При панкреатонедостаточности, несмотря на жировую мальабсорбцию истеаторею, метаболические костные нарушения не так часты у данного контингента больных. В определенной степени этот факт объясняется неповрежденностью слизистой оболочки кишечника. Тем не менее, у таких пациентов имеется риск развития нарушения абсорбции кальция и витамина D. Злоупотребление алкоголем, столь нередкое среди пациентов с панкреатитом, может способствовать развитию остеопении.
Остеопения/остеопороз может развиваться также вследствие панкреатической обструкции, хронического воспаления или муковисцидоза. Во всех подобных случаях наблюдается мальабсорбция, которая в тяжелой стадии способствует развитию остеомаляции. Также может определяться вторичный гиперпаратиреоз. Поскольку сегодня эффективность лечения пациентов с муковисцидозом существенно возросла, а срок их выживаемости пролонгирован, остеопороз, вероятно, станет вызывать более пристальное внимание в отношении данной группы больных.
Диагностический алгоритм для пациента с остеопенией/остеопорозом и желудочно-кишечным/печеночным заболеванием:
- Диагностика и лечение основных или сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени
- Исследование уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, трансаминаз в сыворотке крови
- Исследование функции щитовидных желез
- Исследование уровня паратиреоидного гормона
- Исследование уровня половых гормонов (эстрадиол у женщин, тестостерон у мужчин)
- Денситометрия
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей необходимо отметить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12-перстной кишки. Как самостоятельное хроническое заболевание развивается в результате нарушения равновесия между агрессивными факторами (гиперацидность, гастродуоденальная дисмоторика, хеликобактерная инфекция, нарушение микроциркуляции) и защитными возможностями слизистой (муцинопродукция, достаточное кровоснабжение, способность к активной регенерации). Клиническая картина язвенной болезни различная и зависит от локализации язвенного дефекта. Осложнения при данной патологии нередки и часто не удается найти связь с длительностью заболевания, частотой рецидивов, проводимым лечением. Среди известных осложнений можно назвать кровотечение, перфорацию, пенетрацию, стеноз привратника, малигнизацию, реактивный гепатит и реактивный панкреатит. В последние годы всевозрастающее внимание уделяется факторам формирования остеопении и остеопороза на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Особый интерес в этом свете представляют исследования метаболизма кальция и фосфора на фоне данной патологии.
