Медикаментозное и не медикаментозное лечение пролапсов половых органов

I. Немедикаментозное лечение:

1. Для лечения опущения внутренних органов целесообразно применять антиортостатическое и другие исходные положения, при которых происходит «разгрузка» дна малого таза и улучшается сокращение мышц.

2. Рекомендуют упражнение «сжимания» влагалища с подтягиванием вверх опущенных стенок и уменьшением степени «везикализации» уретры (на спине, коленно-кистевое, коленно-локтевое, стопо-кистевое, стопо-локтевое положения и т. п.).

3. Рекомендуют сочетать упражнения в изотоническом режиме с изометрическим напряжением мышц тазового дна (вдох — сократить, выдох — расслабить). Изометрические напряжения необходимо выполнять каждый раз с максимально возможной интенсивностью. Укреплению мышц тазового дна способствовует и одновременное изометрическое напряжение ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. В зависимости от периода лечения количество таких упражнений варьирует от 1 до 4, а длительность напряжения — от 2 до 7 сек. Количество повторений — от 3 до 8 раз. Дыхание равномерное, глубокое, с некоторым удлинением выдоха, но без задержки дыхания.

4. Полезно задерживать струю мочи в процессе мочеиспускания (упражнение Юнусова), поскольку при этом происходит сокращение мышц промежности, преимущественно урогенитальной диафрагмы и m. levator ani.

5. Следует полностью исключить при занятиях резкие наклоны туловища, бег, быструю ходьбу, прыжки, подскоки, рывковые движения, резкие перемены исходных положений, натуживание, исходное положение лежа на животе.

6. Паллиативное лечение. При отказе от других методов лечения используют пессарии в качестве метода паллиативной терапии. Введение пессария позволяет быстро восстановить нормальные топографо-анатомические взаимоотношения между влагалищем, маткой, мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Маточные кольца требуют индивидуального подбора. После обработки антисептическими растворами пессарий вводят во влагалище находящейся в литотомическом положении женщины наименьшим его размером. Затем пессарий располагают в горизонтальной плоскости над мышцами тазового дна перпендикулярно стенкам влагалища.

 

II. Медикаментозная терапия

1. Санация влагалища для предоперационной подготовки. Невозможно провести полноценную терапию воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, дисбиоза влагалищного биотопа у таких больных вследствие наличия у них основного патогенетического фактора — зияющей половой щели.

2. Коррекция гормонального фона до операции и контроль функции яичников в процессе послеоперационной реабилитации в зависимости от медицинских показаний и возраста пациентки. Применяют:

- КОК, витамин Е, гестагены — у женщин репродуктивного возраста;

- фитоэстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, препараты эстриола (местно и системно), заместительная гормональная терапия — у пациенток пери- и постменопаузе.

3. Лечение сопутствующих генитальных и экстрагенитальных нарушений и заболеваний (по показаниям).

4. Обязательное восстановление микробиоценоза влагалища (препараты

лактобацилл) на фоне контроля гормонального гомеостаза после оперативного лечения. Применяют комбинированные оральные контрацептивы, эстрогены, гестагены, фитоэстрогены, токоферолы.

5. Борьба с запорами.

Выбор схемы консервативного лечения УГР зависит от преобладающих

клинических симптомов и их сочетания с различными видами нарушения мочеиспускания.

ЗГТ — основа лечения атрофических изменений влагалища. Схемы лечения подбирают индивидуально с учётом показаний и противопоказаний, периода климактерия, типа наступления менопаузы (хирургического или естественного). В постменопаузе применяют комбинированную терапию.

Комплексное лечение различных расстройств мочеиспускания помимо ЗГТ включает применение различных лекарственных средств, оказывающих селективное действие на M-холинорецепторы и α-адренорецепторы мочеполового тракта.

Схемы консервативного лечения:

1. Эстрогены.

- Эстриол, крем или свечи, во влагалище 0,25–1,0 мг 1 раз в сутки, через 2–3 нед — по 0,25–1,0 мг 1 раз в сутки 2 раза в неделю постоянно.

2. M-холиноблокаторы применяют при симптомах гиперактивного мочевого пузыря, обладают спазмолитическим эффектом, нормализуют тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Длительность лечения подбирают индивидуально.

- оксибутинин внутрь до еды по 5 мг 1–3 раза в сутки 1–12 мес, или

- толтеродин внутрь по 2 мг 2 раза в сутки 1–12 мес, или

- троспия гидрохлорид внутрь 5–15 мг в сутки в 2–3 приёма 1–12 мес.

3. α -Адреноблокаторы показаны при внутрипузырной обструкции и нестабильности мочеиспускательного канала:

- тамсулозин внутрь после завтрака 0,4 мг 1 раз в сутки, или

- теразозин внутрь перед сном по 1–10 мг 1 раз в сутки (терапию начинают с дозировки 1 мг в сутки, при необходимости дозировку постепенно

увеличивают).

4. α 1-Адреномиметики применяют для лечения стрессового недержания мочи. Препараты повышают тонус мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря:

- мидодрин внутрь по 2,5 мг 2 раза в сутки 1–2 мес.

5. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы назначают при гипо- и атонии детрузора, повышают тонус мочевого пузыря:

- дистигмина бромид внутрь за 30 мин до завтрака 5–10 мг 1 раз в сутки.

В комплексной терапии различных видов недержания мочи применяют также следующие группы препаратов.

1. Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию:

- пентоксифиллин внутрь 100–400 мг 2–3 раза в сутки.

2. Ноотропные препараты:

- пирацетам внутрь 400–800 мг 3 раза в сутки.

3. Антидепрессанты (в терапии гиперактивного мочевого пузыря):

- сертралин внутрь 50 мг 1 раз в сутки, или

-. тианептин внутрь 12,5 мг 2–3 раза в сутки, или

- флуоксетин внутрь утром 20–40 мг в сутки, или

- циталопрам внутрь 10–20 мг 1 раз в сутки.

4. НПВС(при симптомах ГАМП, особенно в сочетании с атрофией влагалища):

- ибупрофен внутрь 200–400 мг 1–2 раза в сутки, или

- индометацин внутрь 25–50 мг 2–3 раза в сутки, или

- напроксен внутрь 250 мг 2 раза в сутки.