Скелет конечностей

Функции верхних и нижних конечностей у человека раз­личные. Верхние конечности являются органами труда, они очень подвижны, способны выполнять самые разнообраз­ные, весьма точные движения. Нижние конечности служат для опоры и передвижения. Их кости и соединения более массивные, подвижность их по сравнению с верхними ко­нечностями ограниченна.

Скелет конечностей, и верхних, и нижних — представ­ляет собой систему рычагов, имеющих сходный план стро­ения. Конечности состоят из пояса и свободной части. Ко­сти пояса соединяются со скелетом туловища. Свободная часть конечностей (верхней и нижней) состоит из трех сег­ментов: проксимальный (верхний) представлен одной ко­стью, средний — двумя костями, дистальный (нижний) состоит из многих костей.

Кости верхних конечностей и их соединения

Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевого пояса) и свободных верхних ко­нечностей (рис. 22). Пояс верхних конечностей с каждой стороны имеет две кости — ключицу и лопатку. Со скеле­том туловища соединяется суставом только ключица. Ло­патка как бы вставлена между ключицей и свободной вер­хней конечностью.

Кости пояса верхних конечностей. В состав пояса верхних конечностей входят соединенные суставами парные лопатка и ключица. Ключица — парная, изогнутая трубчатая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и акромиальный.

Рис. 22. Кости верхней конеч­ности. Вид спереди:

1 — ключица, 2 — грудинный конец, 3 — лопатка, 4 — клюво­видный отросток лопатки, 5 — су­ставная впадина лопатки, 6 — плечевая кость, 7 — венечная ямка плечевой кости, 8 — медиальный надмыщелок плечевой кости, 9 — блок плечевой кости, 10 — венеч­ный отросток, 11 — бугристость локтевой кости, 12 — локтевая кость, 13 — головка локтевой ко­сти, 14 — кости запястья, 15 — 1— 5-я пястные кости, 16 — фаланги пальцев, 17 — шиловидный отро­сток лучевой кости, 18 — лучевая кость, 19 — головка лучевой кос­ти, 20 — гребень большого бугор­ка, 21 — межбугорковая борозда, 22 — большой бугорок, 23 — ма­лый бугорок, 24 — головка плече­вой кости, 25 — акромион

Ключица легко прощупыва­ется у живого человека. Фун­кциональная роль ключицы очень важна — она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки, обеспе­чивая свободу движений руки.

Лопатка представляет собой плоскую кость треу­гольной формы, прилежа­щую к задней поверхности грудной клетки своей ребер­ной поверхностью. Дорсаль­ная поверхность разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную. Ость латерально продолжается в акромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. У лопатки выделяют три края — медиальный, латеральный и верхний и три угла — ниж­ний, латеральный и верхний. Верхний край лопатки пере­ходит в клювовидный отросток, утолщенный латеральный угол заканчивается суставной впадиной, которая образует сустав с головкой плечевой кости.

Соединения костей плечевого пояса. Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключич­ной вырезкой рукоятки грудины. Между седловидными су­ставными поверхностями располагается внутрисуставной диск, срастающийся по периферии с капсулой сустава, которая укреплена несколькими связками. Благодаря внут­рисуставному диску грудино-ключичный сустав является трехосным, объем движений которого офаничивают связки. В этом суставе могут выполняться движения вперед и на­зад, поднимание и опускание, а также некоторое враще­ние. Кроме того, в данном суставе возможно круговое дви­жение. При круговом движении акромиальный конец клю­чицы, а вместе с ним и лопатка описывают эллипс.

Акромиалъно-ключичный сустав плоский, малоподвиж­ный, соединяет ключицу с лопаткой. Этот сустав укрепля­ется клювовидно-ключичной и реберно-ключичной связ­ками. Прочная внесуставная клювовидно-акромиальная связка выполняет роль свода плечевого сустава, ограничи­вающего отведение верхней конечности (руки) в сторону.

Кости свободной верхней конечности. В состав костей сво­бодной верхней конечности входят плечевая кость, две кос­ти предплечья и кости кисти, включающие кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев.

Плечевая кость — длинная трубчатая, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний эпифиз имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой. Анатомическая шей­ка отделяет головку от тела кости. Под анатомической шей­кой расположены разделенные бороздой большой (лате- рально) и малый (медиально) бугорки, к которым при­крепляются мышцы. Ниже бугорков находится хирургичес­кая шейка, где чаще, чем в других местах, происходят пе­реломы кости. Нижний утолщенный конец плечевой кости несет на себе мыщелок, имеющий суставные поверхности для сочленения с костями предплечья. По бокам от мы­щелка находятся медиальный и латеральный надмыщелки. Над мыщелком располагаются две ямки: спереди — венеч­ная, а сзади — локтевая.

Кости предплечья представлены двумя костями. Меди­ально расположена локтевая кость, латерально — лучевая кость. Между костями имеется межкостное пространство предплечья, закрытое соединительнотканной межкостной перепонкой.

Локтевая кость — длинная трубчатая. Верхний эпифиз ее массивный, имеет два отростка — локтевой (сзади) и ве­
нечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. На латеральной поверхности венечного отростка находится лучевая вырез­ка, образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости (ее го­ловке) имеются суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально располо­женный шиловидный отросток.

Лучевая кость — также длинная трубчатая. Верхний эпифиз (головка) ее имеет суставную ямку для сочлене­ния с головкой мыщелка плечевой кости и суставную окружность для сочленения с лучевой вырезкой локте­вой кости. Дистальный эпифиз несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья и латерально расположенный ши­ловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью.

Кисть делится на три отдела: запястье, пясть и паль­цы. Кости запястья (8 костей) располагаются в два ряда, по четыре кости в каждом. В проксимальном ряду лежат (начиная от большого пальца) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. Дистальный ряд образуют кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевид­ная, головчатая и крючковидная кости. Кости запястья образуют костный свод, выпуклый в тыльную сторону и вогнутый — в сторону ладони. Поперечная связка, натя­нутая над вогнутостью, превращает борозду в канал за­пястья, в котором проходят на кисть сухожилия мышц, сосуды и нервы.

Кости пясти — пять коротких трубчатых костей, имею­щих основание, тело и головку.

Скелет пальцев образован фалангами, которых у II—V пальцев по три (проксимальная, средняя и дистальная — ногтевая), у большого — две (проксимальная и дисталь- ная). Фаланги — это короткие трубчатые кости, у которых различают основание, тело и головку.

Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локте­вой суставы, а также многочисленные суставы кисти.

Сапин

4 М. Р.

Плечевой сустав образован шаровидной головкой пле­чевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки, которая по периферии дополняется хрящевой суставной губой, Суставная капсула тонкая и свободная, подкрепле­
на только одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит заключенное в синовиальное влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав — типичный шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание — разгибание), сагиттальной (приведение — отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение (циркумдукция).

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сус­тав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксималь­ный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют одну об­щую суставную капсулу, укрепленную боковыми связка­ми, и одну суставную полость. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разги­бание. Однако в его проксимальном лучелоктевом суставе выполняются (совместно с дистальным лучелоктевым) вращательные движения вокруг продольной оси предпле­чья.

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соеди­няются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав, а Метальный лучелоктевой сустав являет­ся самостоятельным. Оба лучелоктевых сустава имеют ци­линдрическую форму и образуют один комбинированный сустав с продольной (вертикальной) осью вращения, про­ходящей через головки лучевой и локтевой костей. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локте­вая кость остается неподвижной, а лучевая вращается воз­ле нее.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Луче- запястный сустав сложный, он образован запястной су­ставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, по­лулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена бо­ковыми, тыльной и ладонной связками. По форме сустав­ных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагитталь­ной — приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

Среднезапястный сустав находится между костями пер­вого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, ко­торые вместе с среднезапястным и межзапястными суста­вами образуют твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кис­ти имеет особое строение. Образующие его суставные по­верхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отве­дение, а также противопоставление большого пальца (оп­позиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Пястно-фа- ланговые суставы имеют шаровидную форму, а межфалан- говые — блоковидную, Все эти суставы укреплены прочны - ми боковыми и ладонными связками, позволяющими вы­полнять кисти и ее пальцам точные высокодифференци- рованные движения.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Назовите кости верхней конечности и укажите на особенности их строения.

2. С какими костями соединяются ключица и лопатка, какие суставы они образуют?

3. Какие отличительные особенности строения и функций характер­ны для плечевого и локтевого суставов?

4. Какие соединения (по строению и по функциям) образуют кости предплечья между собой и с другими костями верхней конечности?

5. Перечислите кости запястья, назовите их. С какими другими кос­тями они образуют суставы?

6. Чем отличается (по строению и по функции) запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти?

Кости нижних конечностей и их соединения

Скелет нижних конечностей образован костями пояса нижних конечностей (тазового пояса) и свободных нижних конечностей (рис. 23). Пояс нижних конечностей состоит из двух соединяющихся с крестцом тазовых костей, с ко­торыми соединяются правая и левая свободные нижние конечности.