Амлодипин

 

Групповая принадлежность:

Блокаторы медленных кальциевых каналов

 

Лекарственная форма:

капсулы, таблетки

Фармакологическое действие:

Производное дигидропиридина - БМКК II поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Связываясь с дигидропиридиновыми рецепторами, блокирует кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход Ca2+ в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты). Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч (в положении больного "лежа" и "стоя"). Не вызывает резкого снижения АД, снижения толерантности к физической нагрузке, фракции выброса ЛЖ. Время наступления эффекта - 2-4 ч; длительность - 24 ч.

Показания:

Артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия, безболевая ишемия миокарда, декомпенсированная ХСН (в качестве вспомогательной терапии).

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. дигидропиридинам), тяжелая артериальная гипотензия, беременность, период лактации, печеночная недостаточность, острый инфаркт миокарда (и в течение 1 мес после).
Побочные действия:

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, чрезмерная утомляемость, судороги;

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в животе; гипербилирубинемия, желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз;

Со стороны ССС: тахикардия, отеки лодыжек и стоп, одышка, гиперемия лица,

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь

Передозировка. Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация, снижение АД, тахикардия.

Способ применения и дозы:

Внутрь 5-10 мг/сутки

Особые указания:

Несмотря на отсутствие у БМКК синдрома "отмены", перед прекращением лечения рекомендуется постепенное уменьшение доз.

Взаимодействие:

Ингибиторы микросомального окисления повышают концентрацию амлодипина в плазме, усиливая риск развития побочных эффектов, а индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают. Гипотензивный эффект ослабляют НПВП, особенно индометацин, (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), альфа-адреностимуляторы, эстрогены (задержка Na+), симпатомиметики. Тиазидные и "петлевые" диуретики, бета-адреноблокаторы, верапамил, ингибиторы АПФ и нитраты усиливают антиангинальный и гипотензивный эффекты. При совместном применении с препаратами Li+ возможно усиление проявлений их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах). Препараты Ca2+ могут уменьшить эффект БМКК.

 

5. Можно, но лучше рефлекторно вызвать рвоту, сделать промывание желудка. Иначе усилится нагрузка на печень.

 

Билет 4.

 

1.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ (ФТ). Фармакотерапия - раздел фармакологии, изучающий терапию больного лекарственными препаратами. Различают следующие виды фармакотерапии:

1. Этиотропная терапия — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид ФТ направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной ФТ могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами.

2. Патогенетическая терапия — направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической ФТ. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.

3. Симптоматическая терапия — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни.

4. Заместительная терапия — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите).

 

2. Основные классы современных средств для наркоза:

• Средства для ингаляционного наркоза

1. Жидкие летучие вещества: диэтиловый эфир, галотан (фторотан )*, энфлуран, изофлуран*, севофлюран;

2. Газообразные НС: динитроген оксид (азота закись )*

• Средства для неингаляционного (внутривенного) наркоза

1. Барбитураты: тиопентал натрия*гексобарбитал (гексенал).

2. Небарбитуровые НС: пропофол (диприван), натрия оксибат*, кетамин (калипсол)*