Мышцы и фасцииконечностей

Различия в строении скелета верхних и нижних конеч­ностей с их различными функциями привели к формиро­ванию особенностей гомологичных мышц и даже появле­нию новых.

Мышцы и фасции верхней конечности

У верхней конечности выделяют мышцы ее пояса (пле­чевого пояса) и мышцы свободной верхней конечности, которые группируются возле суставов (рис. 33 и 34).

Мышцы пояса верхней конечности располагаются вокруг плечевого сустава. Начинаясь на костях плечевого пояса и прикрепляясь к плечевой кости, они обеспечивают разно­образные движения свободной верхней конечности. Таких
мышц шесть — это дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышцы.

Дельтовидная мышца массивная, сильная, начинается на лопаточной ости, акромионе, ключице и прикрепляется к бугристости плечевой кости. Мышца покрывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Передняя часть мышцы сги­бает плечо, средняя — отводит его от туловища, задняя — разгибает плечо. Надостная мышца начинается в одноимен­ной ямке лопатки. Пройдя под клювовидно-акромиальной связкой, сухожилие мышцы прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, которую отводит от туловища. Подостная мышца начинается в одноименной ямке, при­крепляется к большому бугорку плечевой кости. При со­кращении вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к

Рис. 33. Мышцы верхней конеч­ности. Вид сзади:

1 — надостная мышца, 2 — ость лопатки (частично удалена), 3 — дельтовидная мышца (частично уда­лена), 4 — плечелучевая мышца, 5 — длинный лучевой разгибатель за­пястья, 6 — латеральный надмыще- лок, 7 — локтевая мышца, 8 — ко­роткий лучевой разгибатель запястья, 9 — разгибатель пальцев, 10 — длин­ная мышца, отводящая большой па­лец кисти, 11 — короткий разгиба­тель большого пальца кисти, 12 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти, 13 — пер­вая тыльная межкостная мышца, 14 — сухожилие разгибателей паль­цев, 15 — сухожилие разгибателя ми­зинца, 16 — сухожилие разгибателя указательного пальца, 17 — удержи- ватель разгибателей, 18 — локтевой разгибатель запястья, 19 — разгиба­тель мизинца, 20 — локтевой сгиба­тель запястья, 21 — локтевой отрос­ток, 22 — медиальный надмыщелок, 23 — трехглавая мышца плеча, 24 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча, 25 — длинная голов­ка трехглавой мышцы плеча, 26 — большая круглая мышца, 27 — ма­лая круглая мышца, 28 — подостная мышца, 29 — нижний угол лопатки
гребню малого бугорка плечевой кости. Она разгибает пле­чо и поворачивает плечо кнутри. Малая круглая мышца на­чинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Она вращает плечо кна­ружи. Подлопаточная мышца имеет широкое начало на ре­берной поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Мышца вращает плечо кнутри и приводит его к туловищу, а также оттягивает капсулу пле­чевого сустава, предохраняя ее от ущемления.

К мышцам свободной верхней конечности относятся мыш- цы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. На плече выделяют переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели).

Рис. 34. Мышцы верхней конеч­ности. Вид спереди:

1 — подлопаточная мышца, 2 — большая круглая мышца, 3 — широ­чайшая мышца спины, 4 — длинная головка трехглавой мышцы плеча, 5 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча, 6 — локтевая ямка, 7 — медиальный надмыщелок плече­вой кости, 8 — круглый пронатор,

9 — локтевой сгибатель запястья,

10 — длинная ладонная мышца,

11 — поверхностный сгибатель паль­цев, 12 — часть фасции предплечья,

13 — короткая ладонная мышца,

14 — возвышение мизинца, 15 — ла­донный апоневроз, 16 — возвыше­ние большого пальца, 17 — сухожи­лие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, 18 — длинный сгибатель большого пальца кисти, 19 — поверхностный сгибатель паль­цев, 20 — лучевой сгибатель запяс­тья, 21 — плечелучевая мышца, 22 — апоневроз двуглавой мышцы плеча, 23 — сухожилие двуглавой мышцы плеча, 24— плечевая мыш­ца, 25 — двуглавая мышца плеча,

26 — клювовидно-плечевая мышца,

27 — короткая головка двуглавой мышцы плеча, 28 — длинная голов­ка двуглавой мышцы плеча, 29 — дельтовидная мышца

К передней группе мышц плеча относятся двуглавая мыш­ца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка начинается на надсуставном бугорке лопатки, а короткая — на клювовидном ее отрос­тке. Общее брюшко мышцы переходит в сухожилие, кото­рое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом суставе, а также поворачивает предплечье кнаружи (супи- нирует его). Клювовидно-плечевая мышца начинается на клю­вовидном отростке лопатки и прикрепляется к плечевой кости ниже ее малого бугорка. Мышца сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца начинается на плечевой кости (под двуглавой мышцей). Ее сухожилие прикрепляется к бугри­стости локтевой кости. Мышца сгибает предплечье в лок­тевом суставе.

Задняя группа мышц плеча включает трехглавую и локте­вую мышцы, разгибающие предплечье в локтевом суставе.

Трехглавая мышца, имеющая три головки, начинается на подсуставном бугорке лопатки (длинная головка) и на задней поверхности плечевой кости (медиальная и лате­ральная головки). Сухожилие мышцы прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости. Локтевая мышца начи­нается на латеральном надмыщелке плечевой кости и при­крепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Мышцы предплечья также подразделяются на переднюю и заднюю группы. Внутри каждой группы мышцы распола­гаются не на одном уровне, они образуют несколько слоев. Мышцы передней группы являются сгибателями пред­плечья, кисти и пальцев, пронаторами. Большинство мышц этой группы начинается на медиальном надмыщелке пле­чевой кости.

К передней группе предплечья относятся 9 мышц: круг­лый пронатор, плечелучевая мышца (прикрепляются к луче­вой кости на разных уровнях), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к костям запястья), лучевой сгибатель за­пястья (прикрепляется к пястным костям), длинная ладон­ная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхнос­тный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель боль- того пальца кисти (прикрепляется к фалангам пальцев) и глубоко расположенный квадратный пронатор (прикрепля­ется к лучевой кости).

К задней группе предплечья относятся 10 мышц, кото­рые являются разгибателями кисти, пальцев, супинатора­ми и разгибателями предплечья. Начинаются эти мышцы на латеральном надмыщелке плечевой кости, на задней поверхности локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке. Супинатор прикрепляется к лучевой кости, длин­ный и короткий лучевыеразгибатели запястья, локтевойраз- гибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой па­лец кисти прикрепляются на пястных костях, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, длинный и короткий разгиба­тели большого пальца кисти, разгибательуказательного паль­ца прикрепляются к фалангам пальцев.

Мышцы кисти короткие, располагаются только на ла­донной ее поверхности, где образуют три мышечные груп­пы. Латерально находятся мышцы возвышения большого пальца, медиально лежат мышцы возвышения малого паль­ца, а между ними — средняя группа мышц кисти. На тыль­ной стороне кисти мышц нет, там проходят лишь длинные сухожилия мышц-разгибателей пальцев, которые входят в заднюю группу мышц предплечья.

Возвышение большого пальца включает четыре мышцы, которые начинаются на костях запястья, удерживателе сги­бателей, а прикрепляются к фалангам большого пальца. Это короткая мышца, отводящая большой палец кисти, корот­кий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопос­тавляющая большой палец кисти, и мышца, приводящая боль­шой палец кисти.

Группу возвышения мизинца образуют также четыре мыш­цы, действующие на кости малого пальца кисти. Это мыш­ца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца (при­крепляются к фалангам мизинца), мышца, противопостав­ляющая мизинец (прикрепляется к пятой пястной кости), короткая ладонная мышца (вплетается в кожу ладони). Эти мышцы начинаются на костях запястья и удерживателе су­хожилий мышц-сгибателей.

Среднюю группу мышц кисти образуют четыре червеоб­разные мышцы, а также расположенные в промежутках между пястными костями семь межкостных мышц (три ла­донные и четыре тыльные). Червеобразные мышцы начина­ются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев кисти, а прикрепляются на тыльной поверхности проксимальных фаланг 2—5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на пястных костях, а прикрепляются к проксимальным фалангам таким образом, что ладонные межкостные мыш­цы приводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы к среднему, а тыльные межкостные мышцы отводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы от сред­него (3-го). Мышцы кисти, не очень большие по размерам, но весьма многочисленные (19 мышц), обеспечивают раз­нообразные тонкие движения пальцев. Особенно важными движениями являются противопоставления большого паль­ца мизинцу и остальным пальцам кисти, дающие возмож­ность захватывать кистью, ее пальцами орудия труда.

Фасции верхней конечности. Поверхностная фасция рас­полагается под кожей, покрывает все группы мышц и яв­ляется частью общей подкожной фасции тела. От этой фас­ции вглубь отходят межмышечные перегородки, отделяющие соседние группы мышц друг от друга, в том числе перед­нюю группу мышц от задней. В некоторых местах фасция утолщается за счет вплетающихся в нее сухожильных воло­кон. На ладони имеется широкий и плотный ладонный апо­невроз, образованный сухожилием длинной ладонной мыш­цы, подкрепленный толстыми пучками фиброзных воло­кон. Так, на границе предплечья с кистью образуются утол­щения — удерживатели сухожилий мышц-сгибателей и су- хожилиймышц-разгибателей.

На ладонной поверхности утолщение образует попереч­ную связку запястья, замыкающую канал запястья. В этом канале на кисть проходят сухожилия мышц-сгибателей паль­цев, заключенные в два синовиальных влагалища. Одно си­новиальное влагалище принадлежит сухожилию длинного сгибателя большого пальца кисти, другое — сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей 2—5-го пальцев. Сухожилия мышц-сгибателей 2—5-го пальцев на уровне их фаланг имеют изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся с другими. В то же время синовиальное влагалище 5-го пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий мышц-сгибателей пальцев, кото­рое продолжается в дистальные отделы предплечья. Синовиальное влагалище большого пальца кисти также про­стирается от его ногтевой фаланги проксимально, выше лучезапястного сустава.

Большая протяженность синовиальных влагалищ на ладонной стороне кисти и пальцев может служить путями быстрого распространения воспаления от пальцев на пред­плечье. Это может произойти при глубокой занозе, пов­реждении подушечек пальцев, даже при неосторожном взя­тии крови из пальца.

На тыльной стороне запястья имеется шесть костно-фиб- розных каналов для сухожилий мышц разгибателей пальцев и кисти. Эти сухожилия заключены в короткие синовиаль­ные влагалища, устраняющие трение сухожилий о стенки каналов.

На верхней конечности, помимо каналов запястья, име­ются в других местах практически важные ямки, отверс­тия, каналы, где проходят крупные кровеносные сосуды, нервы.

Под кожей подмышечной области (ямки) находится подмышечная ямка, имеющая четыре стенки и по форме напоминающая усеченную четырехгранную пирамиду. В по­лости много жировой клетчатки, в ней располагаются под­мышечные лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервы. В области задней стенки подмышечной полости между мышцами имеются два отверстия, разделенные длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Рядом с пле­чевой костью находится четырехугольное отверстие, а ме- диальнее — треугольное. Через эти отверстия проходят со­суды и нервы. На задней поверхности плечевой кости под трехглавой мышцей спирально проходит канал лучевого нерва (вместе с нервом в канале проходит глубокая арте­рия плеча).

На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка, ограниченная мышцами. В этой ямке рас­полагаются нервы и артерии, локтевые лимфатические узлы. Непосредственно под кожей ямки залегают поверхностные вены, которые в необходимых случаях используют для внут­ривенного введения лекарств.