Позвоночный столб

Позвоночный столб

Скелет туловища образован позвоночным столбом, или позвоночником, и грудной клеткой — кости туловища. По­звоночный столб состоит из 32—34 позвонков, из которых у взрослого человека 24 позвонка свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3—5 копчиковых позвонков).

Позвонки разных отделов отличаются по форме и вели­чине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый поз­вонок состоит из расположенного спереди тела, а сзади находится дуга позвонка (рис. 15). Дуга и тело позвонка ог­раничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех накладывающихся друг на друга позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залега­ет спинной мозг. От дуги позвонка отходит несколько от­ростков. Назад направляется непарный остистый отросток. Вершины многих остистых отростков легко прощупывают­ся у человека по средней линии спины. В стороны от дуги отходят поперечные отростки и по две пары суставных от­ростков: верхние и нижние. На верхнем и нижнем краях дуги возле ее отхождения от тела с каждой стороны по­звонка имеются позвоночные вырезки. Нижняя вырезка вы-

Рис. 15. Строение грудного позвонка: А — вид сбоку: 1 — тело позвонка, 2 — верхняя реберная ямка, 3 — верхняя позвоночная вырезка, 4 — верхний суставной отросток, 5 — поперечный отросток, 6 — остистый отросток, 7 — нижний суставной отросток, 8 — нижняя позвоночная вырезка, 9 — нижняя реберная ямка; Б — вид сверху: 1 — дуга позвонка, 2 — поперечный отросток, 3 — позвоночное отверстие, 4 — верхний суставной отросток, 5 — реберная ямка поперечного отростка, 6 — остистый отросток

 

шележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые про­ходят спинномозговые нервы.

Шейные позвонки человека отличаются от других свои­ми небольшими размерами и наличием в каждом из попе­речных отростков небольшого круглого отверстия для про­хождения позвоночной артерии, кровоснабжающей мозг. Тела шейных позвонков невысокие, верхние суставные отростки обращены вверх, нижние — вниз. Длина остис­тых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка).

Благодаря прямохождению человека значительно изме­нились I и II шейные позвонки. Они сочленяются с чере­пом и несут на себе тяжесть головы. I шейный позвонок, или атлант, лишен остистого отростка. Средняя часть тела первого шейного позвонка отделилась от него и приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. У атланта имеются боковые утолщения — латеральные массы. Атлант не име­ет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние из них служат для сочленения с черепом, ниж­ние — со II шейным позвонком. II шейный позвонок на­зывают осевым. При поворотах головы атлант вместе с че­репом вращается вокруг зуба, который отличает II позво­нок от других. Латерально от зуба на верхней поверхности осевого позвонка расположены две суставные поверхно­сти, обращенные вверх, сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки для сочленения с III шейным поз­вонком.

VII шейный позвонок имеет длинный остистый отро­сток, который прощупывается под кожей на нижней гра­нице шеи.

12 грудных позвонков соединяются с ребрами. Для этого на боковых поверхностях тел позвонков имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных по­звонков имеются реберные ямки, с которыми сочленяют­ся бугорки соответствующих им по счету ребер. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков. Остистые отростки у грудных позвонков значительно длин­нее, чем у шейных позвонков, они направлены резко вниз и этим препятствуют разгибанию позвоночника в его груд­ном отделе. Тела грудных позвонков крупнее, чем у шей­ных позвонков, они увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Пять поясничных позвонков отличаются крупными раз­мерами тел и отсутствием реберных ямок. Поперечные от­ростки сравнительно тонкие и длинные. Позвоночные от­верстия треугольной формы. Короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.

Пять крестцовых позвонков у взрослого человека срос­лись и образовали крестец (крестцовую кость), который у ребенка состоит еще из пяти отдельных позвонков. Перед­няя поверхность крестца вогнутая, на ней видны два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каж­дой стороны). Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней расположены пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию остистых отростков (срединный гре­бень), суставных отростков (правый и левый промежуточ­ные гребни) и поперечных отростков (латеральные греб­ни), Кнутри от латеральных гребней расположены четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, которые сообща­ются с тазовыми отверстиями и крестцовым каналом. На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверх­ности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушко- видных поверхностей сзади имеется крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

В крестцовом канале, являющемся нижней частью поз­воночного канала, находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозго ­вых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отвер­стия проходят передние ветви крестцовых нервов и крове­носные сосуды. Через дорсальные крестцовые отверстия из позвоночного канала выходят задние ветви тех же нервов.

Копчик (копчиковая кость) состоит из 3—5 (чаще 4) сросшихся рудиментарных позвонков.

Соединения позвонков. Различают соединения между те­лами позвонков, между их дугами и между отростками. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи меж­позвоночных дисков. Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют пери­ферическую часть — фиброзное кольцо, образованное во­локнистым хрящом, и центральную часть — студенистое ядро (остаток спинной струны). При помощи соединитель­нотканных волокон фиброзного кольца соседние позвонки прочно соединяются друг с другом. Эластичное студени­стое ядро находится внутри фиброзного кольца. Сдавлен­ное телами двух соединяющихся позвонков, оно выполня­ет роль амортизатора. Диаметр межпозвоночных дисков больше, чем диаметр тел соединяемых позвонков, поэто­му межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел соседних позвонков. Толщина межпоз­воночного диска в грудном отделе составляет 3—4 мм, в наиболее подвижном поясничном — 10—12 мм.

Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками, прочно сращенными с меж­позвоночными дисками. Передняя продольная связка рас­положена на передней поверхности тел позвонков. Задняя продольная связка находится на задней их поверхности,,

Дуги соседних позвонков соединяются при помощи жел­тых связок, состоящих из эластической соединительной ткани. Поэтому они имеют желтый цвет, большую проч­ность и эластичность»

Суставные отростки смежных позвонков образуют меж­позвоночные суставы, укрепленные связками. Остистые отростки соединяются между собой при помощи межости­стых связок и надостистой связки. Хорошо развитая в шей­ном отделе надостистая связка получила название выйной связки. Между поперечными отростками расположены меж­поперечные связки.

Соединения крестца с копчиком аналогичны соедине­ниям тел позвонков. В межпозвоночном диске этого соеди­нения почти всегда имеется щель, которая нередко зара­стает у людей старше 50 лет. Копчик в этом соединении может смещаться в передне-заднем направлении пример - но на 2 см, что позволяет копчику у женщин отклоняться кзади при акте родов.

В соединениях позвоночника с черепом принимают учас­тие три кости: затылочная, атлант и осевой позвонок. Су­ставы, образовавшиеся между этими костями, обеспечи­вают большую свободу движений головы вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав (комбинированный) состоит из двух анатомически обособленных суставов. Суставные поверхности (эллипсоидные) каждого сустава образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в отдельную суставную сумку, а вместе они укреплены передней и зад­ней атлантозатылочными мембранами.

В парном атлантозатылочном суставе возможны движе­ния вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Вокруг фрон­тальной оси совершается сгибание и разгибание (наклоны головы вперед на 20° и движение назад — на 30°). Вокруг сагиттальной оси наклоны головы в стороны возможны на 15-20°.

Три сустава между атлантом и осевым позвонком также объединяются в комбинированный атлантоосевой сустав. Непарный срединный атлантоосевой сустав образован пе­редней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, а также ямкой зуба на передней дуге атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Этот сустав по форме является цилиндрическим суставом, поэ­тому в нем возможны движения только вокруг вертикаль­ной оси (вращение). Повороты атланта вокруг зуба совер­шаются вместе с черепом на 30—40° в каждую сторону.

Парный латеральный атлантоосевой сустав (комбини­рованный) образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Укрепляют эти суставы две крыловид­ные связки, крестообразная связка атланта и прочная фиб­розная покровная мембрана, прикрепляющаяся вверху к затылочной кости, а внизу переходящая в заднюю про­дольную связку. Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах выполняются вместе с движения­ми в срединном атлантоосевом суставе.

Позвоночный столб как целое

Позвоночный столб (позвоночник) образован после­довательно накладывающимися друг на друга позвонка­ми, которые соединены между собой при помощи меж­позвоночных дисков, суставов, связок (рис. 16).

Длина позвоночного столба у взрослого мужчины ко­леблется от 60 до 75 см, у женщины — от 60 до 65 см, что составляет около ²/₅ длины тела взрослого человека.

Позвоночный столб, являясь скелетом туловища, вы­полняет опорную функцию, участвует в образовании зад­ней стенки грудной и брюшной полостей и полости таза. Он является также вместилищем для спинного мозга, ко­торый находится в позвоночном канале.

Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным стол­бом, увеличивается сверху вниз, поэтому размеры обра­зующих его позвонков в нижнем отделе больше, чем в верхних.

 

 

A b & Рис, 16. Позвоночный столб. Вид спереди (А), сзади (Б) и сбоку (В), Отделы: I — шейный, II — грудной, III — поясничный, IV — крест­цовый, V — копчиковый, 1,3 — шейный и поясничный лордозы, 2, 4 — грудной и крестцовый кифозы, 5 — мыс

 

Позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной и фрон­тальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба, обра­щенные выпуклостью назад, называются кифозами, вы­пуклостью вперед — лордозами, а выпуклостью вправо или влево — сколиозами. Выделяют физиологические изгибы позвоночного столба, наблюдаемые у здорового человека, и патологические, которые развиваются вследствие различ­ных болезненных процессов, в результате неправильного сидения ребенка за партой в школе или как следствие асим­метричной работы мышц. Физиологические изгибы позво­ночного столба (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы) создают благоприятные условия амортизации для тела человека, особенно для головы и находящегося в полости черепа головного мозга. У позво­ночного столба только крестцовый отдел является непод­вижным, остальные его отделы обладают различной сте­пенью подвижности.

Движения позвоночного столба

У позвоночного столба при действии на него скелетных мышц движения возможны в различных направлениях» Это сгибание (наклоны вперед) и разгибание (выпрямление), отведение и приведение (наклоны в стороны), скручива­ние (вращение) и круговое движение.

Сгибание и разгибание происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда этих движений равна 170°—245°. При этом толщина межпозвоночных дисков на стороне наклона по­звоночного столба уменьшается, а на противоположной сто­роне увеличивается.

Отведение и приведение позвоночного столба соверша­ется вокруг сагиттальной оси» Общий размах движений при наклоне вправо и влево составляет около 165°.

Вращение позвоночного столба (повороты вправо и вле­во) происходит вокруг вертикальной оси с общей ампли­тудой движения около 120°. Круговое движение позвоноч­ного столба (циркумдукция) представляет собой результат последовательного сложения различных других движений позвоночного столба. При этом крестец остается неподвиж­ным, а голова описывает небольшой круг. Позвоночный столб при своем движении очерчивает фигуру в виде конуса.

Объем и направление движений в каждом из отделов (шейный, грудной, поясничный) позвоночного столба не­одинаковы. Шейный отдел позвоночного столба является наиболее подвижным в связи с большей высотой межпоз­воночных дисков и расположением суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, позволяющих производить в них скольжение.

Грудной отдел позвоночного столба наименее подви­жен, что обусловлено небольшой толщиной межпозвоноч­ных дисков, сильным наклоном книзу остистых позвон­ков, а также соединениями с ребрами.

В поясничном отделе позвоночного столба амплитуда сгибания — разгибания достигает 100—110°, возможны так­же движения достаточного объема вокруг сагиттальной оси.

Во всех движениях туловища позвоночный столб при­нимает участие как единое целое, поэтому степень его под­вижности определяется особенностями строения всех ви­дов соединений позвонков: межпозвоночных дисков, су­ставов и синдесмозов.

Возрастные особенности позвоночника

Позвоночник новорожденного имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Изгибы начинают формироваться толь­ко начиная с 3—4 месяцев жизни ребенка, когда он начи­нает держать голову. Вначале возникает шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть (4—6-й месяцы жизни), фор­мируется грудной кифоз. Позднее появляется поясничный лордоз, который образуется в то время, когда ребенок на­чинает стоять и ходить (9—12-й месяцы после рождения). Одновременно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5—6 годам, окончательное их формирование заканчивается к подростковому, юношескому возрасту.

При неравномерном развитии мышц правой или левой стороны тела, неправильном положении учащихся за пар­той, у спортсменов как следствие асимметричной работы мышц могут возникать патологические изгибы позвоноч­ника в стороны — сколиозы.

Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40% длины его тела. В первые два года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позво­ночного столба новорожденного ребенка растут неравно­мерно. На первом году жизни быстрее растет поясничный отдел, несколько медленнее — шейный, грудной и крест­цовый. Медленнее всего растет копчиковый отдел. К нача­лу периода полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста наблюдается у маль­чиков к 13—14, у девочек к 12—13 годам.

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых людей. С возрастом толщина межпозвоноч­ных дисков постепенно уменьшается, они становятся ме­нее эластичными, студенистое ядро уменьшается в разме­рах. У пожилых людей вследствие уменьшения толщины межпозвоночных дисков и увеличения кривизны грудного кифоза длина позвоночного столба уменьшается на 3—7 см. Наблюдается общее разрежение костного вещества (остеопороз), обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Все это уменьшает рессор­ные свойства позвоночного столба, а также его подвиж­ность и крепость.