Результаты исследования и их обсуждение

При изучении распространенности флюороза и кариеса зубов и интенсивности кариеса среди детей КГ флюороза зубов даже в слабых формах выявлено не было. Заболеваемость флюорозом в ТГ составила 91,7%, при этом доминируют средняя (24%) и тяжелая (27%) формы. Распространенность кариеса в КГ зафиксирована на отметке 83,7%, с индексом КПУ 3,01, в то время как распространенность кариеса в ТГ была несколько ниже и составила 64,9% с КПУ в 1,5. Наиболее часто поражение зубов кариесом отмечалось при умеренной и тяжелой формах флюороза.

Исследование минеральной плотности костной ткани по данным остеометрии выявило, нормальное содержание минеральной фракции скелета у 65 школьников КГ (из 68 обследованных), что составляет 95,6%. Увеличения МПКТ не отмечено, снижение костной массы не ниже значения в –1,5 СО (остеопения I степени) зарегистрировано только у 3 детей (4,4%).

Среди детей ТГ нормальное состояние МПКТ зарегистрировано лишь у 67 школьников, что составляет 37,2% от общего числа обследованных. В то время как у большинства 113 (62,8%) имелись изменения МПКТ. При этом гиперминерализация скелета отмечена у 11,7% подростков, на долю же снижения костной массы приходится 51,1% (остеопения I степени тяжести – 48 (26,7%), II степени – 37 (20,6%), III степени – 7 (3,8%).

При соотнесении остеометрических показателей к возрастной норме минерализации костной ткани у детей ТГ (Z-шкала) (таблица 18) было выявлено снижение МПКТ, зависимое от тяжести флюороза. При очень слабой, слабой формах МПКТ составила 105,9±2,4%, при средней форме 91,0±1,6%,при тяжелом флюорозе 82,3±1,1%, у детей КГ – 99,1±1,9%.

Таблица 18

Минеральная плотность костной ткани (%) в зависимости от тяжести флюороза зубов

P^1-2 – различие при сравнении показателей слабых форм флюороза с КГ
P^1-3 – различие при сравнении средней формы флюороза с КГ
P^1-4 – различие при сравнении тяжелой формы флюороза с КГ
P^2-3 – различие при сравнении показателей слабых и средней форм флюороза
P^2-4 – различие при сравнении слабой и тяжелой форм флюороза
P^3-4 – различие при сравнении средней и тяжелой форм флюороза

При соотнесении остеометрических показателей к возрастному пику минерализации (T-шкала) значения МПКТ также пропорционально убывали по мере нарастания тяжести дентального флюороза. Различие МПКТ при различных формах флюороза было статистически достоверно как по Z-шкале (p^2-3<0,01; p^2-4<0,001; p^3-4<0,01), так и по T-шкале (p^2-3<0,05; p^2-4<0,01; p^3-4<0,05). Достоверное различие показателей было также выявлено при сравнении МПКТ у детей с различными формами флюороза и КГ (Z-шкала - p^1-2<0,05; p^2-3<0,05; p^1-4<0,05, Т-шкала - p^1-2<0,05; p^2-3<0,05; p^1-4<0,05).

Изучение минеральной плотности костной ткани у больных с флюорозом и кариесом (таблица 19) показало, что при соотнесении показателей остеометрии к возрастной норме минерализации (Z-шкала) МПКТ при флюорозе составила 105,9±2,4%, что достоверно выше, чем при флюорозе ассоциированном с кариесом – 81,8±2,3% (p^2-3<0,001). Сравнивая флюороз без кариеса с показателями, полученными в КГ (99,1±1,9%), мы также получили достоверное различие (p^1-3<0,005). Достоверно было отличие, полученное при сравнении КГ с флюорозом ассоциированным с кариесом (р^1-2<0,05).

Таблица 19. Показатели денситометрии при флюорозе и флюорозе ассоциированном с кариесом к возрастной норме минерализации (Z – шкала) и возрастному пику минерализации (Т – шкала) костной ткани

P^1-2 – различие при сравнении флюороза ассоциированном с кариесом с КГ
P^2-3 – различие при сравнении флюороза с флюорозом ассоциированном с кариесом
P^1-3 – различие при сравнении флюороза с КГ

Показатели МПКТ в зависимости от возрастного пика минерализации костей (T-шкала) изменялись параллельно значениям Z-шкалы. Максимальное значение было отмечено у детей с флюорозом – 67,4±2,0%, минимальное при сочетании флюороза с кариесом – 55,5±1,7%. Статистически достоверные различия были выявлены при сравнении КГ с детьми, страдающими флюорозом без кариозного поражения (p<0,05) и при сравнении между собой флюороза и флюороза ассоциированного с кариесом (p<0,005).

Из выше изложенного следует, что при сочетании флюороза с кариозным поражением нарушения в минеральной фракции костного скелета наиболее прогрессивны в сторону уменьшения МПКТ и протекают на фоне выраженного остеопенического синдрома. Об этом не следует забывать во время проведения стоматологического осмотра в очаге эндемического флюороза, поскольку сочетание флюороза зубов с кариесом, дает возможность предположить существование остеопении у таких детей, а наличие флюороза без кариеса может свидетельствовать о нормальной или увеличенной МПКТ. В то время, как флюороз без кариеса сопровождается нормальным состоянием костной массы или ее увеличением, вплоть до гиперминерализации.

1. В очаге эндемического флюороза при концентрации фтора в питьевой воде 4,5-4,6 мг/л заболеваемость флюорозом составила 91,7%, доминируют умеренная и тяжелая формы. При этом распространенность кариеса ниже, чем в контрольной группе.
2. Изменения минеральной плотности костной ткани у детей эндемического очага флюороза выявлены в 62,8% случаев и носят диаметрально противоположный характер. У 51,1% обследованных отмечено уменьшение МПКТ, а 11,7% увеличение МПКТ.
3. Минеральная плотность костной ткани зависит от степени тяжести дентального флюороза. При очень слабой, слабой формах отмечалось увеличение МПКТ, при тяжелой уменьшение МПКТ
4. Снижение минеральной плотности костной ткани характерно для флюороза ассоциированного с кариозным процессом. Флюороз без кариеса характеризовался нормой или некоторым увеличением МПКТ. Данное обстоятельство может быть использовано в клинической практике, так как наличие остеопении по данным остеометрии является фактором риска развития кариеса.