидная пазуха, 10 — глоточная (аденоидная) мин­далина, 11 — глоточное отверстие слуховой трубы, 12 — трубный валик, 13 — мягкое нёбо (нёбная занавеска), 14 — ротовая часть глотки, 15 — нёбная миндалина, 16 — перешеек зева, 17 — корень языка (язычная миндалина), 18 — надгортанник, 19 — черпно-надгортанная складка, 20 — гортанная часть глотки, 21 — перстневидный хрящ, 22 — пищевод, 23 — трахея, 24 — щитовидный хрящ, 25 — подъязычная кость, 26 — подбородочно-подъязычная мышца, 27 — подбородочно-язычная мыш­ца, 28 — нижняя челюсть

жения. Первое сужение находится у самого начала пищево­да, второе — при перекресте с левым бронхом, на грани­це между IV и V грудными позвонками, третье — на уров­не пищеводного отверстия диафрагмы. Слизистая оболоч­ка пищевода выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием, который при переходе пищевода в желудок сменяется однослойным простым столбчатым эпи­телием. Подслизистая основа развита хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки. Просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездча­тую форму. В подслизистой основе находятся многочис­ленные собственные железы пищевода.

Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев — внутреннего циркулярного и наружного продольного. В вер­хней части пищевода мышечная оболочка образована по­перечно-полосатыми мышечными волокнами, в средней — они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в ниж­ней — полностью состоят из гладких миоцитов. Адвентици- альная {наружная) оболочка образована рыхлой волокнис­той неоформленной соединительной тканью.

Возрастные особенности глотки и пищевода

У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом воз­расте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глот­ки новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глот­ки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам — сохраня­ет щелевидную форму или становится овальным.

Пищевод новорожденного имеет длину 10—12 см и диа­метр от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными анатомичес­кими сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода. К 11—12 годам длина пищевода удваи­вается (20—22 см). Расстояние от зубов до кардиальной ча­сти желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года — 22,5 см, в 5 лет — 26—27,9 см, у ребенка 12 лет составляет 28,0 — 34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 месяцев составляет 0,8—1,2 см, старше 6 лет — 1,3—1,8 см, Мышеч-

6 М. Р. Сапин 161

ная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изме­няется мало. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами.

Продольные складки появляются в возрасте 2—2,5 года.

Вопрос ыд ля п овторени я и самоконтроля:

1. Расскажите о строении стенок трубчатых внутренних органов.

2. Перечислите органы, относящиеся к пищеварительной системе, дайте их краткую характеристику.

3. Опишите строение полости рта и органов, которые в ней (или возле нее) расположены (язык, слюнные железы, зубы), их возрастные особенности.

4. Назовите сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. На­пишите формулу зубов.

5. Расскажите о топографии и строении стенок глотки и пищевода и их возрастных преобразованиях.