Этиология и патогенез пролапсов

Основная причина развития пролапса половых органов — несостоятельность тазового дна в обеспечении полноценной поддержки тазовых органов. Пролапс половых органов следует рассматривать как грыжу тазового дна. Развитие пролапса половых органов у женщин — следствие комплекса нарушений, среди которых неоднократные роды per vias naturalеs — важный, но не единственный фактор риска. Чем выше паритет, тем больше вероятность развития пролапса половых органов в дальнейшем, даже при отсутствии травм промежности в анамнезе. Поскольку в процессе родов нарушение целостности мягких тканей родовых путей, приводящее к пролапсу, часто бывает незначительным, а тонус промежности существенно уменьшается после родоразрешения и никогда не восстанавливается до исходного уровня, причиной пролапса считают нарушение иннервации тазового дна. Возможно, большую роль в патогенезе пролапса и недержания мочи играет не столько механическое перерастяжение связочного аппарата, сколько биохимические изменения, происходящие в соединительной ткани при беременности, к которым относят увеличение синтеза релаксина и простагландинов, что влияет на обменные процессы коллагена, входящего в структуру соединительной ткани.

Другие причины пролапсов:

1. Хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие:

- тяжёлого физического труда;

- длительного статического положения;

- хронического кашля;

- затруднений при дефекации;

- наличия опухолей брюшной полости.

2. Слабость связочного аппарата матки, в норме удерживающего её в положении, обеспечивающем оптимальное функционирование тазового дна.

3. Нарушение кровообращения в органах малого таза:

- гипоксическое поражение мышц промежности травматического или анемического генеза;

- варикозное расширение вен тазовых органов.

4. Гипоэстрогения: тонус, прочность и эластичность тазового дна после менопаузы прогрессивно уменьшаются. Также гипоэстрогения, приводя к нарушению кровообращения и микроциркуляции в тканях тазового дна, снижению эластичности тканей, усугубляет развитие пролапса половых органов, начавшееся в молодом возрасте.

5. Биохимические изменения:

- снижение активности фосфатаз;

- уменьшение количества миоцитов влагалища и миозина в них.

6. Системная дисплазия соединительно ткани.

7. Генетическая предрасположенность:

- семейный анамнез пролапсов;

- расовые различия по частоте пролапсов.