Возрастные особенности вен большого

круга кровообращения

С возрастом увеличиваются диаметр вен, площади их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя по­лая вена в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у детей 8—12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сечения верх­ней полой вены возрастают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими изменениями структуры стенок этой вены наблюдается увеличение ее диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного короткая и относительно широкая (диаметр — около 6 мм). К концу первого года жизни диа­метр ее увеличивается незначительно, а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых диаметр нижней полой вены (на уровне впадения почечных вен) равен при­мерно 25—28 мм. Одновременно с увеличением длины по­лых вен изменяется положение их притоков. Формирова­ние нижней полой вены у новорожденных происходит на уровне III—IV поясничных позвонков. Затем уровень фор­мирования постепенно опускается и к периоду полового созревания (13—16 лет) определяется на уровне IV—V по­ясничных позвонков. Угол формирования нижней полой вены у новорожденных составляет в среднем 63° (от 45 до 75°). После рождения он постепенно увеличивается и дос­тигает у взрослых около 93° (от 70 до 110°).

Длина брюшного отдела нижней полой вены у детей на первом году жизни возрастает с 76 до 100 мм, в то время как ее внутриперкардиальный отдел практически не изме­няется (3,6—4,1 мм). Сосуды нижней полой вены имеют стенки большей толщины, чем у притоков верхней полой вены. В них хорошо выражены эластические мембраны, которые более четко разделяют оболочки. В средней обо­лочке представлены четкие слои циркулярно и продольно расположенных миоцитов.

Воротная вена у новорожденных подвержена значитель­ной анатомической изменчивости, проявляющейся в не­постоянстве источников ее формирования, количества при­токов, места их впадения, взаимоотношения с другими элементами печеночно-двенадцатиперстной связки. Началь­ный отдел вены лежит на уровне нижнего края XII грудно­го позвонка или I и даже II поясничных позвонков, позади головки поджелудочной железы. Воротная вена у новорож­денных формируется преимущественно из двух стволов — верхней брыжеечной и селезеночной вен. Место впадения нижней брыжеечной вены непостоянно, чаще она влива­ется в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену.

Длина воротной вены у новорожденных колеблется от 16 до 44 мм, верхней брыжеечной — от 4 до 12 мм, а селе­зеночной — от 3 до 15 мм. Просвет воротной вены у ново­рожденных составляет около 2,5 мм. В период от 1 до 3 лет величина просвета удваивается, от 4 до 7 лет — утраивает­ся, в возрасте 8—12 лет — увеличивается в 4 раза, в подро­стковом — в 5 раз по сравнению с таковым у новорожден­ных. Толщина стенок воротной вены к 16 годам увеличива­ется в 2 раза.

После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. Так, у новорожденных имеются густые подкожные венозные спелетения, на их фоне круп­ные вены не контурируются. К 1—2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются более крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки. Быстро увеличивается диаметр поверхностных вен ноги от перио­да новорожденности до 2 лет: большой подкожной вены — почти в 2 раза, малой подкожной вены — в 2,5 раза.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Назовите притоки внутренней и наружной яремных вен и их распо­ложение в области головы и на шее.

2. Назовите поверхностные вены руки, их положение на предплечье и на плече и места впадения их в более крупные вены.

3. Перечислите притоки непарной и полунепарной вен.

4. Из каких вен и в каком месте тела образуется верхняя полая вена?

5. Назовите пристеночные (париетальные) и внутренностные (висце­ральные) притоки нижней полой вены.

6. Расскажите о притоках воротной вены, ее расположении и ветвле­нии этой вены в печени.

7. Перечислите пристеночные и внутренностные притоки внутренней подвздошной вены.

8. Какие венозные сплетения имеются возле органов, расположенных в полости таза?

9. Назовите поверхностные и глубокие вены ноги, места их расположе­ния и впадения в крупные вены.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Органы кроветворения и иммунной системы тесно свя­заны между собой общностью происхождения, строения и функции. Родоначальником всех видов клеток крови и им­мунной (лимфоидной) системы являются стволовые клет­ки костного мозга, обладающие способностью к многократ­ному (до 100 раз) делению, В костном мозге в его кровооб- разующей, гемоцитопоэтической (миелоидной) ткани из стволовых клеток образуются клетки-предшественники, из которых путем деления и дифференцировки по трем на­правлениям происходят в конечном итоге поступающие в кровь ее форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Из стволовых клеток в самом костном мозге и в тимусе образуются лимфоциты.

Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспе­чивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующих­ся в организме. В органах иммунной системы образуются иммунокомпетентные клетки — лимфоциты, которые вклю­чаются в иммунный процесс. Лимфоциты распознают и уничтожают проникшие в организм или образовавшиеся в нем клетки и другие чужеродные вещества. При попадании в организм чужеродных веществ — антигенов в нем образу­ются нейтрализующие их защитные вещества — антитела (сложные белки, иммуноглобулины).

К органам иммунной системы, которые называют так­же лимфоидными органами, относятся все органы, кото­рые участвуют в образовании клеток (лимфоцитов, плаз­матических клеток), осуществляющих защитные функции организма. Построены иммунные органы из лимфоидной ткани, которая представляет собой сеть соединительнот­канных ретикулярных волокон и расположенные в ее пет­лях молодые и зрелые лимфоциты, плазматические клет­ки (плазмобласты, плазмоциты) и другие клеточные эле­менты.

К органам иммунной системы относятся: костный мозг, тимус, скоплениялимфоиднойткани, расположенные в сли­зистой оболочке трубчатых органов пищеварительной, ды­хательной систем и мочеполового аппарата (миндалины, лимфоидные (пейеровы) бляшки тонкой кишки, одиноч­ные лимфоидные узелки), а также селезенка к лимфатичес­кие узлы. Костный мозг, тимус, в которых из стволовых клеток (первоначальных, материнских) костного мозга об­разуются лимфоциты, относятся к центральным органам иммунной системы. Остальные являются периферическими органами имунногенеза (рис. 86).

Стволовые клетки, поступающие из костного мозга в кровь, заселяют тимус, где из них путем сложной диффе- ренцировки образуются Т-лимфоциты (тимусзависимые). В самом костном мозге из столовых клеток развиваются В-лимфоциты (бурозависимые, не зависящие от тимуса). Обе эти популяции лимфоцитов (Т- и В-лимфоциты) из тиму­са и костного мозга с током крови поступают в перифери­ческие органы иммунной системы. Т-лимфоциты обеспе­чивают осуществление в основном клеточного иммунитета. Производные В-лимфоцитов — плазматические клетки син­тезируют и выделяют в кровь, в секреты желез антитела {иммуноглобулины), которые вступают в соединение с соот­ветствующими чужеродными веществами — антигенами и нейтрализуют их.

Рис. 86. Схема расположения центральных и периферических органов иммунной системы у человека: 1 — костный мозг, 2 — миндалины лимфоидного глоточного кольца, 3 — тимус, 4 — лимфатические узлы (подмышечные), 5 — селезенка, 6 — лимфоидная (пейерова) бляшка, 7 — аппендикс, 8 — лимфоидные узелки

 

Т-лимфоциты заселяют так называемые т имусзависимые зонылимфатическихузлов{паракортикальнуюзону), селезен­ки {лимфоидные, периартериальныемуфты). В-лимфоциты, яв­ляющиеся предшественниками антителообразующих плазма­тических клеток и лимфоцитов с повышенной активностью, поступаютв бурозависимыезонылимфатическихузлов (лимфо- идные узелки, мякотные тяжи) и селезенки (лимфоидные узелки, кроме их периартериальной зоны). Функционирую­щие совместно Т- и В-лимфоциты, при участии макрофагов, выполняют функции генетического контроля, распознают и уничтожают чужеродные вещества (микроорганизмы, продук­ты их жизнедеятельности), погибшие собственные клетки, ставшие опасными для организма.

Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить друг от друга невозможно. В электронном микроскопе видно, что В-лимфоциты на своей поверхности имеют ультрамик­роскопической величины цитоплазматические выросты — микроворсинки, несущие рецепторы (чувствительные аппа­раты), распознающие чужеродные вещества — антигены, вызывающие в организме иммунные реакции — образова­ние антител клетками лимфоидной ткани. На поверхности Т-лимфоцитов таких микроворсинок или вообще нет, или их очень мало. Из органов иммунной системы, где лимфо­циты образуются, они поступают в кровь, ткани тела, вновь возвращаются в органы иммунной системы, т.е. рецирку- лируют. При этом считают, что в костный мозг и тимус лимфоциты повторно не попадают.

Общая масса в теле лимфоцитов взрослого человека равна примерно 1300—1500 г (6хЮ¹² клеток) — около 2,5% всей массы тела. У новорожденного общая масса лимфоцитов в среднем составляет 150 г (около 4,3% всей массы тела). За­тем количество лимфоцитов быстро нарастает, так что у ребенка от 6 месяцев и до 6 лет их масса равна уже 650 г. К 15 годам она увеличивается до 1250 г.

Центральные органы иммунной системы расположены в местах, хорошо защищенных от внешних воздействий. Костный мозг находится в костномозговых полостях, ти­мус — в грудной полости, позади широкой и прочной гру­дины. В центральных органах иммунной системы лимфоид- ная ткань находится в своеобразной среде микроокруже­ния. В костном мозге островки лимфоидной ткани распо­лагаются между скоплениями миелоидной ткани. В тимусе клетки лимфоидного ряда соседствуют с эпителиальными клетками (эпителиоретикулоцитами).

Периферические органы иммунной системы располага­ются на путях возможного внедрения в организм чуже­родных веществ или на путях следования таких веществ, образовавшихся в самом организме. Миндалины, образу­ющие глоточное лимфоидное кольцо (Пирогова—Валь- дейера), окружают вход в глотку из полости рта и поло­сти носа. В слизистой оболочке органов пищеварения дыхательных и мочевыводящих путей располагаются многочисленные разрозненные лимфоциты и плазмати­ческие клетки, а также скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки. В стенках толстой и тонкой кишок с их разными средами микрофлоры (по обе стороны под- вздошно-слепокишечной заслонки) находятся доволь­но крупные скопления лимфоидной ткани. В стенках тон­кой кишки это крупные лимфоидные бляшки (пейеровы) и большое количество одиночных лимфоидных узелков. По другую сторону от повздошно-слепокишечной зас­лонки находятся слепая кишка и червеобразный отрос­ток (аппендикс) с их многочисленными лимфоидными узелками.

Лимфатические узлы лежат на путях тока лимфы от ор­ганов и тканей, в том числе и от покровов человеческого тела — кожи и слизистых оболочек.

Селезенка, лежащая на пути тока крови из артериаль­ной системы в венозную, является единственным орга­ном, контролирующим кровь. В этом органе функции рас­познавания и утилизации вышедших из строя эритроци­тов выполняют скопления лимфоцитов вокруг мелких ар­терий — периартериальные лимфоидные муфты, лимфоид­ные узелки и эллипсоиды.

В периферических органах иммунной системы лимфо- идная ткань имеет различное строение и расположение, что зависит от присутствия в этих органах или на их по­верхности чужеродных веществ (антигенов). Там, где нет постоянного или длительного воздействия чужеродных ве­ществ, лимфоциты располагаются разрозненно, на неко­тором расстоянии друг от друга, и не образуют четко от­граниченных клеточных скоплений. Такое положение лим­фоцитов получило название диффузной лимфоидной ткани (например, в слизистой оболочке трахеи, бронхов, пищево­да, в брюшине и других органах).

При наличии в органах, в организме чужеродных ве­ществ, особенно попавших из внешней среды, лимфо­циты собираются в более или менее крупные скопле­ния — лимфоидные узелки диаметром 0,5—1 мм. В лим фоидных узелках лимфоциты довольно плотно приле­жат друг к другу. При наличии постоянных и сильных антигенных воздействий в центре таких лимфоидных узелков наблюдается размножение, образование новых молодых лимфоцитов. Центральная часть лимфоидного узелка в этих случаях получила название центра размно­жения (герминативного центра), а сами узелки называ­ются лимфоидными узелками с центром размножения. Центры размножения, являющиеся одним из мест об­разования лимфоцитов, содержат в значительном ко­личестве молодые лимфоциты (лимфобласты), а также митотически делящиеся клетки. Такие узелки всегда име­ются в миндалинах глоточного лимфоидного кольца, в стенках желудка, толстой и тонкой кишок, у аппендик­са в лимфатических узлах и в селезенке, которые всегда находятся в условиях воздействия чужеродных веще­ств — пищи, собственных погибших клеток, микроор­ганизмов и других опасных для организма тканевых эле­ментов. Следует отметить, что к моменту рождения все органы иммунной системы уже практически сформиро­ваны и способны выполнять функции иммунной защи­ты организма. Так, красный костный мозг, содержащий стволовые клетки, миелоидную и лимфоидную ткани, к моменту рождения занимает все костномозговые по­лости. Тимус у новорожденного имеет такую же отно­сительную массу, как у детей и подростков, и состав­ляет 0,3% массы тела. Наличие у новорожденных в пе­риферических органах иммунной системы — в нёбных миндалинах, аппендиксе лимфоидных узелков также яв­ляется признаком зрелости органов иммуногенеза.

Все органы иммунной системы достигают своего мак­симального развития (масса, размеры, число лимфоид- ных узелков, наличие в них центров размножения) в детском возрасте и у подростков. Начиная с подростко­вого, юношеского и даже детского возраста как в цент­ральных, так и в периферических органах иммунной си­стемы постепенно уменьшается количество лимфоидных узелков, в них исчезают центры размножения, умень­шается количество лимфоидной ткани. На месте лимфо- идной ткани появляется жировая ткань, которая заме­щает лимфоидную паренхиму. В этих органах по мере уве­личения возраста человека разрастается соединительная, жировая ткань.

12 М. Р. Сапин 321

• Центральные органы иммунной системы

Костный мозг

Костный мозг — это орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Выделяют красный костный мозг, который у взрослого человека располагается в ячейках губ­чатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длин­ных (трубчатых) костей, и желтый костный мозг, заполня­ющий костно-мозговые полости диафизов длинных (трубча­тых) костей. Общая масса костного мозга у взрослого чело­века равна примерно 2,5—3 кг (4,5—4,7% массы тела). Около половины его составляет красный мозг, остальное — жел­тый.

Красный костный мозг имеет темно-красный цвет, по­лужидкую консистенцию. Он состоит из сетей соедини­тельнотканных (ретикулярных) волокон, в петлях кото­рых располагаются различной зрелости клетки крови и иммунной системы (стволовые клетки, проэритробласты, промиелоциты и другие), в том числе зрелые форменные элементы — эритроциты, различные лейкоциты, В-лим- фоциты.

Красный костный мозг располагается вокруг артериол в виде тяжей цилиндрической формы, клеточных остров­ков. Тяжи отделены друг от друга широкими кровеносны­ми капиллярами — синусоидами. Созревшие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и В-лимфоциты, образовавши­еся из стволовых клеток в костном мозге, проникают в просветы синусоидов (в кровь) через щелевидные отвер­стия — поры, образующиеся в цитоплазме эндотелиаль- ных клеток только в момент прохождения клеток.

Незрелые клетки попадают в кровь только при некото­рых заболеваниях (костного мозга, крови).

Желтый костный мозг представлен в основном жиро­вой тканью, которая заместила ретикулярную строму. На­личие желтоватого цвета жировых включений в переро­дившихся ретикулярных клетках дало название этой ча­сти мозга. Кровеобразующие элементы в желтом кост­ном мозге отсутствуют. Однако при больших кровопоте- рях на месте желтого костного мозга может появиться красный костный мозг.

Возрастные особенности костного мозга. У новорожденно­го красный костный мозг занимает все костномозговые по­лости. Отдельные жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения (1—6 месяцев). После 4—5 лет красный костный мозг в диафизах костей посте­пенно начинает замещаться желтым костным мозгом. К 20— 25 годам желтый костный мозг полностью заполняет кост­номозговые полости диафизов трубчатых костей. Что каса­ется костномозговых полостей плоских костей, то в них жировые клетки составляют до 50% объема костного мозга. В старческом возрасте желтый костный мозг может приоб­ретать слизеподобную консистенцию (желатиновый кост­ный мозг).

Тимус

Тимус, как и костный мозг, является центральным орга­ном иммунной системы, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются Т-лимфоциты, ответственные за реак­ции клеточного в основном иммунитета.

Тимус располагается позади рукоятки и верхней части тела грудины между правой и левой средостенной плеврой. Он состоит из двух вытянутых в длину асимметричных по величине долей — правой и левой, сросшихся друг с другом в их средней части или тесно соприкасающихся на уровне их середины. Нижняя расширенная и закругленная часть тимуса находится на уровне хрящей четвертых ребер. Каж­дая доля обычно конусовидной формы, более узкой вер­шиной обе доли направлены вверх и выходят в область шеи в виде двузубой вилки. Поэтому тимус раньше называли вилочковой железой.

Тимус покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, от которой в глубь органа отходят междольковые перего­родки, разделяющие тимус на дольки, размеры которых колеблются от 1 до 10 мм. Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного по периферии долек кор­кового вещества, и более светлого мозгового, занимающего центральную часть долек.

Строма тимуса представлена сетью ретикулярных кле­ток и ретикулярных волокон, а также эпителиальными клет­ками звездчатой формы — эпителиоретикулоцитами, со­единяющимися между собой с помощью отростков. В пет­лях этой сети находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также небольшое количество плазматических клеток, мак­рофагов, лейкоцитов. В корковом веществе лимфоциты ле­жат более плотно, чем в мозговом. Поэтому на окрашен­ных препаратах корковое вещество выглядит более компакт­ным, более темным.

В мозговом веществе тимуса имеются крупные, многоот- ростчатые, светлые эпителиальные клетки (эпителиорети- кулоциты). В мозговом веществе располагаются также слои­стые тимические тельца (тельца Гассаля), образованные концентрически лежащими, измененными, сильно упло­щенными эпителиальными клетками.

Возрастные особенности тимуса. Тимус достигает макси­мальных размеров у детей и подростков. У новорожденных тимус хорошо развит, его масса составляет 13 г, в 6,5 лет — 30 г, в 10—15 лет — 31г. Верхняя граница тимуса у ново­рожденных располагается на 2—2,5 см выше рукоятки грудины. Правая доля тимуса лежит несколько выше левой: нижняя граница левой доли определяется на уровне 2—3-го реберно­го хряща, правой — на 4—5-м реберном хряще. Корковый слой преобладает над мозговым. Большое количество тими- ческих телец (Гассаля) свидетельствует о зрелости ткани к моменту рождения. После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается, в 50—90 лет она равна 13,4 г. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческом воз­расте.

Наряду с перестройкой и уменьшением количества кор­кового и мозгового вещества в паренхиме тимуса рано по­является жировая ткань. Отдельные жировые клетки обна­руживаются в тимусе у детей в 2—3 года. В дальнейшем на­блюдается разрастание соединительнотканной стромы в органе и увеличение количества жировой ткани. К 30—50 годам жизни жировая ткань замещает большую часть парен­химы органа.

Если у новорожденного соединительная ткань составляет только 7% массы тимуса, то у лиц старше 50 лет — до 90%.

Периферические органы иммунной системы

Миндалины. Л имфоциные узелки

Миндалины — нёбная и трубная (парные), язычная и гло­точная (непарные), образующие лимфоидное глоточное коль­цо Пирогова—Валъдейера, расположены в области зева, кор­ня языка и носовой части глотки. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, содержащие лимфоидные узелки.

Язычная миндалина (непарная) залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка,

Нёбная миндалина (парная) неправильной овоидной фор­мы располагается в углублении между нёбно-язычной и нёб- но-глоточной дужками. На медиальной свободной поверх­ности миндалины имеется до 20 углублений слизистой обо­лочки, а сама слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильт- рован лимфоцитами, В лимфоидной ткани миндалины рас­полагаются лимфоидные узелки, наибольшее количество которых наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет, Разрастание соединительной ткани в нёбной миндалине особенно ин­тенсивно происходит после 25—30 лет наряду с уменьше­нием количества лимфоидной ткани. После 40 лет лимфоид- ные узелки в лимфоидной ткани нёбной миндалины встре­чаются редко,

Глоточная миндалина (непарная) располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб, В этом месте имеется 4—6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоид- ная ткань глоточной миндалины. Глоточная миндалина до­стигает наибольших размеров в 8—20 лет, после 30 лет ве­личина ее постепенно уменьшается.

Трубная миндалина (парная) находится в области труб­ного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы. Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки, содержащее округлой формы единичные лим- фоидные узелки, Трубная миндалина достигает наиболь­ших размеров в возрасте 4—7 лет,

Лимфовдные узелки. В толще слизистой оболочки и под- слизистой основы органов пищеварительной системы (глот­ки и пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок, желч­ного пузыря), органов дыхания (гортани, трахеи, крупных бронхов), мочеполовых органов (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) имеются диффузно рассеянные лимфоциты и лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки располагаются как сторожевые посты на протяже­нии всей длины указанных органов на различном расстоя­нии друг от друга (от 1 до 5 мм) и на различной глубине. Число узелков в слизистой оболочке довольно велико: у детей (в среднем) в стенках тонкой кишки более 5000 узел­ков, толстой кишки — более 7000.

Одиночные лимфоидные узелки имеют округлую или ово- идную форму, размеры их обычно не превышают 1,5— 1 мм. В детском и юношеском возрасте в узелках, как прави­ло, имеется центр размножения. Каждый узелок окружен редкой сеточкой из тонких ретикулярных волокон. Отдель­ные волокна проникают вглубь узелков.

Лимфоидные (Пейеровы) бляшки представляют собой скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в стен­ках тонкой кишки. Залегают лимфоидные бляшки в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе, имея вид плоских образований (бляшек) преимущественно оваль­ной или круглой формы, чуть-чуть выступающих в просвет кишки, Состоят лимфоидные бляшки из лимфоидных узел­ков и диффузной лимфоидной ткани.

Число крупных бляшек длиной более 4 см у подростков (12—16 лет) равно 9—12, а мелких варьирует от 122 до 316. Начиная с юношеского возраста количество всех лимфо- идных бляшек уменьшается до 60—160 в пожилом и стар­ческом возрасте. После 50—60 лет центры размножения в лимфоидных узелках бляшек встречаются редко, в 70 и более лет бляшки принимают вид диффузных скоплений лимфо- идной ткани.

Аппенолкс

Аппендикс (червеобразный отросток) у детей и подрост­ков в своих стенках содержит 450—550 лимфоидных узел­ков. Лимфоидные узелки аппендикса располагаются в сли­зистой оболочке и в подслизистой основе на всем протя­жении этого органа, от его основания (возле слепой киш­ки) до верхушки. Почти все лимфоидные узелки в эти воз­растные периоды имеют центры размножения. Попереч­ные размеры одного узелка составляют 0,2—1,2 мм. После 20—30 лет число узелков заметно уменьшается. У людей старше 60 лет лимфоидные узелки в стенках аппендикса встречаются редко.

Селезенка

Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра. Масса се­лезенки у взрослого человека составляет у мужчин 192 г, у женщин — 153 г. Она имеет форму уплощенной и удлинен­ной полусферы. В ней выделяют две поверхности: диафраг- мальную и висцеральную. На висцеральной поверхности находятся ворота селезенки, через которые в орган входят селезеночная артерия и нервы, выходит вена.

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной капсулой. От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины (тра- бекулы). Между трабекулами расположена паренхима селе­зенки — ее пульпа. Различают белую и красную пульпу. Бе­лая пульпа представляет собой типичную лимфоидную ткань, из которой состоят периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки селезенки. Лимфоидные узел­ки имеют округлую форму и лежат, как правило, эксцент­рично по отношению к артериям. В лимфоидных узелках с центром размножения имеются делящиеся клетки, моло­дые клетки лимфоидного ряда, макрофаги.

Периартериальные лимфоидные муфты окружают арте­риальные сосуды, располагающиеся в пульпе селезенки. Лимфоидные муфты представляют собой периартериаль- ную ретикулярную ткань, густо заполненную лимфоцита­ми. Там же имеются макрофаги.

Красная пульпа занимает примерно 75—78% всей массы селезенки. В петлях ретикулярной ткани красной пульпы находятся лейкоциты, макрофаги, эритроциты, в том чис­ле распадающиеся, и другие клетки. Образованные этими клетками селезеночные тяжи залегают между венозными си­нусами. В красной пульпе находятся также макрофагально- лимфоидныемуфты {эллипсоиды), окружающие сосуды типа капилляров и состоящие из плотно лежащих ретикулярных клеток и волокон, макрофагов и лимфоцитов.

У новорожденных селезенка может быть овальной, треугольной или округлой формы, у нее выражена дольча- тость. Масса селезенки у новорожденных равна 8 г (к 5 го­дам — 60 г). Располагается селезенка на уровне от VIII до X ребра (высокое положение) до XII ребра (низкое поло­жение), В период второго детства (8—12 лет) селезенка при­обретает форму и положение такие же, как у взрослого человека.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы, являющиеся органами иммунной системы, служат биологическими фильтрами на путях тока лимфы от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам, впадающим в крупные вены в нижних отделах шеи. Поэтому лимфатические узлы относят также к лим­фатической системе, которая, таким образом, «работает» на иммунную систему. Через лимфатические узлы профиль­тровывается лимфа, являющаяся, по существу, тканевой жидкостью, всосавшейся в лимфатические капилляры и содержащей растворенные и взвешенные в ней различные вещества, продукты обмена, в том числе частицы погиб­ших клеток, пылевые частицы. В лимфатических узлах та­кие частицы, в том числе микробные тела и даже опухоле­вые клетки (при опухолевых заболеваниях), задерживают­ся. Лимфоциты распознают чужеродный характер этих час­тиц и уничтожают их с помощью макрофагов. Пылевые частицы, в том числе и табачная пыль из легких, оседают в лимфоидной ткани лимфатических узлов, затрудняя их функции и даже выводя лимфатические узлы из строя.

К каждому лимфатическому узлу подходят 4—6 и более приносящих лимфатических сосудов, стенки которых сра­стаются с капсулой лимфатического узла и продолжаются в подкапсулярный синус. После прохождения через лим­фатический узел лимфа выходит из него через 2—4 выно­сящих лимфатических сосуда, которые направляются или к следующему лимфатическому узлу этой же или соседней группы узлов, или к крупному коллекторному сосуду — лимфатическому стволу или протоку.

Лимфатические узлы располагаются группами, состоя­щими из двух и более узлов. Иногда количество узлов в группе достигает нескольких десятков.

Весьма вариабельны размеры лимфатических узлов, ве­личина их колеблется от 0,5—1 мм до 50—75 мм. Узлы име­ют овоидную, округлую или бобовидную форму, встреча­ются крупные узлы лентовидной и сегментарной формы.

Каждый лимфатический узел имеет соединительноткан­ную капсулу, от которой внутрь узла отходят различной длины трабекулы {перекладины). В том месте, где из лимфа­тического узла выходят выносящие лимфатические сосу­ды, узел имеет небольшое вдавление — ворота. Через во­рота в узел входят артерии, нервы, а выходят вены и лим­фатические сосуды. В области ворот капсула утолщена, об­разуя воротное утолщение, более или менее глубоко вдаю­щееся внутрь узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфатического узла также отходят трабекулы.

Внутри лимфатического узла, между трабекулами, на­ходится сеть из ретикулярных волокон и клеток. В петлях ретикулярной ткани располагаются клетки лимфоидного ряда (лимфоциты, плазматические клетки), макрофаги.

В паренхиме лимфатических узлов выделяют корковое и моз­говое вещество (рис. 87). Корковое вещество, располагаю­щееся ближе к капсуле узла, более темное из-за плотно лежащих клеточных элементов. Более светлое мозговое ве­щество лежит ближе к воротам и в центральной части узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки округлой формы диаметром 0,5—1 мм, представляющие собой скопления лимфоидных клеток, главным образом В-лимфоцитов. Между лимфоидными узелками находится так называемая диффузная лимфоидная ткань — корковое плато с более или менее равномерным распределением клеток. Кнутри от лимфоидных узелков, непосредственно на границе с мозговым веществом, располагается полоса лимфоидной ткани, получившая название тимусзависимой паракортикальнойзоны {околокорковоевещество), содержа­щей преимущественно Т-лимфоциты.

Рис. 87. Строение лимфатического узла: 1 — капсула, 2 — капсулярная трабекула, 3 — приносящий лимфати­ческий сосуд, 4 — подкапсулярный (краевой) синус, 5 — корковое ве­щество, 6 — паракортикальная (тимусзависимая) зона (околокорковое вещество), 7 — лимфоидный узелок, 8 — центр размножения, 9 — вок- ругузслковый корковый синус, 10 — мякотный тяж, 11 — мозговой си­нус, 12 — воротный синус, 13 — выносящий лимфатический сосуд, 14 — воротное утолщение, 15 — кровеносный сосуд

 

Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной ткани — мякотными тяжами, которые про­стираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла. Мякотные тяжи соединяются друг с другом, образуя сложные переплетения, они явля­ются зоной скопления В-лимфоцитов (как и лимфоидньге узелки). В мякотных тяжах находятся также плазматические клетки, макрофаги.

Корковое и мозговое вещество лимфатического узла пронизано густой сетью узких каналов — лимфатическими синусами, стенки которых образованы уплощенными эн- дотелиальными клетками. Через тонкие стенки синусов из лимфоидной ткани коркового и мозгового вещества в лим­фу и в обратном направлении легко могут проникать лим­фоциты, макрофаги и другие активно передвигающиеся клетки.

В просвете синусов имеется мелкоячеистая сеть, обра­зованная ретикулярными волокнами и клетками. В петлях этой сети задерживаются поступающие в лимфатический узел вместе с лимфой частицы погибших клеток, а также инородные частицы (угольная, табачная пыль в регионар­ных для органов дыхания узлах), микробные тела, опухо­левые клетки. Частицы пыли переносятся макрофагами в паренхиму узла и там откладываются. Остатки разрушив­шихся клеток, попавшие в ток лимфы, уничтожаются, опу­холевые клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли (метастазы).

В лимфатических узлах у людей, начиная с юношеско­го, зрелого возраста, особенно в пожилом и старческом, а также у курящих людей, у лиц, работающих без защиты на пыльном производстве, лимфоидную паренхиму замещает жировая ткань, В связи с этим защитные функции лимфа­тических узлов, как и других органов иммунной системы, уменьшаются.

По синусам лимфатических узлов поступающая в узел лимфа течет от подкапсульного (краевого) синуса к ворот­ному. Подкапсулярный синус находится непосредственно под капсулой узла, между капсулой и паренхимой. В него впа­дают приносящиелимфатические сосуды, несущие лимфу или от органа, для которого этот узел является регионарным, или от предыдущего лимфатического узла. От подкапсуляр- ного синуса вдоль трабекул уходят промежуточные синусы коркового и мозгового вещества. Последние достигают ворот лимфатического узла, где впадают в воротный синус. Из во­ротного синуса берут начало выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся или к следующему «фильтру» — лимфатическому узлу, или к протокам, стволам.

Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Опишите функции, которые в теле человека выполняет иммунная система.

2. Назовите центральные органы иммунной системы и периферичес­кие органы иммунной системы.

3. Расскажите, что вы знаете о двух популяциях лимфоцитов, выпол­няющих функции иммунной защиты в организме?

4. Расскажите, в каких органах иммунной системы имеются лимфо- идные узелки, как эти узелки устроены.

5. Расскажите, что вы знаете о миндалинах лимфоидного кольца. Где каждая миндалика располагается?

6. Расскажите о строении и функциях лимфоидных структур селе­зенки.

7. Расскажите о строении и функциях лимфатического узла.

Лимфатическая система

Лимфатическая система включает разветвленные в орга­нах и тканях лимфатические капилляры (лимфокапилляры), лимфатические сосуды, стволы и протоки. На путях следо­вания лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.

Функцией лимфатической системы является выведение из органов и тканей продуктов обмена веществ, раство­ренных и взвешенных в тканевой жидкости, и профиль- тровывание их через биологические фильтры — лимфати­ческие узлы. В лимфатические капилляры вместе с ткане­вой жидкостью всасываются вещества, которые не могут проникнуть в кровь через стенки кровеносных капилляров. Это крупнодисперсные белки, частицы погибших клеток, попавшие в организм частицы пыли, микробные тела и продукты их жизнедеятельности, которые в лимфатичес­ких узлах задерживаются, распознаются лимфоцитами и уничтожаются с помощью макрофагов. Всосавшаяся в лим­фатические капилляры тканевая жидкость вместе с содер­жащимися в ней веществами называется лимфой.

При опухолевых заболеваниях в лимфатические капил­ляры вместе с тканевой жидкостью могут проникнуть опу­холевые клетки. Эти клетки у ослабленных болезнью лю­дей, задержавшись в лимфатических узлах, могут в них раз­множиться и образовать вторичные опухоли — метастазы.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, корнями лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спин­ного мозга и их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, хрящей, па­ренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфа­тические капилляры имеют больший диаметр, чем крове­носные (до 0,2 мм), они имеют слепые выпячивания, рас­ширения (лакуны) в местах слияния. Лимфатические ка­пилляры, соединяясь между собой, имеют различ