Желчный пузырь

Желчный пузырь является резервуаром для желчи, его емкость около 40 см³. Широкий конец пузыря образует дно, суженный — его шейку, переходящую в пузырный проток, по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него. Между дном и шейкой расположено тело пузыря. Пузырь снизу и с боков покрыт брюшиной, верхняя его часть при­лежит к печени. Стенки пузыря снаружи образованы рых­лой волокнистой соединительной тканью, имеют мышеч­ную оболочку и слизистую оболочку, образующую склад­ки и ворсинки, что способствует интенсивному всасыванию воды из желчи. Пузырный проток, соединяясь с общим пече­ночным протоком, образует общий желчный проток дли­ной около 7 см. Общий желчный проток между листками печеночно-двенадцатиперстной связки направляется вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и вместе с протоком поджелудочной железы от­крывается на вершине большого сосочка двенадцатиперст­ной кишки. В месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку имеется гладкомышечный сфинк­тер, регулирующий поступление желчи в кишку.

Возрастные особенности печени и желчного пузыря

У новорожденного печень больших размеров и занима­ет более половины объема брюшной полости. Масса пече­ни новорожденного 135 г, что составляет 4,0—4,5% массы тела {у взрослых — 2—3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпук­лый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. У новорожденных нижний край печени по правой средне- ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5— 4,0 см, а по передней срединной линии — на 3,5—4,0 см ниже мечевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3—7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5—2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет ниж­ний край печени из-под реберной дуги уже не выходит: под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличает­ся от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при измене­нии положения тела.

Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10—12 годам длина желчного пузыря возрастает при­мерно в 2—4 раза.

Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагают­ся двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа имеет длину около 15—20 см и массу 60—100 г. Железа имеет серовато-красный цвет, дольчатая, расположена забрюшинно, на задней брюшной стенке поперечно на уровне I—II поясничных позвонков. У поджелудочной железы выделяют широкую головку, рас­положенную внутри изгиба двенадцатиперстной кишки, удлиненное тело и хвост, достигающий ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой.

Поджелудочная железа по существу состоит из двух же­лез — экзокринной, вырабатывающей у человека в тече­ние суток 500—1000 мл панкреатического сока, и эндо­кринной, продуцирующей гормоны, регулирующие угле­водный и жировой обмен.

Экзокринная часть поджелудочной железы представля­ет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разде­ленную на дольки тонкими соединительнотканными пере­городками, отходящими от капсулы. Дольки железы состо­ят из ацинусов, имеющих вид пузырьков, образованных железистыми клетками. Секрет, выделяемый клетками, по внутридольковым и дольковым протокам поступает в про­ток поджелудочной железы, открывающийся в просвет две­надцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка.

Рис. 47. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Вид спе­реди. (Протоки в толще поджелудочной железы отпрепарированы, пе­редняя стенка части двенадцатиперстной кишки вскрыта): 1 — тело поджелудочной железы, 2 — проток поджелудочной желе­зы, 3 — хвост поджелудочной железы, 4 — головка поджелудочной же­лезы, 5 — двенадцатиперстная кишка, 6 — большой сосочек двенадца­типерстной кишки, 7 — круговые складки двенадцатиперстной кишки, 8 — малый сосочек двенадцатиперстной кишки

Эндокринная часть образована группами округлых или неправильной формы клеток, образующих панкреатиче­ские островки (островки Лангерганса) диаметром 0,1 — 0,3 мм, расположенных среди железистых экзокринных кле- тск. Количество островков у взрослого человека колеблется от 200 тыс. до 1800 тыс.