Клиническая картина пролапсов

Основные признаки пролапса тазовых органов:

- зияние половой щели в покое и/или при напряжении;

- обнаруживаемое самой больной образование, выбухающее из половой щели (симптом выпадения стенок влагалища и матки);

- ощущение инородного тела;

- дискомфорт в области промежности;

- неудобство при ходьбе;

- тянущие боли внизу живота;

- диспареуния;

- посткоитальные кровянистые выделения из половых путей.

Смещение матки книзу нарушает кровообращение в малом тазу, способствует возникновению застойных процессов, сопровождающихся болями

тянущего характера, чувством давления внизу живота, болями в пояснице, крестце, усиливающимися к концу дня или во время и после ходьбы.

Постоянное иссушение и травмирование стенок приводит к образованию трещин, ссадин, язв, а также возникновению кровянистых выделений из половых путей. В климактерическом периоде клиническая картина усугубляется признаками атрофии влагалища. Снижение естественных противоинфекционных барьеров приводит к частым кольпитам и цервицитам.

Характерная особенность симптомокомплекса, развивающегося при опущении и выпадении внутренних половых органов, — наличие функциональных нарушений не только половых органов, но и других органов малого таза. Нарушения мочевыделительной функции у пациенток представлены в основном жалобами на учащённое мочеиспускание и недержание мочи при напряжении.

 

15. Расстройства мочеиспускания при пролапсах половых органов, формы и степени нарушения.

1. Классификация расстройств мочеиспускания по форме:

- поллакиурия (мочеиспускание >6 раз в сутки);

- никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным);

- цисталгия (частые, болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);

- стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказанная и вызывающая социальные или гигиенические проблемы;

- императивные позывы к мочеиспусканию — сильный, неожиданно возникший позыв к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к недержанию мочи (императивное (ургентное) недержание мочи);

- гиперактивный мочевой пузырь - состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время заполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными.

2. Классификация УГР по степени тяжести:

- при лёгкой степени УГР симптомам атрофии влагалища сопутствуют поллакиурия, никтурия, цисталгия;

- к средней тяжести УГР относят состояния, при которых сочетаются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии и истинного недержания мочи при напряжении;

- тяжёлая степень УГР — сочетание симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, истинного недержания мочи при напряжении и/или императивного недержания мочи.

При запущенных формах пролапса (полном выпадении матки) наиболее характерно затруднённое мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи.

3. 5-балльная шкала Barlow D. (1997) для определения интенсивности

поллакиурии, никтурии, цисталгии:

- 1 балл — незначительная проблема, не оказывающая влияния на по-вседневную жизнь;

- 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;

- 3 балла — выраженная рецидивирующая проблема, влияющая на повседневную жизнь;

- 4 балла — выраженная проблема, влияющая на повседневную жизнь изо дня в день;

- 5 баллов — крайне выраженная проблема, постоянно влияющая на повседневную жизнь.

Нередко мочеполовые расстройства возникают без пролапса. В этом случае, в основе развития УГР лежит дефицит половых гормонов, прежде всего эстрогенов, возникающий в климактерическом и постменопаузном периодах. Рецепторы, к эстрогенам расположены в нижней трети мочеточников, мочевом пузыре, мышечном слое сосудистых сплетений мочеиспускательного канала и уротелии, матке, мышцах и эпителии влагалища и его сосудах, мышцах тазового дна и связочном аппарате малого таза. Развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим дефицитом эстрогенов в вышеперечисленных тканях, обусловливает частое сочетание симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии у большинства пациенток.

Основные звенья патогенеза климактерических УГР:

- нарушение пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшение синтеза гликогена;

- изменение содержимого влагалищного секрета (исчезновение Lactobacillus, повышение pH), возможное присоединение вторичной инфекции;

- нарушение кровоснабжения стенок и ишемия мочевого пузыря, влагалища, мочеиспускательного канала;

- нарушение синтеза и обмена коллагена, деструктивные изменения связочного аппарата малого таза, потеря эластичности приводит к опущению стенок влагалища, нарушению подвижности и положения мочеиспускательного канала, развитию стрессового недержания мочи. Изменения более выражены при несостоятельности мышц тазового дна травматического происхождения (неадекватное восстановление анатомии тканей промежности после родов);

- уменьшение количества α- и β-адренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря;

- изменение чувствительности рецепторов к ацетилхолину, снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину, уменьшение объёма мышечной массы и сократительной активности миофибрилл, их атрофия;

Сочетание вышеуказанных изменений приводит к развитию симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).