Грудная клетка. Грудная клетка образована соединенными между собой 12 парами ребер, грудиной, а также грудным отделом позво­ночного столба сзади.

Грудная клетка образована соединенными между собой 12 парами ребер, грудиной, а также грудным отделом позво­ночного столба сзади.

Ребра являются длинными, плоскими, изогнутыми ко­стными, а в переднем отделе хрящевыми пластинами, рас­положенными справа и слева от грудных позвонков.

Верхние 7 ребер называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. 8—10-е реб­ра — ложные, так как их хрящи срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. 11-е и 12-е ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах перед­ней брюшной стенки.

Костная часть ребра состоит из головки, на которой на­ходится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхно­стью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижне­му краю проходит борозда, к которой прилежат межребер­ные нерв, артерия и вены.

Грудина представляет собой плоскую кость, в которой различают три части: широкую рукоятку взерху, удлинен­ное тело и мечевидный отросток внизу. На середине вер­хнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для со­единения с ключицами. На боковых сторонах грудины име­ются реберные вырезки для прикрепления хрящей верхних семи ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не крепятся.

Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно- позвоночных суставов. К ним относятся суставы головок ребер иреберно -поперечные суставы. XI и XII ребра реберно-попе- речные суставы не образуют.

Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Хрящ I ребра срастается с груди­ной, образуя синхондроз. Хрящи II—VII ребер соединяют­ся с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, под­крепленных связками.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с груди­ной непосредственно не соединяются, они соединяются с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка представляет со­бой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений. У груд­ной клетки различают 4 стенки (переднюю, заднюю и две боковые) и два отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры).

Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними кон­цами ребер, а боковые — ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками. Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка. Пе- реднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII—X ребер, называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничива­ют с боков подгрудинный угол, открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребра­ми и двенадцатым грудным позвонком. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Ниж­няя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отвер­стия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены.

Грудная клетка человека по форме напоминает непра­вильной формы усеченный конус. Она расширена в попе­речном направлении и уплощена в переднезаднем, спере­ди она короче, чем сзади.

Возрастные особенности грудной клетки. У новорожден­ных грудная клетка имеет конусовидную форму. Передне- задний диаметр больше поперечного, ребра расположены почти горизонтально. В первые два года жизни идет быс­трый рост грудной клетки. В возрасте 6—7 лет ее рост за­медляется, а в 7—18 лет наиболее сильно растет средний отдел грудной клетки.

Подгрудинный угол у новорожденного достигает при­мерно 93°, через год — 68°, в 5 лет он равен 60°, в 15 лет и у взрослого человека около 70°. Усиленный рост грудной клетки у мальчиков начинается с 12 лет, а у девочек — с 11 лет, К 17—20 годам грудная клетка приобретает окон­чательную форму. У людей брахиморфного типа телосло­жения грудная клетка имеет коническую форму, у лиц до­лихоморфного типа телосложения грудная клетка более плоская.

В старческом возрасте в связи с увеличением грудного кифоза грудная клетка укорачивается и опускается.

Физические упражнения не только укрепляют грудную мускулатуру, но и увеличивают размах движений в суста­вах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клет­ки при дыхании и жизненной емкости легких.

Череп

Череп, образованный парными и непарными костями, защищает от внешних воздействий головной мозг и орга­ны чувств и дает опору начальным отделам пищеваритель­ной и дыхательной систем.

Череп условно подразделяют на мозговой и лицевой. Мозговой череп является вместилищем для головного моз­га. С ним неразрывно связан лицевой череп, служащий ко­стной основой лица и начальных отделов пищеваритель­ного и дыхательного путей и образующий вместилища для органов чувств (рис. 17 и 18).

Кости черепа. Мозговой отдел черепа

Мозговой отдел черепа взрослого человека состоит из 4 непарных костей — лобной, затылочной, клиновидной, решетчатой и 2 парных — теменных и височных.

Затылочная кость образует заднюю стенку и основание мозгового черепа. У нее выделяют четыре части, располо­женные вокруг большого (затылочного) отверстия. Это ба- зилярная часть, которая находится впереди, две латераль­ные части и чешуя, занимающая задне-верхнее положение.

Базилярная часть затылочной кости на целом черепе направлена вперед и вверх, где она сращена с телом кли­новидной кости. В результате этого сращения на обращен­ной к мозгу поверхности образуется площадка — скат, на котором располагаются продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности базилярной части находится гло­точный бугорок, к которому прикрепляется задняя стенка глотки.

Латеральные части затылочной кости находятся по бо­кам от большого (затылочного) отверстия. На нижней по­верхности латеральных частей возвышаются овальные за­тылочные мыщелки, сочленяющиеся с атлантом (первым

Рис. 17. Череп человека. Вид спереди: 1 — венечный шов, 2 — теменная кость, 3 — глазничная часть лоб­ной кости, 4 — глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 5 — скуловая кость, 6 — нижняя носовая раковина, 7 — верхняя челюсть, 8 — подбородочный выступ нижней челюсти, 9 — полость носа, 10 — сошник, 11 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 12 — глазничная поверхность верхней челюсти, 13 — нижняя глазничная щель, 14 — слезная кость, 15 — глазничная пластинка решетчатой кос­ти, 16 — верхняя глазничная щель, 17 — чешуйчатая часть височной кости, 18 — скуловой отросток лобной кости, 19 — зрительный канал, 20 — носовая кость, 21 — лобный бугор

 

шейным позвонком). Позади каждого мыщелка имеется мыщелковая ямка, на дне которой открывается отверстие мыщелкового канала, в котором проходит венозный вы­пускник. Через латеральную часть с каждой стороны над мыщелком проходит подъязычный канал для одноименного нерва. На боковых краях кости имеются яремные вырезки, образующие вместе с одноименной вырезкой височной кости яремное отверстие, через которое проходят внутрен­няя яремная вена, языкоглоточный, блуждающий и доба­вочный нервы.

Рис. 18. Череп человека. Вид сбоку: 1 — теменная кость, 2 — венечный шов, 3 — лобный бугор, 4 — височная поверхность большого крыла клиновидной кости, 5 — глаз­ничная пластинка решетчатой кости, 6 — слезная кость, 7 — носовая кость, 8 — височная ямка, 9 — передняя носовая ость, 10 — тело верх­ней челюсти, 11 — нижняя челюсть, 12 — скуловая кость, 13 — скуловая дуга, 14 — шиловидный отросток, 15 — мыщелковый отросток нижней челюсти, 16 — сосцевидный отросток, 17 — наружный слуховой проход, 18 — ламбдовидный шов, 19 — чешуя затылочной кости, 20 — верхняя височная линия, 21 — чешуйчатая часть височной кости

 

Чешуя затылочной кости ограничивает сзади затылоч­ное отверстие и круто уходит вверх в виде широкой выпук­ло-вогнутой пластинки. На задней стороне чешуи находит­ся наружный затылочный выступ, к которому прикрепля­ется выйная связка. Направо и налево от возвышения про­ходит шероховатая верхняя выйная линия, к которой справа и слева прикрепляются трапециевидные мышцы. От наруж­ного затылочного выступа вниз к большому (затылочно­му) отверстию проходит невысокий наружный затылоч­ный гребень, по бокам которого видна нижняя выйная линия. На внутренней поверхности чешуи видны четыре большие ямки, к которым прилежит задняя поверхность полушарий мозжечка и затылочных долей полушарий боль­шого мозга. Ямки разделены крестообразным возвышени­ем, на котором находится внутренний зат ыло чн ый выступ. Книзу выступ переходит во внутренний затылочный гре­бень. Вверх от внутреннего затылочного выступа направля­ется борозда верхнего сагиттального (венозного) синуса. Вправо и влево от выступа отходит борозда поперечного синуса, так­же венозного.

Клиновидная кость участвует в образовании основания и боковых отделов мозгового черепа. У кости выделяют тело и три пары отростков: это отходящие в стороны большие и малые крылья и уходящие вниз крыловидные отростки. На верхней поверхности тела кости имеется углубление, по­лучившее название турецкого седла. В центре седла видна гипофизарная ямка, в которой помещается гипофиз — одна из важнейших желез внутренней секреции. Внутри тела клиновидной кости находится воздухоносная полость — клиновидная пазуха, которая сообщается с полостью носа через апертуру.

От передне-верхней поверхности тела клиновидной кос­ти в стороны отходят два палых крыла, отграничивающих переднюю черепную ямку от средней черепной ямки. У основания каждого из малых крыльев находится отверс­тие зрительного канала, через который в глазницу прохо­дит зрительный нерв. Отходящие от тела в стороны большие крылья образуют стенки средней черепной ямки, глазни­цы, височной и подвисочной ямок. Между малым и боль­шим крыльями справа и слева от тела кости находится широкая верхняя глазничная щель, ведущая из полости че­репа в глазницу. В основании большого крыла имеется круг­лое отверстие (через него проходит верхнечелюстной нерв). Латеральнее и кзади от круглого отверстия лежит овальное

отверстие (через него проходит нижнечелюстной нерв). Еще латеральнее находится остистое отверстие для средней ме- нингеальной артерии. От основания большого крыла вниз с каждой стороны отходит крыловидный отросток, в осно­вании которого спереди назад идет крыловидный канал, че­рез который проходит одноименный нерв. Каждый крыло­видный отросток состоит из двух пластинок — медиальной и латеральной, между которыми сзади находится крыло­видная ямка.

Решетчатая кость лежит впереди тела клиновидной кости. Она участвует в образовании стенок передней че­репной ямки, глазниц и полости носа. Решетчатая кость состоит из вертикально расположенной перпендикуляр­ной пластинки,решетчатой пластинки и лабиринтов. Про­должением перпендикулярной пластинки вверх являет­ся петушиный гребень, вдающийся в полость черепа. Поперечно лежит решетчатая пластинка, которая обра­зует среднюю часть передней черепной ямки и верхнюю стенку полости носа. Через отверстия решетчатой пла­стинки проходят обонятельные нервы. К боковым кон­цам решетчатой пластинки как бы подвешены лабирин­ты решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт построен из множества воздухо­носных ячеек, сообщающихся между собой и открываю­щихся в носовую полость. Латеральной стенкой лабиринта является глазничная («бумажная») пластинка, которая об­разует медиальную стенку глазницы. От медиальной повер­хности лабиринта отходят две тонкие, изогнутые вниз пла­стинки — верхняя и средняя носовые раковины, свободно свисающие в полость носа.

Височная кость входит в состав боковой стенки и осно­вания черепа. Она состоит из каменистой части (пирами­ды), барабанной и чешуйчатой частей. Барабанная часть располагается вокруг наружного слухового прохода, веду­щего в барабанную полость. Височная кость служит вмести­лищем органов слуха и равновесия, которые залегают внутри ее пирамиды.

Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды, вершина которой направлена вперед и медиально, а осно­вание переходит в сосцевидный отросток. У пирамиды вы­деляют переднюю и заднюю поверхности, обращенные в полость черепа, и нижнюю поверхность, участвующую в образовании наружного основания черепа. На передней поверхности у вершины пирамиды находится тройничное вдавление, на котором лежит узел тройничного нерва. По­зади от вдавления находится дугообразное возвышение, об­разованное находящимся в пирамиде верхним полукруж­ным каналом костного лабиринта органа равновесия. Лате- рально от возвышения видна плоская поверхность — кры­ша барабанной полости и расположенные кпереди два ма­леньких отверстия каналов большого и малого каменистых нервов. По верхнему краю пирамиды, разделяющему пере­днюю и заднюю поверхности, проходит борозда верхнего каменистогосинуса {венозного).

На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие, переходящее во внутренний слуховой проход, через который проходят лицевой, преддверно-улит- ковый нервы и кровеносные сосуды. На задней поверхнос­ти пирамиды находится наружное отверстие водопровода преддверия, а на нижнем крае открывается улитковый ка­налец. Водопровод и каналец ведут в лабиринт преддвер- но-улиткового органа. Ближе к сосцевидному отростку про­ходит борозда сигмовидного {венозного) синуса,

На нижней поверхности пирамиды находится яремная ямка. Латеральнее от нее виден длинный шиловидный отро­сток, позади которого имеется шило-сосцевидное отвер­стие, которым заканчивается лицевой канал (табл. 4). Кпе­реди от яремной ямки заметно большое отверстие, веду­щее в сонный канал, который изогнут вперед и заканчива­ется на вершине пирамиды возле тела клиновидной кости. На гребне между яремной ямкой и отверстием сонного канала находится каменистая ямочка, переходящая в бара­банный каналец, который заканчивается на передней по­верхности пирамиды. С барабанной полостью, расположен­ной внутри пирамиды, сообщаются воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.

На вершине пирамиды латеральнее отверстия сонного канала открывастся мышечно-трубный канал, ведущий в ба­рабанную полость. Его верхний полуканал занят мышцей, натягивающей барабанную перепонку, а нижний является костной частью слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с глоткой.

Барабанная часть височной кости представляет собой изогнутую пластинку, ограничивающую снизу, спереди и сзади наружное слуховое отверстие.

Чешуйчатая часть {чешуя) височной кости входит в со­став боковой стенки черепа. От наружной поверхности че­шуи отходит направляющийся вперед скуловой отросток,

Таблица 4