Лицевой нерв (VII пара), преддверио- улитковый нерв (VIII пара), артерия и вена внутреннего уха

Лицевой нерв (VII пара)

Барабанная струна - ветвь лицевого нерва (VII пара)

Малый каменистый нерв — ветвь язы- коглоточного нер­ва (IX пара)

Мышца, напрягаю­щая барабанную перепонку (полука­нал мышцы, напря­гающей барабан­ную перепонку), и слуховая труба (полу­канал слуховой тру­бы)

образующий скуловую дугу вместе с височным отростком скуловой кости. У основания скулового отростка рас­положены суставной бугорок и овальная нижнечелюстная ямка, участвующая в образовании височно-нижнечелюс- тного сустава.

Теменная кость, парная, образует крышу (свод) черепа. Теменная кость представляет собой четырехугольную пла­стинку, на наружной стороне которой виден теменной бу­гор. Вогнутая внутренняя поверхность несет на себе арте­риальные борозды. Своими краями теменная кость соединя­ется (образует швы) с лобной, височной, затылочной ко­стями, большим крылом клиновидной кости и с теменной костью другой стороны. Теменная кость имеет 4 угла.

Лобная кость образует переднюю стенку свода черепа, стенку передней черепной ямки, верхнюю стенку глаз­ниц. Удобной кости выделяют вертикальную лобную че­шую, горизонтальные глазничные части и носовую часть между ними. На передней поверхности лобной кости видны надглазничные края, над ними — надбровные дуги, между которыми находится площадка — надпере­носье (глабелла).

Латерально каждый надглазничный край продолжается в скуловой отросток, соединяющийся со скуловой костью. Внутренняя поверхность лобной чешуи вогнута и перехо­дит в глазничные части. На ней находится борозда верхнего сагиттального синуса (венозного).

Глазничные части (правая и левая) нижней поверхно­стью обращены в полость глазниц, а верхней — в полость черепа. Друг от друга пластинки отделены решетчатой вы­резкой, в которую на целом черепе заходит решетчатая пластинка решетчатой кости. По бокам от носовой части находятся отверстия (апертуры), ведущие в лобную пазуху (воздухоносную полость), расположенную внутри лобной кости на уровне глабеллы и надбровных дуг.

Лицевой отдел черепа

В образовании лицевого отдела черепа участвуют 6 пар­ных костей (верхнечелюстная, нёбная, скуловая, носовая, слезная, нижняя носовая раковина), а также 2 непарные (сошник и нижняя челюсть). К лицевому (висцеральному) черепу относится также подъязычная кость.

Верхняя челюсть, расположенная по бокам от полости носа, состоит из тела верхней челюсти и четырех отрост­ков. Глазничная поверхность тела верхней челюсти обраще­на в полость глазницы. На ней проходит подглазничная бо­розда, переходящая в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности кости. На задней поверхности находится бугор верхней челюсти.

На носовой поверхности видны раковинный гребень для прикрепления нижней носовой раковины (самостоятель­ная кость), слезная борозда, участвующая в образовании носо-слезного канала, а также вход в воздухоносную верхне­челюстную {гайморову) пазуху.

От тела верхней челюсти отходят латерально-скуловой отросток, вверх — лобный, медиально-нёбный, вниз в виде дуги — альвеолярный отросток. Альвеолярный отросток не­сет зубные альвеолы, отделенные друг от друга межальвео­лярными перегородками. Нёбный отросток, соединяясь с от­ростком противоположной кости, образует твердое нёбо.

Нёбная кость, прилежащая сзади к верхней челюсти, состоит из двух пластинок: перпендикулярной (вертикаль­ной) и горизонтальной. Горизонтальные пластинки обоих нёбных костей, соединяясь между собой, образуют заднюю часть твердого нёба. Перпендикулярная пластинка участвует в образовании боковой стенки полости носа.

Нижняя носовая раковина прикрепляется к раковинно­му гребню носовой поверхности верхней челюсти.

Носовая кость, соединяясь с такой же костью другой стороны, образует верхнюю стенку носа.

Слезная кость участвует в образовании медиальной стенки глазницы. Имеющаяся на ней слезная борозда, соединяясь с одноименной бороздой верхней челюсти, образует ямку слезного мешка.

Сошник образует большую часть носовой перегородки. Задний край сошника разделяет хоаны (задние отверстия полости носа).

Скуловая кость, играющая важную роль в формирова­нии рельефа лица, соединяется с лобной, височной и верх­нечелюстной костями. Височный отросток вместе со скуло­вым отростком височной кости образует скуловую дугу.

Нижняя челюсть — единственная подвижная кость че­репа. Она состоит из тела и двух ветвей, соединенных с телом под углом 110—130°. На внутренней и наружной поверхностях угла находятся бугристости для прикрепле­ния жевательных мышц. По средней линии тела нижней челюсти виден обращенный кпереди подбородочный вы­ступ.

На альвеолярной части {альвеолярной дуге) расположены зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными пере­городками. Ветви нижней челюсти направляются вверх и несут на себе два отростка: передний — венечный и зад­ний — мыщелковый, разделенные вырезкой. К венечному отростку прикрепляется височная мышца, мыщелковый участвует в образовании височно-нижнечелюстного суста­ва. К этому отростку прикрепляется латеральная крыловид­ная мышца. Через тело челюсти с каждой стороны прохо­дит нижнечелюстной канал, который начинается на внут­ренней поверхности ветви. Выходное подбородочное отвер­стие этого канала находится на наружной поверхности тела нижней челюсти на уровне 2-го малого коренного зуба.

Подъязычная кость, имеющая дугообразную форму, расположена между гортанью и нижней челюстью. Кость состоит из тела и двух пар рогов — больших и малых.

Соединения костей черепа

Кости, образующие череп, соединены между собой при помощи непрерывных соединений. Исключение составля­ет нижняя челюсть, которая образует с височной костью височно-нижнечелюстной сустав.

Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатых и чешуйчатых швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, лобную и теменные кости — зубчатый венечный шов, теменные и затылочную кости — зубчатый ламбдовидный шов. Чешуя височной кости соединяется с теменной ко­стью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва. Между костями лицевого черепа имеются плоские {гармоничные) швы.

В области основания черепа имеются хрящевые соеди­нения — синхондрозы, образованные волокнистым хря­щом. Это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости и др.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный по строению, эллипсоидной формы. Он образован голов­кой суставного отростка нижней челюсти и нижнечелюст­ной ямкой вместе с суставным бугорком височной кости. Внутри сустава имеется внутрисуставной диск, построен­ный из фиброзного хряща, сращенный с капсулой сустава по периферии и разделяющий полость сустава на верхнюю и нижнюю части.

Движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах происходит совместно. Это опускание и поднятие нижней челюсти, смещение нижней челюсти вперед (вы­движение) и назад (возвращение в исходное положение), движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

Череп в целом

При изучении черепа обращает на себя внимание слож­ный рельеф его внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместили­щах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и на­личием многочисленных отверстий и каналов для прохож­дения сосудов и нервов.

Верхнюю часть мозгового черепа в связи с его формой называют сводом (крышей) черепа. Его образуют чешуя лоб­ной кости, теменные кости, чешуя затылочной и височных костей, латеральные отделы больших крыльев клиновидной кости. На наружной поверхности свода черепа видны швы (между теменными костями) — сагиттальный, венечный (между лобной и теменными костями), ламбдовидный (между теменными и чешуей затылочной кости), чешуйчатый (меж­ду чешуей височной кости и теменными костями). В передних отделах свода черепа видны лобные бугры, над глазницами — надбровные дуги, в середине между ними небольшая площад­ка — глабелла. На верхнебоковых поверхностях свода чере­па выступают теменные бугры, верхняя и нижняя височные линии. При изучении черепа сбоку видны лобная, теменная, височная, затылочная и клиновидная кости, скуловая дуга, образованная височным отростком скуловой кости и скуло­вым отростком височной, наружный слуховой проход, сосце - видный отросток, верхняя и нижняя челюсти, а также ви­сочная, подвисочная и крыловидно-нёбнаяямки.

Височная ямка ограничена сверху и сзади височной ли­нией, спереди — скуловой костью, внизу она переходит в подвисочную ямку. Верхнюю стенку подвисочной ямки состав­ляют большое крыло клиновидной кости и участок чешуи височной кости, переднюю — подвисочная поверхность тела верхней челюсти и скуловая кость, медиальную — латераль­ная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, латеральную — скуловая дуга и ветвь нижней челюсти.

Между основанием крыловидного отростка клиновид­ной кости сзади и бугром верхней челюсти спереди нахо­дится крыловидно -нёбнаяямка.

Наружное основание черепа образовано нижней повер­хностью мозгового черепа и частью лицевого черепа (рис. 19). Передний отдел основания образован костным нёбом и альвеолярной дугой, образованной верхнечелюстными ко - стями. Средний отдел, включающий височные и клиновид­ные кости, находится между задним краем твердого нёба спереди и передним краем большого затылочного отвер­стия сзади. На нижней поверхности пирамиды каждой ви­сочной кости видны наружное отверстие сонного канала, яремная ямка, шиловидный отросток и шилососцевидное отверстие — выходное отверстие лицевого канала.

У основания скулового отростка височной кости нахо­дятся нижнечелюстная ямка и суставной бугорок, у верши­ны пирамиды —рваное отверстие. На большом крыле кли­новидной кости видны остистое и овальное отверстия. В центре заднего отдела черепа расположено большое (за­тылочное) отверстие (место перехода продолговатого моз­га в спинной мозг) с лежащими по бокам от него заты­лочными мыщелками. Под каждым мыщелком находится на­ружное отверстие подъязычного канала. Латеральнее мыщел­ка — яремное отверстие, а латеральнее и кзади — мыщел- коваяямка и сосцевидный отросток,

Рельеф внутреннего основания черепа (рис. 20) обуслов­лен строением нижней поверхности головного мозга. На внутреннем основании черепа различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю,, Передняя черепная ямка, в которой лежат лобные доли полушарий большого мозга, образована глазничными частями лобной кости, ре­шетчатой пластинкой решетчатой кости, телом и малыми крыльями клиновидной кости. Задний край малых крьмьев отделяет переднюю от средней черепной ямки, в которой располагаются височные доли полушарий головного мозга. В гипофизарной ямке турецкого седла находится гипофиз. Средняя черепная ямка образована телом и большими кры­льями клиновидной кости, передней поверхностью пира­мид и чешуйчатой частью височных костей. На боковой поверхности тела клиновидной кости видна сонная борозда. Между малыми, большими крыльями и телом клиновид­ной кости с каждой стороны расположена верхняя глазнич­ная щель. Кзади и книзуот щели находятся круглое, оваль­ное и остистое отверстия. На передней поверхности пира­миды височной кости близ ее верхушки видно тройничное вдавление. Задняя черепная ямка, в которой располагается мозжечок, отделена от средней верхними краями пирамид

 

Рис. 19. Наружное основание черепа:

1 — нёбный отросток верхней челюсти, 2 — резцовое отверстие, 3 — срединный нёбный шов, 4 — поперечный нёбный шов, 5 — хоаны, 6 — нижняя глазничная щель, 7 — скуловая дуга, 8 — крыло сошника, 9 — крыловидная ямка, 10 — латеральная пластинка крыловидного отростка, 11 — крыловидный отросток, 12 — овальное отверстие, 13 — нижнечелю­стная ямка, 14 — шиловидный отросток, 15 — наружный слуховой про­ход, 16 — сосцевидный отросток, 17 — сосцевидная вырезка, 18 — заты­лочный мыщелок, 19 — мыщелковая ямка, 20 — большое (затылочное) отверстие, 21 — нижняя выйная линия, 22 — наружный затылочный вы­ступ, 23 — глоточный бугорок, 24 — мыщелковый канал, 25 — яремное отверстие, 26 — затылочно-сосцевидный шов, 27 — наружное сонное отверстие, 28 — шилососцевидное отверстие, 29 — рваное отверстие, 30 — каменисто-барабанная щель, 31 — остистое отверстие, 32 — сустав­ной бугорок, 33 — клиновидно-чешуйчатый шов, 34 — крыловидный крю­чок, 35 — большое нёбное отверстие, 36 — скуло-верхнечелюстной шов

Рис. 20. Внутреннее основание черепа: 1 — глазничная часть лобной кости, 2 — петушиный гребень, 3 — решетчатая пластинка решетчатой кости, 4 — зрительный канал, 5 — гипофизарная ямка, 6 — спинка седла, 7 — круглое отверстие, 8 — овальное отверстие, 9 — рваное отверстие, 10 — остистое отверстие, 11 — внутреннее слуховое отверстие, 12 — яремное отверстие, 13 — подъ-язычный канал, 14 — ламбдовидный шов, 15 — скат, 16 — борозда поперечного синуса, 17 — внутренний затылочный выступ, 18 — боль­шое (затылочное) отверстие, 19 — затылочная чешуя, 20 — борозда сигмовидного синуса, — пирамида (каменистая часть) височной кости, 22 — чешуйчатая часть височной кости, 23 — большое крыло клиновид­ной кости, 24 — малое крыло клиновидной кости

 

височных костей. Ямка образована затылочной костью, а также задней поверхностью пирамид височных костей. В центре видно большое (затылочное) отверстие, впереди него — скат, на котором лежат мозговой (варолиев) мост и продолговатый мозг. По бокам от большого (затылочно­го) отверстия видны отверстие подъязычного канала и яремное отверстие. На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие.

При осмотре черепа спереди видны высокий лоб, ни­жняя челюсть, верхнечелюстные и другие кости.

Глазница, парная полость, служит вместилищем для органа зрения. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой направлена назад и медиаль­но, а основание обращено вперед. У глазницы выделяют четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной час­тью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя — глазничными поверхностями тела верхней че­люсти и скуловой костью; латеральная — большим кры­лом клиновидной кости и скуловой костью; медиальная — глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной ко­стью. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, продолжающаяся в носослезный канал, ведущий в носовую полость. Верхняя глазничная щельи зри­тельный канал соединяют глазницу со средней черепной ямкой. Нижняя глазничная щель ведет в крыловидно-нёб­ную (крылонёбную) ямку.

Полость носа является начальным отделом дыхательных путей, в ней находится орган обоняния, Полость носа име­ет входное {грушевидное) отверстие, сзади — два выход­ных отверстия (хоаны), ведущие в глотку. Костная перего­родка, образованная перпендикулярной пластинкой решет­чатой кости и сошником, разделяет полость носа на пра­вую и левую половины. Боковая стенка образована верхне­челюстной костью, лабиринтом решетчатой кости, слез­ной костью и медиальной пластинкой крыловидного от­ростка клиновидной кости.

На латеральной стенке видны три носовые раковины: нижняя — самостоятельная кость; средняя и верхняя — от­ростки решетчатого лабиринта. Носовые раковины делят боковой отдел полости носа на три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход расположен между нижней стенкой полости носа и нижней раковиной, в него открывается носослезный канал. В средний носовой ход (между нижней и средней раковинами) открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, отверстия (апертуры) лобной и верхнечелюстной (гайморовой) пазух. В верхний носовой ход, расположенный между средней и верхней но­совыми раковинами, открываются задние ячейки решет­чатой кости, а также апертура клиновидной пазухи.

Верхняя стенка полости носа образована носовыми кос­тями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластин­кой решетчатой кости и телом клиновидной кости. Нижняя стенка полости носа сформирована верхней поверхностью твердого нёба.

Полость рта спереди и с боков ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеоляр­ной дугой и телом нижней челюсти, сверху — твердым (костным) нёбом.

Череп новорожденного.

Возрастные и половые особенности черепа

У новорожденного ребенка между костями черепа име­ются прослойки соединительной ткани, особенно в ши­роких местах, где сходятся несколько костей. Эти участ­ки получили название родничков — их шесть (рис. 21). Это непарные передний и задний роднички и два пар­ных — клиновидный и сосцевидный. Самый крупный родничок передний, или лобный, он расположен там, где соединяются лобная и теменные кости. Задний, или за­тылочный, родничок находится в месте схождения темен­ных и затылочной костей. Клиновидный родничок виден сбоку в месте соединения лобной, теменной ко-стей и большого крыла клиновидной кости. Сосцевидный родни­чок расположен в том месте, где сходятся затылочная, теменная кости и сосцевидный отросток височной кос­ти. Благодаря наличию родничков череп новорожденно­го очень эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути матери в процессе родов.

Роднички начинают зарастать в первые месяцы после рождения ребенка. На втором месяце зарастает задний (за­тылочный) родничок, на 2—3-м месяце зарастают клино­видный и сосцевидный роднички. Передний (лобный) род­ничок зарастает лишь на втором году после рождения. Фор­мирование швов между костями черепа заканчивается к 3—5 годам жизни ребенка.

Объем полости мозгового черепа новорожденного ре­бенка в среднем составляет 350—375 см³. В первые 6 ме­сяцев жизни ребенка объем черепа удваивается, а к 2 го­дам — утраивается. У взрослого человека он в 4 раза боль­ше, чем объем полости мозгового черепа новорожденного. Соотношения мозгового и лицевого отделов черепа у взрос­лого и новорожденного различны. Лицо новорожденного ребенка короткое (еще нет зубов) и широкое.

После рождения рост черепа происходит неравномерно. От рождения до 7 лет череп растет быстро. В течение перво­го года жизни череп растет более или менее равномерно. От года до трех лет особенно активно растет задняя часть черепа, что связано с переходом ребенка на 2-м году жиз­ни к прямохождению. На 2—3-м году жизни в связи с окон­чанием прорезывания молочных зубов и усилением функ­ции жевательных мышц значительно усиливается рост ли-

г

Рис. 21. Череп ново­рожденного. Вид сбоку

5 (А) и сверху (Б):

5 7

цевого черепа в высоту и ширину. С 3 до 7 лет продол­жается рост всего черепа, особенно

1 — передний род­ничок, 2 — клиновид­ный родничок, 3 — большое крыло клино­видной кости, 4 — лоб­ный бугор, 5 — носо­вая кость, 6 — слезная кость, 7 — скуловая кость, 8 — верхняя че­люсть, 9 — нижняя че­люсть, 10 — барабанное кольцо височной кос­ти, 11 — чешуйчатая часть височной кости, 12 — латеральная часть затылочной кости, 13 — сосцевидный родни­чок, 14 — затылочная чешуя, 15 — задний родничок, 16 — темен­ной бугор, 17 — лоб­ный шов

его основания. К 7 годам рост основания черепа в длину в основном заканчивается, и оно достигает почти такой же величины, как у взрослого человека.

От 7 до 12—13 лет череп растет равномерно, замедлен­но. В это время в основном растет свод мозгового черепа, объем его полости достигает 1200—1300 см³. После 13 лет активно растут лобный отдел мозгового и лицевой череп.

У лиц мужского пола лицевой череп растет в длину силь­нее, чем у женского. Если до периода половой зрелости у мальчиков и у девочек лицо округлое, то после наступле­ния половой зрелости у мужчин лицо, как правило, вытя­гивается в длину, у женщин сохраняет округлость. Муж­ской череп в связи с большими общими размерами тела больше, чем женский. Мозговой череп относительно силь­нее развит у женщин, а лицевой — у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с большим развитием прикрепленных к нему мышц. У жен­щин рельеф черепа сглажен.

Зарастание швов между костями черепа начинается в возрасте 20—30 лет, у мужчин несколько раньше, чем у женщин. Сагиттальный шов зарастает в возрасте 32—35 лет, венечный — в 24—41 год, ламбдовидный — в 26—42 года, сосцевидно-затылочный — в 30—81 год. Чешуйчатый шов, как правило, не зарастает.

В пожилом и старческом возрасте рельеф костей черепа сглаживается. Кости становятся более тонкими, в них ча­стично рассасывается губчатое вещество, уменьшается элас­тичность костей. Череп становится более хрупким и легким. Это связано с потерей зубов и сглаживанием зубных альве­ол, ослаблением жевательной функции и ча-стичной ат­рофией жевательных мышц. Наблюдается также асиммет­рия черепа из-за преимущественной работы жевательных мышц на одной стороне головы.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Назовите кости, образующие мозговой череп. С какими соседними костями соединяется каждая кость?

2. Назовите кости лицевого черепа. С какими соседними костями со­единяется каждая кость?

3. Какие отверстия видны на наружном основании черепа? Что через эти отверстия (каналы) проходит?

4. Опишите черепные ямки (на внутреннем основании черепа), ука­жите их границы и имеющиеся там отверстия.

5. Назовите кости, участвующие в образовании стенок глазницы.

6. Назовите кости, образующие стенки полости носа. Расскажите о расположении носовых раковин и носовых ходов.

7. Какие движения может выполнять нижняя челюсть в височно-ниж- нечелюстных суставах?

8. Назовите роднички, имеющиеся у черепа новорожденного ребенка. Какими костями ограничен каждый родничок, в каком возрасте род­нички зарастают?

9. Опишите возрастные преобразования черепа в постнатальном он­тогенезе. Какие факторы влияют на эти возрастные изменения в различ­ные периоды жизни человека?

10. Назовите отличия мужского черепа от женского.