Мышцы и фасции нижней конечности

Нижние конечности, приспособленные для выполне­ния функций опоры и передвижения, имеют соответству­ющие группы мышц. Мышцы нижней конечности круп­ные, сильные, они составляют более 50% массы всех мышц тела человека.

На нижних конечностях мышцы располагаются таким образом, чтобы создать максимальную устойчивость тела и в то же время обеспечить их силу при передвижениях, в том числе при беге, прыжках.

Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы таза и свободной нижней конечности (рис. 35 и 36).

Мышцы пояса нижних конечностей (тазового пояса) ок­ружают тазобедренный сустав, приводят его в движение и в то же время укрепляют его. Начинаются эти мышцы на тазовой кости, крестце, поясничных позвонках и прикреп-

Рис. 35. Мышцы правой нижней конечности. Вид спереди: 1 — портняжная мышца, 2 — подвздошно-поясничная мышца, 3 — гребенчатая мышца, 4 — длинная приводящая мышца, 5 — тонкая мыш­ца, 6 — икроножная мышца (медиальная головка), 7 — камбаловидная мышца, 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, 9 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей, 10 — верхний удер- живатель сухожилий-разгибателей, 11 — длинный разгибатель пальцев, 12 — короткая малоберцовая мышца, 13 — передняя большеберцовая мышца, 14 — длинная малоберцовая мышца, 15 — четырехглавая мыш­ца бедра, 16 — напрягатель широкой фасции

 

Рис. 36. Мышцы правой нижней конечности. Вид сзади: 1 — большая ягодичная мышца, 2 — подвздошно-большеберцовый тракт, 3 — двуглавая мышца бедра, 4 — подколенная ямка, 5 — пяточное (ахиллово) сухожилие, 6 — икроножная мышца, 7 — полусухожильная мышца, 8 — полуперепончатая мышца

ляются к бедренной кости в верхней ее части. Среди мышц тазового пояса выделяют две группы. Это внутренние мыш­цы, расположенные в полости таза (подвздошная, боль­шая и малая поясничные, грушевидная и внутренняя за- пирательная мышцы), и наружные мышцы (большая, сред­няя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фас­ции бедра, наружная запирательная мышца, квадратная мышца бедра и две близнецовые мышцы).

Внутренние мышцы таза. Подвздошная и большая пояснич­ная мышцы вместе образуют общую крупную, сильную под- вздошно-поясничную мышцу, которая выходит на бедро под паховой связкой через мышечную лакуну и общим сухожи­лием прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Подвздошная мышца начинается в одноименной ямке подвздошной кости, а большая поясничная — на пояснич­ных позвонках. Подвздошно-поясничная мышца сгибает в тазобедренном суставе бедро и поворачивает его кнаружи. Малая поясничная мышца (непостоянная) начинается на поясничных позвонках, а ее тонкое длинное сухожилие вплетается в подвздошную фасцию, натягивает ее, а также прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Гру­шевидная мышца начинается на передней поверхности кре­стца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Мышца вращает бедро кнаружи. В большом седалищ­ном отверстии мышца оставляет две щели — надгрушевид- ное и подгрушевидное отверстия, через которые из полости таза в ягодичную область выходят сосуды и нервы.

Внутренняя запирательная мышца начинается на краях запирательного отверстия и на запирательной перепонке, выходит из полости таза через малое запирательное отвер­стие и прикрепляется к ямке большого вертела. Мышца вращает бедро кнаружи.

Наружные мышцы таза. Большая ягодичная мышца мас­сивная, мощная, начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, крестца и копчика. Прикреп­ляется мышца к одноименной бугристости бедренной кос­ти, разгибает бедро и вращает его кнаружи. Мышца удер­живает туловище в вертикальном положении, придает телу «военную» осанку. Средняя и малая ягодичные мышцы рас­полагаются под большой ягодичной мышцей, начинаются они на наружной поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляются к большому вертелу. Мышцы отводят бедро. Напрягатель широкой фасции начинается на передней вер­хней ости подвздошной кости. Направляется вниз, впле­тается в широкую фасцию бедра, натягивая ее. Наружная запирателъная мышца начинается на тазовой кости вокруг запирательного отверстия и на запирательной перепонке, прикрепляется к большому вертелу и вращает бедро кна­ружи. Квадратная мышца бедра, начинаясь на латеральном крае седалищного бугра и прикрепляясь к межвертельному гребню, поворачивает бедро кнаружи. Поворачивают бедро кнаружи также верхняя и нижняя близнецовые мышцы, ко­торые начинаются на седалищном бугре (нижняя) и седа­лищной ости (верхняя) и прикрепляются в вертельной ямке бедренной кости.

К мышцам свободной нижней конечности относятся мыш­цы бедра, мышцы голени и мышцы стопы. На бедре, голе­ни, в отличие от плеча и предплечья, выделяют не по две, а по три мышечные группы. Отличается по строению и расположению мышц и стопа.

На бедре выделяют переднюю, заднюю и медиальную группы мышц.

К передней группе принадлежат портняжная и четырех­главая мышцы.

Портняжная мышца, длинная, узкая, уплощенная, косо пересекает бедро сверху вниз и медиально. Начина­ется мышца на передней верхней ости подвздошной ко­сти, а прикрепляется к бугристости болышеберцовой ко­сти. Мышца сгибает бедро и голень, поворачивает бедро кнаружи. Четырехглавая мышца занимает всю переднебо- ковую поверхность бедра. Прямая головка этой мышцы {прямая мышца) начинается на передней нижней ости подвздошной кости. Другие три головки {латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы) начина­ются на передней поверхности бедра. Все четыре го­ловки образуют одно общее толстое и широкое сухожи­лие, которое прикрепляется к бугристости большеберцо- вой кости. Сухожилие содержит в своей толще сесамо- видную кость (надколенник), участвующую в образова­нии коленного сустава. Четырехглавая мышца является единственным разгибателем голени в коленном суставе, прямая головка (мышца) сгибает также бедро в тазобед­ренном суставе.

К задней группе относятся двуглавая мышца бедра, по­лусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Двуглавая мышца своей длинной головкой начинается на седалищном бугре, а короткой — на шероховатой ли­нии бедренной кости. Прикрепляется мышца к головке малоберцовой кости. Мышца разгибает бедро, сгибает го­лень и поворачивает ее кнаружи. Полусухожильная и полу­перепончатая мышцы, занимающие медиальную часть зад­ней поверхности бедра, начинаются на седалищном буг­ре, а прикрепляются к большеберцовой кости. Эти мыш­цы разгибают бедро в тазобедренном суставе и сгибают голень в коленном суставе, поворачивая голень кнаружи.

Медиальная группа бедра состоит из пяти мышц. Это гре­бенчатая, тонкая, а также большая, длинная и короткая приводящие мышцы, которые начинаются на лонной и се­далищной костях и прикрепляются (кроме тонкой) к бед­ренной кости. Все эти мышцы приводят бедро и слегка по­ворачивают его кнаружи. Тонкая мышца прикрепляется к большеберцовой кости, она приводит бедро, сгибает в ко­ленном суставе голень и поворачивает ее кнутри.

Мышцы голени образуют три группы: переднюю, за­днюю и латеральную. Передняя группа состоит из трех мышц — передней большеберцовой, длинного разгиба­теля пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Все эти мышцы начинаются на передней поверх­ности межкостной перепонки голени, на большеберцо- вой и малоберцовой костях. Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к основанию первой плюсневой и первой клиновидной костей, разгибает стопу (тыль­ное сгибание), приподнимает ее медиальный край. Длин­ные разгибатели пальцев и большого пальца стопы при­крепляются к фалангам соответствующих пальцев и раз­гибают стопу.

Задняя группа мышц голени включает шесть мышц — трехглавую мышцу голени, подколенную, заднюю боль- шеберцовую и подошвенную мышцы, длинный сгиба­тель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Трехглавая мышца голени расположена поверхностно, она формирует рельеф голени сзади. Две головки (латеральная и медиальная) начинаются на соответствующих надмыщел- ках бедренной кости и образуют икроножную мышцу. Тре­тья головка (глубокая) составляет камбаловидную мышцу и начинается на большеберцовой кости и сухожильной дуге. Камбаловидная и икроножная мышцы переходят в общее (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к пяточно­му бугру. Мышца является мощным сгибателем стопы, а ее медиальная и латеральная головки сгибают также голень в

коленном суставе. Подошвенная мышца, тонкая, короткая, с длинным сухожилием, начинается на латеральном над- мыщелке бедренной кости, а ее сухожилие вплетается в пяточное (ахиллово) сухожилие. Подколенная мышца, ко­роткая, лежит сзади на капсуле коленного сустава, для ко­торого она является сгибателем. Мышца начинается также на латеральном надмыщелке бедренной кости, а прикреп­ляется к задней поверхности большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель паль­цев и длинный сгибатель большого пальца стопы лежат под трехглавой мышцей. Начинаются они на задней поверхно­сти большеберцовой и малоберцовой костей и межкостной перепонки. Сухожилия этих мышц переходят на стопу по­зади медиальной лодыжки. Все эти мышцы являются сги­бателями стопы, а последние две — также сгибатели соот­ветствующих пальцев. Задняя большеберцовая мышца при­крепляется на ладьевидной, клиновидных и 4-й плюсне­вой костях.

Латеральная группа мышц голени состоит из двух мышц — длинной и короткой малоберцовой мышц, которые начина­ются на малоберцовой кости, а их сухожилия идут на сто­пу позади латеральной лодыжки. Короткая малоберцовая мышца прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Прикрепление длинной малоберцовой мышцы сложное. Ее сухожилие пересекает наискось стопу и прикрепляется к основанию медиальной клиновидной и к 1—2-й плюсне­вым костям. Поэтому длинная малоберцовая мышца не толь­ко сгибает стопу и поднимает (пронирует) латеральный ее край (вместе с короткой малоберцовой мышцей), но и ук­репляет поперечный свод стопы.

На стопе имеются тыльные и подошвенные мышцы. На тыле стопы располагаются две мышцы — короткие разги­батели пальцев и большого пальца стопы. Обе мышцы начи­наются на тыльной поверхности пяточной кости, а при­крепляются к тыльной поверхности фаланг соответст­вующих пальцев.

На подошве стопы выделяют три группы мышц — меди­альную (возвышение большого пальца), латеральную (возвы­шение мизинца стопы) и среднюю группу мышц. В меди­альную группу входят три мышцы: мышца, отводящая боль­шой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца сто­пы, и мышца, приводящая большой палец стопы. Эти мышцы начинаются на костях предплюсны и прикрепляются к про­ксимальной фаланге большого пальца стопы.

К латеральной группе относятся также три мышцы — мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель ми­зинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы начинаются на подошвенной стороне пяточной кости, 5-й плюсневой кости, длинной связке стопы, а при­крепляются к фалангам мизинца.

Срединное возвышение {средняя группа) включает 13 мышц. Короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы начинаются на пяточной кости. Первая прикрепляется к фалангам средних трех пальцев, а квадратная мышца по­дошвы — к сухожилиям длинного сгибателя пальцев. Че­тыре червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, а прикрепляются к прокси­мальным фалангам 2—5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на плюсневых костях (в межкостных промежут­ках) и прикрепляются к фалангам пальцев. Подошвенные межкостные мышцы приводят 3—5-й пальцы ко 2-му, тыль­ные — отводят 2—4-й пальцы в латеральную сторону (при­ближают к мизинцу).

Фасции нижней конечности. Внутренние мышцы таза, начинающиеся на образующих его костях и на пояснич­ных позвонках, покрыты подвздошной фасцией. Наружные мышцы таза, а также мышцы свободной нижней конеч­ности покрыты поверхностной (подкожной) фасцией, ко­торая в ягодичной области называется ягодичной фасцией, на бедре — широкой фасцией {бедра), на голени — фасцией голени и т.д.

Широкая фасция, плотная, толстая, имеет сухожильное строение. Она покрывает все мышцы бедра снаружи и об­разует три межмышечные перегородки, разграничиваю­щие вместе с бедренной костью три группы мышц на бедре. В результате образуются костно-фасциалъныеложа для пе­редней, задней и медиальной групп мышц бедра. В верхне-ме- диалы-юй части бедра (под паховой связкой) широкую фас­цию пронизывают многочисленные отверстия, через ко­торые проходят сосуды, нервы. Этот участок фасции на­зывают решетчатой фасцией, которая закрывает выход бед­ренного канала (наружное, подкожное его кольцо).

Фасция голени является продолжением широкой фас­ции бедра. На голени от её фасции к малоберцовой кости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие лате­ральную группу мышц голени (малоберцовые мышцы) от передней группы и от задней группы. На уровне голе­ностопного сустава фасция голени образует несколько поперечно ориентированных утолщений — удерживате- лей сухожилий. Впереди от голеностопного сустава име­ются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц- разгибателей (стопы). Эти удерживатели участвуют в об­разовании трех костно-фиброзных каналов, в которых проходят на тыл стопы сухожилия передней большебер­цовой мышцы, мышцы-разгибателя большого пальца сто­пы и мышцы-разгибателя пальцев стопы. В каждом кана­ле находится соответствующее синовиальное влагалище. Позади медиальной лодыжки под удерживателем сухо­жилий мышц-сгибателей для них также имеется три си­новиальных влагалища. Позади латеральной лодыжки под удерживателем сухожилий малоберцовых мышц имеется вначале общее для их сухожилий синовиальное влагали­ще, которое книзу разделяется на два, — для сухожилия длинной малоберцовой мышцы и для сухожилия корот­кой малоберцовой мышцы.

Фасции стопы на ее тыле и подошве имеют разное стро­ение. На тыле стопы фасция тонкая, нежная. На подошве стопы фасция толстая, подкреплена толстыми пучками фиброзных волокон. Поэтому подошвенную фасцию называ­ют подошвенным апоневрозом.

Фасции и сухожилия мышц на нижней конечности участ­вуют в образовании каналов, ямок и других имеющих важ­ное физиологическое и практическое значение образова­ний. Это бедренный, бедренно-подколенный каналы, бед­ренный треугольник, подколенная ямка.

Бедренный канал, который может быть местом образова­ния бедренных грыж, находится под медиальной частью паховой связки, в том месте, которое называют сосудистой лакуной. Стенками канала, длина которого примерно 2 см, являются паховая связка (спереди), бедренная вена (лате- рально) и глубокий листок широкой фасции (сзади). Внут­ренним кольцом (отверстием) бедренного канала в полости малого таза является участок между местом прикрепления паховой связки к лобковой кости медиально и бедренной веной латерально. Наружным отверстием канала является решетчатая фасция — продырявленная пластинка в широ­кой фасции бедра.

Бедренный канал находится в верхнемедиальной час­ти так называемого бедренного треугольника, который ог­раничивают паховая связка вверху, длинная приводящая мышца медиально и портняжная мышца — латерально. Значение этого треугольника определяется наличием здесь бедренных артерии и вены, проходящих от середины па­ховой связки к нижнему отделу этого треугольника.

От нижнего угла бедренного треугольника берет на­чало бедренно-подколенный канал, содержащий бедрен­ную артерию и вену и открывающийся в подколенную ямку. Эта ямка, прикрытая подколенной фасцией и име­ющая форму вытянутого сверху вниз ромба, содержит жировую клетчатку и расположенные в ней подколен­ные артерию и вену с их ветвями и притоками, нервы, лимфатические узлы.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. На какие группы подразделяются мышцы верхней конечности по месту расположения и по функциям?

2. Назовите мышцы, приводящие и отводящие плечо в плечевом су­ставе.

3. Назовите мышцы-пронаторы и мышцы-супинаторы предплечья и кисти.

4. Назовите группы мышц на кисти. Какие мышцы входят в каждую группу и какие функции выполняют эти мышцы?

5. Назовите каналы, отверстия, ямки, синовиальные влагалища на верхней конечности. Где они находятся и какое практическое значение имеют?

6. Перечислите мышцы пояса нижних конечностей (тазового пояса). Где эти мышцы располагаются и какие функции выполняют?

7. Назовите группы мышц на бедре и на голени. Какие мышцы входят в каждую группу, какие функции выполняют эти мышцы?

8. Назовите группы мышц на стопе. Какие функции выполняют эти мышцы?

9. Назовите каналы, ямки, синовиальные влагалища, имеющиеся на нижней конечности. Где они располагаются, какое практическое значе­ние имеют?

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ)

В полостях тела человека расположены внутренние ор­ганы, или внутренности. К ним относятся органы пищева­рительной, дыхательной, мочевыделительной и половой сис­тем. Последние две в связи в общностью развития и неко­торых функций объединены в мочеполовой аппарат. В раз­
деле «внутренности» рассматривается также анатомия ор­ганов внутренней секреции, многие из которых топографи­чески расположены в полостях тела.

Большинство внутренних органов имеют трубчатое стро­ение с определенной последовательностью расположения слоев в их стенках — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, адвентиции (или серозной оболочки) (рис. 37). Самым внутренним слоем стенок труб­чатых органов является слизистая оболочка, состоящая из собственной пластинки слизистой оболочки, покрытой эпителием. Слизистая оболочка увлажнена слизью, которая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными же­лезами. Эпителий, отграничивающий стенки органов от внешней среды (содержимого пищеварительной трубки, дыхательных путей, мочевыводящих путей), у ротовой по­лости, глотки, пищевода, заднепроходного канала — мно­гослойный, плоский, неороговевающий. У желудка, тон­кой и толстой кишок, трахеи и бронхов эпителий простой столбчатый (однослойный цилиндрический). У мочевыво- дящих путей эпителий переходный. Собственная пластин­ка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, обра­зована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются железы, скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), нервные элементы, кровенос­ные и лимфатические капилляры и сосуды.

Рис. 37. Схема строения пищеварительной трубки: 1 — наружная оболочка (адвентиция, брюшина), 2 — продольный слой мышечной оболочки, 3 — круговой слой подмышечной оболочки, 4 — подслизистая основа, 5 — сли­зистая оболочка, 6 — складка слизистой оболочки, 7 — вор­синки, 8 — брыжейка

Подслизистая основа образована рыхлой во­локнистой неоформлен­
ной соединительной тканью с расположенными в ней же­лезами, нервами, сосудами.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев — внутреннего кругового и наружного продольного, построенных в основ­ном из гладкой мышечной ткани. У глотки, верхнего отдела пищевода, гортани мускулатура исчерченная (поперечно­полосатая). Благодаря сокращению мышц просвет трубча­тых органов может суживаться, расширяться, а стенки желудка, кишки совершают перистальтические движения.

Наружная оболочка, или адвентиция, состоит из рых­лой волокнистой соединительной ткани, в которой рас­положены кровеносные сосуды, нервы. Некоторые орга­ны снаружи покрыты серозной оболочкой, влажной, блес­тящей, облегчающей движение некоторых органов друг относительно друга (желудок, петли тонкой кишки, по­перечная ободочная кишка и другие).

На всем протяжении пищеварительной системы, в стен­ках органов дыхания и мочеполового аппарата, а также в коже имеется большое количество различных по строению одноклеточных имногоклеточных желез (рис. 38). Эти желе­зы являются производными эпителия. Железы выполняют секреторную функцию — вырабатывают ферменты, био­логически активные вещества, необходимые для пищева­рения, и слизь, которая защищает слизистую оболочку от травм и действия различных химических веществ. Крупные железы располагаются за пределами пищеварительного канала (парные слюнные железы, непарные — печень, поджелудочная железа).

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции меха­нической и химической обработки пищи, всасывания про­дуктов переваривания в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных веществ.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки (рис. 39), длина которой у взрослого человека до­стигает 7—8 м, и ряда расположенных вне ее стенок круп­ных пищеварительных желез. Трубка образует расширения (ротовая полость, желудок) и множество изгибов, петель.

Ротовая полость, глотка, пищевод расположены в об­ласти головы, шеи и груди. Функция переднего отдела — прием, пережевывание пищи, смачивание ее слюной. В глот-

I П HI IV V Рис. 38. Строение и типы экзокринных желез: А — эпителий; Б — волокнистая соединительная ткань: I — простая трубчатая железа, II — простая альвеолярная железа; III — простая раз­ветвленная трубчатая железа; IV — простая разветвленная альвеолярная железа; V — сложная трубчато-альвеолярная железа

 

ке происходит перекрест пищеварительного и дыхатель­ного путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следуют тон­кая и толстая кишка. В желудке и тонкой кишке за счет пищеварительных соков пища переваривается, продукты переваривания всасываются в кровь и лимфу.

Задний отдел пищеварительной системы — это тол­стая кишка, в которой всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасы­ванию вещества удаляются наружу через задний проход.