Состояние костной системы у детей с ЯБДК в зависимости от клинического течения

Р.Т. Галеева, Е.Б. Шурыгина

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения. Отмечается рост частоты этой патологии, склонность к рецидивирующему течению, возможно развитие опасных для жизни осложнений. Важными представляются факты, свидетельствующие, что у 40-60 % взрослых больных истоки заболевания находятся в детском возрасте.

Интерес научного мира к данному заболеванию обусловил проведение достаточного числа исследований в области его этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, широко представленных в отечественных и зарубежных публикациях. В разные годы многие исследователи обращались к изучению роли кальция в патогенезе язвенной болезни, отмечая его роль в механизмах кислото- и пепсинообразования, клеточной пролиферации. Отмечалось участие в этиопатогенетических механизмах формирования язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей кальций-регулирующих гормонов, тесно связанных с процессами минерализации костной системы. Некоторые исследователи выявляли у больных изменение содержания кальция в различных средах организма (кровь, слюна, желудочный сок) [Омарова О.А., 1980; Шапкина О.А., 1994; Ипатов Ю.П., Комарова Л.Г., 1997]. Обращается внимание на возможное нарушение поступления в организм кальция, так как деструктивно-воспалительный процесс располагается в зоне его преимущественного всасывания – двенадцатиперстной кишке. Все эти особенности не могут не сказаться на состоянии основного депо кальция и фосфора в организме – костной ткани, тем более в детском и подростковом возрасте, когда отмечается интенсивный рост скелета и потребности в данных биоэлементах наиболее значимы.

Наши исследования заключались в изучении остеометрических особенностей ЯБДК у детей в зависимости от клинического течения заболевания. Обследовано 211 детей в возрасте от 10 до 17 лет. Полученные результаты сравнивали с данными практически здоровых детей. Исследования проводились с учетом пола, возраста, длительности заболевания, частоты рецидивов и тяжести течения язвенной болезни.

Всем пациентам с ЯБДК и детям контрольной группы проведено обследование костной системы на компьютерном остеоденситометре DТХ-100 (Дания) методом количественной рентгеновской абсорбциометрии в периферических отделах лучевой и локтевой кости.

Изучение минерального содержания и минеральной плотности костной ткани у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявило пониженные абсолютные и относительные показатели минерального содержания и минеральной плотности кости у пациентов с язвенной болезнью по сравнению со здоровыми сверстниками.

Изучение минерального содержания и минеральной плотности кости в зависимости от возраста определило снижение показателей у пациентов с ЯБДК во все исследуемые возрастные периоды по сравнению с контрольной группой. Достоверно ниже были результаты детей 12-16 лет, что объясняется высокой скоростью роста скелета в этом возрасте. Максимальное снижение минерального содержания и минеральной костной плотности выявлено у девочек 12-15 лет и у мальчиков 13-16 лет. Это обстоятельство мы связываем с различными возрастными темпами ускорения роста (у девочек 11-14 лет, у мальчиков 13-16 лет).

При изучении особенностей минерализации костной ткани в зависимости от пола было установлено, что общая частота остеопений у мальчиков и девочек встречалась примерно на одном уровне: 46,97% у мальчиков, 47,62% у девочек. Однако степень тяжести остеопений у них была различной. Нами выявлена большая предрасположенность мальчиков к развитию тяжелых остеопений II и III степени. Полученные результаты мы объясняем более слабым положительным влиянием андрогенов на процессы минерализации кости, чем эстрогенов.

Изучение минерального содержания и минеральной плотности кости в зависимости от длительности заболевания ЯБДК выявило снижение как абсолютных, так и относительных показателей минерального содержания и минеральной плотности кости в группах с более длительным сроком болезни. Меньшие результаты соответствовали пациентам с длительностью заболевания 3-5 лет. Однако, у детей даже с небольшим сроком язвенной болезни (до 1 года) показатели минерального содержания и минеральной плотности кости были ниже, чем у здоровых сверстников.

Полученные в процессе исследования данные подтвердили имеющиеся литературные сведения о том, что поступление кальция из желудочно-кишечного тракта является главной детерминантой баланса этого биоэлемента в организме [Рожинская Л.Я., 1996, 1998].

В процессе обследования детей с ЯБДК нами были определены дополнительные факторы риска развития остеопении у данного контингента больных. Это нарушение процессов вскармливания на первом году жизни и нерациональное питание в последующие годы, характерные для пациентов с язвенной болезнью. С одной стороны, они предрасполагают к формированию хронической гастродуоденальной патологии, с другой – к низкому накоплению кальция в депо (кости). В дальнейшем развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки способствует ухудшению минерализации костей и прогрессированию остеопении. Однако близость результатов исследования пациентов с длительностью заболевания от 1 до 3 лет и 3-5 лет позволила нам предположить, что степень снижения минерализации зависит не только от длительности заболевания, но и тяжести течения ЯБДК.

Изучение зависимости минерального содержания и минеральной плотности костей от тяжести течения ЯБДК выявило, что как абсолютные, так и относительные значения минерального содержания и минеральной плотности кости напрямую зависят от тяжести болезни. У детей с более частыми обострениями язвенной болезни показатели были ниже, чем у здоровых детей и пациентов с благоприятным течением заболевания без обострений. Наиболее низкие результаты получены при обследовании больных детей с рецидивирующим течением ЯБДК.

Важно отметить, что даже дети, не имеющие обострений язвенной болезни в течение 3-5 лет, также отстают по показателям минерализации костной ткани от здоровых сверстников, хотя длительная ремиссия способствует уменьшению тяжести остеопении. Следовательно, не только количество обострений и длительность заболевания, но и, вероятнее всего, длительность сохраняющегося активного гастродуоденита после рубцевания язвы влияет на степень минерализации костной ткани.

На основании проведенных исследований можно предположить, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей является фактором риска развития остеопенического синдрома. Критическими возрастными периодами формирования остеопении у детей с ЯБДК является возраст 12-15 лет у девочек и 13-16 лет у мальчиков; нарушения минерализации костной ткани наиболее выражены у мальчиков. Имеется отчетливая зависимость минерального содержания и минеральной плотности кости от особенностей течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Большая тяжесть нарушений (развитие остеопении II-III степени) характерна для пациентов с длительным и часто рецидивирующим вариантом заболевания.

Таким образом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки оказывает влияние на минерализацию костной ткани детей 10-17 лет, способствует развитию остеопении. Степень отрицательного воздействия зависит от клинических особенностей заболевания. Наиболее существенными из них являются длительное течение болезни с частыми обострениями, что позволяет согласиться с мнением ряда ученых о нарушении абсорбции кальция в двенадцатиперстной кишке у пациентов с патологическими изменениями в этой зоне и, в частности, с ЯБДК. Однако дети с язвенной болезнью уже в первый год заболевания имеют меньшие показатели минерального содержания и минеральной плотности костной ткани. Вероятно, это связано, с одной стороны, с быстротой развития остеопении у данного контингента. Этому способствует высокая потребность организма детей в кальции, обусловленная интенсивным ростом скелета. С другой стороны, к снижению накопления костного минерала приводят нарушения вскармливания на первом году жизни и неправильное питание в последующие возрастные периоды, характерные для больных ЯБДК.

Выше было отмечено, что даже дети с отсутствием обострений заболевания в течение 3-5 лет отстают от здоровых сверстников по степени минерализации (следовательно, и прочности) кости. В то же время, длительная ремиссия язвенной болезни способствует повышению минерального содержания костной системы, что снижает тяжесть остеопении.

Полученные нами сведения позволяют сделать вывод, что основными мерами по предупреждению остеопений у детей с ЯБДК являются профилактика обострений основного заболевания, ликвидация в минимальные сроки активного воспалительного процесса в луковице двенадцатиперстной кишки.

Выявленная в ходе исследования высокая частота остеопений у детей с ЯБДК 10-17 лет обосновывает необходимость остеометрического обследования данного контингента с момента выявления заболевания с рекомендацией проведения в дальнейшем ежегодных контрольных осмотров. Повышенного внимания требуют дети 12-16 лет, особенно мальчики.