Автоматизированный комплекс "Вита-97" для оценки и прогнозирования уровня здоровья

За 10 лет, прошедших со времени разработки комплекса "Вита- 87" произошли не только изменения в средствах сбора и анализа информации, но и в задачах, которые ставятся перед такими комплексами. Социально-экономические изменения в России в значительной мере коснулись и здравоохранения. На смену принципам всеобщей диспансеризации пришли еще во многом несовершенная страховая медицина, система платных лечебно-профилактических учреждений и большая сеть оздоровительно- диагностических центров, в том числе и использующих методы нетрадиционной диагностики и лечения. В этой новой ситуации донозологическая диагностика приобретает особое место, поскольку позволяет дифференцировать людей по риску развития заболеваний и давать каждому оптимальные решения относительно нуждаемости в более сложных (и дорогостоящих) обследованиях. Донозологические состояния при достаточном запасе функциональных резервов могут регулироваться безлекарственными средствами и не требующими значительных расходов методами оздоровления и профилактики. Это имеет большое значение для населения в связи с высокой стоимостью специализированного медицинского обслуживания. С другой стороны для отдельных категорий деловых людей, испытывающих постоянные стрессы, донозологическая диагностика является незаменимым методом динамического контроля за уровнем здоровья.

Учитывая новые задачи медицинского обслуживания концепция автоматизированного комплекса "Вита-97" строится на следующих трех принципах:

1. Оценка риска развития заболеваний на основе измерения адаптационных возможностей организма и выявления основных факторов риска;

2. Прогнозирование дальнейшей динамики снижения адаптационных резервов на основе оценки функциональных резервов;

3. Формирование индивидуальных рекомендаций по сохранению здоровья или в случае необходимости по дообследованию.

Используя в значительной мере опыт разработки комплекса "Вита-87", на новом этапе развития методов донозологической диагностики введен ряд кардинальных изменений как технического, так и методологического плана. Возможность применения современных персональных компьютеров с большим быстродействием и огромными объемами памяти позволяет совершенно иначе строить систему сбора информации, ее обработки и хранения. На рис.12 представлена общая концепция построения комплекса "Вита-97", на которой обозначены основные принципы его работы. Технической базой комплекса является персональный компьютер IBM PC (не ниже 486 модели). В качестве устройства сбора и ввода информации используется прибор "Варикард -97", разработанный фирмой "XL" (Рязань). Этот прибор обеспечивает ввод ЭКГ в одном отведении (и при необходимости в 12 отведениях) с возможностью одновременного ввода фотоплетизмограммы (пальца, уха) или данных о механической активности сердца (баллистокардиограмма, сейсокардиограмма, кинетокардиограмма или реограмма). Важнейшей частью программного обеспечения являются программы математического анализа ритма сердца, включая и специализированный пакет программ "Контроль" разработанный фирмой "Конто" (Москва) и Клиникой Бавария Крейша (Германия).

Технологически удобной является система управления комплексом. Так, во время исследования на дисплее в реальном масштабе времени наблюдаются одновременно и ЭКГ и формируемая в результате оперативного измерения RR-интервалов кардиоинтервалограмма (см. рис.13). Это позволяет различать помехи, экстрасистолы или технические неисправнеости ввода и затем корректировать результаты обработки.

В состав комплекса "Вита-97" входят специализированные опросники по факторам риска, образу жизни, анамнезу и наследственности, а так же опросник Тейлора для оценки уровня тревоги. Последнее приобретает важное значение в плане выявления причин роста степени напряжения регуляторных систем. В приложении 10 представлен опросник Тейловра и алгоритм формирования заключений. При разработке опросников учитывается контингент обследуемых лиц. Специализированные опросники созданы для школьников, для пенсионеров, для деловых людей.

Специальное внимание при разработке комплекса "Вита-97" уделено оценке функциональных резервов. Для этого используется метод ортостатического тестирования с автоматизированной оценкой его результатов. На рис. 14 дан образец распечатки графиков математического анализа ритма сердца у здорового человека в положениях "лежа" и "стоя". а в таблице 15 - распечатка результатов анализа этой информации. Наряду с данными анализа вариабельности ритма сердца дано процентное отношение значений показателей стоя/лежа (С/Л).

Важное место занимают в комплексе "Вита-97" формы выдачи заключений. Основным документов, как и предыдущем комплексе, является "Карта оценки состояния здоровья". Однако ее структура является гибкой и изменяется в зависимости от объема исследований, их цели, контингента обследуемых лиц. Современные программные средства позволяют все это осуществлять автоматически. Специальное внимание уделяется наглядности и доходчивости выдаваемых документов-заключений. На рис. 15 представлен один из фрагментов(образцов) заключения при оперативной оценке текущего функционального состояния на основании анализа вариабельности ритма сердца. Здесь использована наглядные схемы "Светофора" и "лестницы состояний". Указано (стрелкой) конкретное положения обследуемого лица на лестнице состояний. Выделены жирным шрифтом основные результаты обследования. На обороте стандартного бланка обычно содержится пояснительный текст о методике исследований, его целях и популярная информация о донозологических состояниях.

Дальнейшим развитием комплекса "Вита-97" является система группового донозологического контроля, которая включает от 4-х до 50 приборов типа "Варикард" с одновременным вводом в компьютер данных от соответствующего числа обследуемых лиц. Технологически система развертывается в маленьком зале с удобными креслами, под каждым из которых устанавливает блок съема информации. Удобные комфортные электроды в виде "браслетов-прищепок" на руки фиксируются самими обследуемыми под контролем медицинского работника. Устанавливается также экран для демонстрации по видеоканалу необходимой пояснительной информации о целях и задачах исследования, а так же для демонстрации с экрана дисплея индивидуальных кардиоинтервалограмм в процессе исследования. Проблема групповых донозологических исследований является самостоятельным направлением донозологической диагностики. Такого рода исследования могут быть полезны для изучения влияния на людей музыки, кинофильмов, гипноза, а так же для массовых обследований контингентов школьников, крупных промышленных предприятий и т.д.