Черепные нервы. Черепные нервы в количестве 12 пар отходят от ствола головного мозга

Черепные нервы в количестве 12 пар отходят от ствола головного мозга. Все черепные нервы имеют собственные названия и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой:

I — обонятельный нерв, II — зрительный, III — глазо­двигательный, IV —блоковой, V — тройничный, VI — от­водящий, VII — лицевой, VIII — преддверно-улитковый, IX — языкоглоточный, X — блуждающий, XI — добавоч­ный, XII — подъязычный.

По особенностям строения, составу волокон выделяют три группы черепных нервов: чувствительные, двигатель­ные, смешанные. К чувствительным нервам относятся обо­нятельный (I пара черепных нервов), зрительный (II пара), преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нервы.

Обонятельные нервы (I пара черепных нервов) состоят из центральных отростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятель­ной области полости носа. Обонятельные нервы в количе­стве 15—20 нитей (нервов) проходят в полость черепа че­рез отверстия решетчатой пластинки верхней стенки поло­сти носа. В полости черепа волокна обонятельных нервов вступают в обонятельные луковицы и заканчиваются в них на клетках вторых нейронов. Из обонятельных луковиц обо­нятельные нервные импульсы по волокнам обонятельных трактов и других структур обонятельного мозга направля­ются в полушария большого мозга.

Зрительные нервы (II пара черепных нервов) образова­ны отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки гла­за. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы впереди турецкого седла частично перекрещивают­ся и продолжаются в зрительные тракты. Зрительные трак­ты направляются к латеральным коленчатым телам, верх­ним бугоркам пластинки четверохолмия среднего мозга и подушке (задней части) таламуса, которые являются под­корковыми зрительными центрами.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) образован центральными отростками биполярных нейро­нов, залегающих в преддверном и улитковом узлах. Пери­ферические отростки этих клеток преддверного и улитко­вого узлов формируют пучки, заканчивающиеся рецепто­рами, соответственно, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улитко­вого протока. Центральные отростки направляются в мозг к ядрам, расположенным в покрышке моста у границы с продолговатым мозгом.

Двигательными черепными нервами являются глазодвига­тельный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара) нервы.

Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) в своем составе имеет двигательные и парасимпатические волокна, выходящие из двигательного и вегетативного (до­бавочного) ядра, расположенных в среднем мозге. В глаз­ницу нерв проходит через верхнюю глазничную щель. Дви­гательные волокна направляются к мышцам глазного яб­лока — верхней, нижней и медиальной прямым, нижней косой, а также к мышце, поднимающей верхнее веко. Па­расимпатические волокна идут к ресничному узлу, а во­локна этого узла — к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце.

Блоковой нерв (IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, лежащего также в среднем мозге на уровне нижних холмиков. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и направляется к верхней ко­сой мышце глаза.

Отводящий нерв (VI пара черепных нервов) образован отростками двигательных клеток ядра, расположенного в покрышке моста. Нерв идет в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель, он иннервирует латеральную (отводящую) мышцу глаза.

Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) образуется из нескольких двигательных корешков, выходящих из ядер, лежащих в продолговатом мозге и в верхних сегментах спин­ного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отвер­стие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапе - циевидную мышцы.

Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) имеет двигательное ядро в продолговатом мозге. Отростки кле­ток этого ядра образуют нерв, который выходит из по­лости черепа через канал подъязычного нерва и иннерви­рует мышцы языка. К подъязычному нерву присоединя­ются нервные волокна от первого спинномозгового нерва. Эти волокна участвуют в образовании шейной (нервной) петли.

Смешанными черепными нервами являются тр ойничный, лицевой, языко-глоточный и блуждающий нервы.

Тройничный нерв (V пара черепных нервов) имеет два корешка — чувствительный и двигательный. Чувствитель­ный корешок образован центральными отростками клеток, находящихся в узле тройничного нерва, расположенного у вершины пирамиды височной кости. В составе двигатель­ного корешка идут отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва.

Тройничный нерв образует три крупные ветви: первую, вторую и третью. Первая и вторая ветви — чувствительные, они содержат периферические отростки клеток узла трой­ничного нерва. Третья ветвь состоит из чувствительных и двигательных волокон.

Первая ветвь — глазной нерв через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где делится на три ветви — слезный, лобный и носо-ресничный нервы. Ветви этих нер­вов иннервируют глазное яблоко, верхнее веко, слизистую оболочку передней части полости носа и придаточных па­зух (лобной, клиновидной и ячеек решетчатой кости), а также кожу лба.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв, проходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где он от­дает подглазничные скуловые нервы и узловые ветви. Верх­нечелюстной нерв своими ветвями иннервирует слизистую оболочку полости носа, твердого и мягкого нёба, прида­точных пазух носа (верхнечелюстной и ячеек решетчатой кости), кожу скуловой области и нижнего века, носа и верхней губы, зубы верхней челюсти, твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. Узло­вые ветви верхнечелюстного нерва идут к парасимпатичес­кому крылонёбному узлу. Отростки клеток этого узла в со­ставе ветвей верхнечелюстного нерва идут к железам сли­зистой оболочки полости носа и полости рта, а также к слезной железе.

Третья ветвь — нижнечелюстной нерв, смешанный, вы­ходит через овальное отверстие из полости черепа и разде­ляется на ушно-височный, щечный, язычный и нижний альвеолярный нервы. Он снабжает твердую оболочку го­ловного мозга в средней черепной ямке, отдает мышечные ветви к жевательным мышцам (височной, медиальной и латеральной крыловидным и собственным жевательным), к челюстно-подъязычной, переднему брюшку двубрюшной мышцы, к мышце, натягивающей мягкое нёбо, и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Ушно-височный нерв иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода. В составе этого нерва прохо­дят парасимпатические волокна (из языкоглоточного не­рва), направляющиеся к околоушной слюнной железе. Щечный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки, язычный — передние две трети языка. Язычный нерв со­держит вкусовые волокна, заканчивающиеся на вкусовых рецепторах языка, и парасимпатические волокна (из лице­вого нерва). Парасимпатические волокна идут к поднижне- челюстному и подъязычному узлам, откуда иннервируют- ся одноименные слюнные железы.

Нижний альвеолярный нерв уходит в канал нижней челюсти, отдает веточки к нижним зубам и деснам, затем через подбородочное отверстие выходит к коже подбо­родка.

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов), смешанный, содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Двигательные волокна яв­ляются отростками одноименного ядра лицевого нерва, расположенного в покрышке моста. Тела чувствительных клеток находятся в узле коленца, который лежит в глубине канала лицевого нерва в пирамиде височной кости. Цент­ральные отростки этих клеток заканчиваются на клетках чувствительного ядра, также расположенного в покрышке моста. Парасимпатические волокна являются аксонами кле­ток вегетативного ядра, лежащего медиальнее чувствитель­ного ядра. Лицевой нерв, выйдя из мозга, направляется во внутренний слуховой проход, где берет начало канал это­го нерва. В канале от лицевого нерва отходит большой ка­менистый нерв, выходящий через одноименное отверстие на верхушке пирамиды и несущий парасимпатические во­локна к крылонёбному узлу. Стременной нерв отходит к одноименной мышце, расположенной в барабанной поло­сти. Барабанная струна, несущая вкусовые волокна к языку и парасимпатические для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез, проходит транзитом (не от­давая ветвей) через барабанную полость. По выходе из ба­рабанной полости струна присоединяется к язычному не­рву. Лицевой нерв, выйдя из своего канала через шило- сосцевидное отверстие, отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, ушным мышцам, затем прободает околоушную слюнную железу и уходит своими конечными ветвями к мимическим мышцам, в том числе к подкожной мышце шеи.

Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов), сме­шанный, содержит двигательные, чувствительные и пара­симпатические волокна. Из полости черепа нерв выходит через яремное отверстие. Двигательные волокна являются отростками клеток двойного ядра (общего с блуждающим нервом), иннервирующих мышцы глотки. Чувствительные волокна, являющиеся отростками клеток, образующих вер­хний и нижний узлы этого нерва, направляются к слизи­стой оболочке задней стенки глотки и задней трети язы­ка, осуществляя в том числе и вкусовую иннервацию. Па­расимпатические волокна, выходящие из нижнего слюно­отделительного ядра, направляются к околоушной слюн­ной железе.

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов), также со­держащий двигательные, чувствительные и парасимпати­ческие волокна, выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нерва­ми и с внутренней яремной веной. Двигательные волокна, выходящие из общего с языкоглоточным нервом добавоч­ного ядра, иннервируют мышцы мягкого нёба, глотки и гортани. Чувствительные волокна являются отростками кле­ток, образующих верхний и нижний узлы блуждающего нерва. Эти волокна проводят чувствительные импульсы от внутренних органов, наружного уха, твердой оболочки го­ловного мозга в задней черепной ямке, Парасимпатические волокна являются отростками заднего (дорзального) ядра вагуса. Блуждающий нерв иннервирует сердце и органы дыхания, большую часть пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), почки. На шее блуждаю­щий нерв, располагающийся рядом с общей сонной арте­рией и внутренней яремной веной, отдает ветви к горта­ни, глотке, пищеводу. Далее левый блуждающий нерв идет вниз, ложится на переднюю поверхность пищевода, а за­тем желудка. Правый блуждающий нерв проходит по зад­ней поверхности пищевода и желудка, Парасимпатические волокна блуждающих нервов в стенках внутренних органов, в том числе и сердца, проходят к внутриорганным парасим­патическим узлам, из которых осуществляется иннервация их гладкой мускулатуры и желез,

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1, Расскажите, как устроен нерв.

2, Объясните, на чем основана классификация нервов в теле человека. На какие группы подразделяют периферическую нервную систему?

3, Перечислите и дайте характеристику чувствительным, двигатель­ным и смешанным черепным нервам,

4. Расскажите, какие черепные нервы имеют в своем составе вегета­тивные (парасимпатические) волокна. Какие органы эти волокна иннер- вируют?

5. Назовите нервы, приходящие в глазницу и иннервируюшие глаз­ное яблоко и вспомогательные аппараты глаза,

6. Назовите нервы (их ветви), иннервирующие кожу различных отде­лов головы,

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из кореш­ков, отходящих от спинного мозга. Выделяют 8 шейных спинномозговых нервов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 кре­стцовых и 1 копчиковый. Спинномозговые нервы соответ­ствуют сегментам спинного мозга (рис. 96).

Каждый спинномозговой нерв формируется из двух ко­решков — переднего (выносящего, эфферентного) и задне­го (приносящего, афферентного), которые соединяются друг с другом в межпозвоночном отверстии. К заднему ко­решку прилежит чувствительный спинномозговой узел, со­держащий тела крупных псевдоуниполярных чувствитель­ных нейронов. Длинные отростки (дендриты) этих клеток направляются на периферию, где заканчиваются рецепто­рами. Нейриты (аксоны) чувствительных клеток в составе заднего корешка входят в соответствующий задний рог спинного мозга.

Волокна переднего и заднего корешков образуют сме­шанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферентные) волокна. Спинномозговые нервы, образующиеся на уровне восьмо­го шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сег­ментов спинного мозга, содержат также вегетативные (сим­патические) волокна, являющиеся отростками клеток, рас­положенных в боковых рогах и выходящих из спинного мозга в составе передних корешков.

Каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из меж­позвоночного отверстия делится на ветви: переднюю, зад­нюю и обол очечную. Кроме этих трех ветвей, имеющихся у всех спинномозговых нервов, в грудном и верхнепояснич­ном отделах имеется четвертая, соединительная ветвь, иду­щая на соединение с симпатическим стволом. В составе этой ветви к симпатическому стволу идут вегетативные волок­на, являющиеся отростками клеток, расположенных в бо­ковых рогах спинного мозга с восьмого шейного — перво­го грудного сегментов по второй поясничный сегмент. Обо- лочечная ветвь возвращается через межпозвоночное отвер­стие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спин­ного мозга. Задние ветви уходят круто назад к мышцам и коже задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Наиболее толстые передние ветви идут кпереди, их волокна иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота,

Рис. 96. Периферическая нервная система: 1 — головной мозг, 2 — спинной мозг, 3 — шейное сплетение, 4 — плечевое сплетение, 5 — межреберные нервы, 6 — лучевой нерв, 7 — поясничное сплетение, 8 — крестцовое сплетение, 9 — седалищный нерв, 10 — большеберцовый нерв, 11 — общий малоберцовый нерв, 12 — по­верхностный малоберцовый нерв, 13 — глубокий малоберцовый нерв, 14 — подкожный нерв ноги, 15 — запирательный нерв, 16 — бедренный нерв, 17 — локтевой нерв, 18 — срединный нерв, 19 — симпатический ствол

 

верхних и нижних конечностей. В шейном, поясничном и крестцовом отделах передние ветви обмениваются волок­нами и образуют сплетения: шейное, плечевое, пояснич­ное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы. В грудном отделе передние ветви грудных спинномозговых нервов волокнами не обмениваются, проходят в стенках груди и живота под названием межреберных нервов.

Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано пе­редними ветвями четырех верхних шейных спинномозго­вых нервов. Оно расположено между глубокими мышцами шеи. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этомышечные вет - ви к соседним мышцам, большой ушной, малый затылоч­ный, подключичный нервы, поперечный нерв шеи, диафраг- мальный нерв. Мышечные ветви, соединяясь с подъязыч­ным нервом (XII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, иннервирующую передние мышцы шеи ниже подъя­зычной кости. Нервы шейного сплетения иннервируют глу­бокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Длинный диафрагмальный нерв спускается вниз в груд­ную полость, проходит между перикардом и средостенной плеврой и разветвляется в грудобрюшной преграде. Диа- фрагмальный нерв иннервирует перикард, средостенную плевру, а также диафрагмальную брюшину и брюшинные связки печени.

Плечевое сплетение. Плечевое сплетение образовано пе­редними ветвями четырех нижних шейных (V — VIII) и ча­стично I грудного спинномозговых нервов. Расположено сплетение между передней и средней лестничными мыш­цами, откуда оно позади ключицы спускается в подмышеч­ную полость тремя пучками, окружающими подмышечную артерию. У сплетения выделяют надключичную и подклю­чичную части. От надключичной части отходят короткие ветви плечевого сплетения, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы и кожу плечевого пояса, плечевой сустав.

Кнадключичным ветвям сплетения относятся задний (дор­сальный) нерв лопатки, идущий к мышцам спины, надлопа­точный нерв, направляющийся к над- и подостным мыш­цам, подлопаточный нерв, разветвляющийся в одноимен­ной мышце, грудные нервы, иннервирующие большую и малую грудные мышцы, длинный грудной нерв, спускаю­щийся к передней зубчатой мышце, грудоспинной нерв, иду­щий к широчайшей мышце спины, и подмышечный нерв, разветвляющийся в дельтовидной мышце, капсуле плече-; вого сустава и коже плеча.

От подключичной части плечевого сплетения, представ­ленного тремя толстыми нервными стволами, отходят длин- \ ные ветви (нервы), идущие к коже, мышцам и суставам I верхней конечности, \

К длинным ветвям плечевого сплетения относятся ме­диальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв пред- | плечья и другие крупные нервы. \

Мышечно-кожный нерв снабжает своими ветвями перед- j ние мышцы плеча (двуглавую, клювовидно-плечевую и ' плечевую), а также кожу латеральной стороны предплечья. _t

Срединный нерв, идущий на плече рядом с плечевыми I артерией и венами, направляется на предплечье и кисты | На предплечье этот нерв отдает ветви к передним мыш- | цам предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), а затем через канал \ запястья направляется на кисть. На кисти срединный нерв | иннервирует мышцы возвышения большого пальца (кро- I ме приводящей и части сгибателя большого пальца), две, латеральные червеобразные мышцы, а также кожу боль- I шого, указательного, среднего и половины безымянного _s пальца.

Локтевой нерв проходит по медиальной стороне плеча, где он, как и средний нерв, ветвей не отдает. На предплечье f этот нерв проходит рядом с локтевой артериеи и иннерви- \ рует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибате-! ля пальцев и уходит на кисть. На кисти локтевой нерв отда- I ет ветви к мышцам возвышения большого пальца, всем меж- j костным, двум медиальным червеобразным, приводящей I большой палец кисти и глубокой головке короткого сгиба- \ теля большого пальца кисти. Локтевой нерв также иннер- I вирует кожу ладонной стороны мизинца и медиальной по- i ловины безымянного пальца, На тыльной стороне кисти» локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, вклю- j чая мизинец.;

Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой арте- \ рией плеча в плечеподмышечном канале на задней поверх- \ ности кости, где отдает ветви к трехглавой мышце и коже задней поверхности плеча, Пройдя на предплечье, лучевой нерв иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности ' предплечья (разгибатели), а также кожу тыльной стороны двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца.

I

Передние ветви грудных спинномозговыхнервов сплетения не образуют и уходят в межреберные промежутки в каче­стве межреберных нервов. Межреберные нервы иннервиру- ют кожу и мышцы груди (межреберные и другие). Шесть нижних межреберных нервов иннервируют кожу и мышцы передней брюшной стенки.

Поясничное сплетение, Поясничное сплетение располага­ется в толще большой поясничной мышцы, образовано пе­редними ветвями трех верхних поясничных нервов и частич­но XII грудного и IV поясничного. Из поясничного сплете­ния выходят мышечные ветви к большой и малой пояснич­ным мышцам, квадратной мышце поясницы. Длинными вет­вями поясничного сплетения являются следующие нервы. Подвздошно-подчревныйи подвздошно-паховыйнервы иннер- вируют нижние отделы передней стенки живота, ее кожу и мышцы. Подвздошно-паховый нерв отдает также ветви к коже наружных половых органов, Бедренно-половой нерв спус­кается вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы. Одна его ветвь разветвляется и иннервирует кожу бедра ниже паховой складки, а другая иннервирует семен­ной канатик и оболочки яичек (у мужчин), а у женщин — круглую связку матки и кожу наружных половых органов.

Латеральный кожный нерв бедра идет вниз по передней поверхности подвздошной мышцы. Затем медиальнее пере­дней верхней ости подвздошной кости выходит на бедро и снабжает кожу на боковой его стороне.

Запирателъный нерв проходит по стенке малого таза к за- пирательному каналу, через него — к приводящим мыш­цам бедра и покрывающей их коже,

Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного спле­тения, спускается вниз и через мышечную лакуну под па­ховой связкой выходит на бедро, Этот нерв иннервирует мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую и портняжную) и кожу. Длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв проходит вниз рядом с большой подкож­ной веной ноги и отдает ветви к коже переднемедиальной поверхности коленного сустава, голени и стопы.

Крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, всех крестцовых и коп­чиковых нервов, а также (частично) волокнами четвертого поясничного спинномозгового нерва. Располагается крестцо­вое сплетение на передней поверхности крестца. Из крестцо­вого сплетения выходят ветви к мышцам таза (грушевидной, близнецовым, внутренней запирательной), квадратной мышце бедра, ягодичные нервы (верхний и нижний) к яго­дичным мышцам, половой нерв, идущий к коже и мышцам промежности, к наружным половым органам, а также длин­ные ветви — задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит из полости таза вмес­те с седалищным, нижним ягодичным и половым нервами через подгрушевидное отверстие и иннервирует кожу зад­ней поверхности бедра и ягодичной области.

Седалищный нерв, самый крупный в теле человека, вы­ходит на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мыш­цам (двухглавой мышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой). В подколенной ямке седалищный нерв раз­деляется на крупные большеберцовый и общий малобер­цовый нервы.

Большеберцовый нерв, отдав медиальный кожный нерв икры (к коже медиальной поверхности голени), уходит вниз между поверхностными и глубокими мышцами (в голено-подко- ленном канале) и иннервирует все задние мышцы голени. Затем большеберцовый нерв огибает медиальную лодыжку сзади и уходит на подошву стопы, где делится на медиаль­ный и латеральный подошвенный нервы, иннервирующие мышцы и кожу этой части тела.

Общий малоберцовый нерв из подколенной ямки идет ла- терально, отдаетлатеральный кожный нерв икры(к коже зад- нелатеральной поверхности голени) и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный малоберцовый нерв ин- нервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы и кожу тыла стопы (кроме кожи в области первого межпаль­цевого промежутка). Глубокий малоберцовый нерв проходит вместе с передней большеберцовой артерией между мыш­цами передней группы голени, иннервирует эти мышцы. На стопе глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткие разгибатели пальцев и кожу в области первого межпальце­вого промежутка.

Медиальный и латральный нервы икры (ветви большебер- цового и общего малоберцового нервов) соединяются на задней поверхности голени, образуют подкожный нерв, ин- нервирующий кожу латерального края стопы.