Сосальщики, обитающие в желчных ходах печени

Кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus) – возбуди­тель описторхоза. Тело имеет листовидную форму, постепенно расширяется к заднему концу. Длина тела до 13 мм. Характерная особенность – два хорошо окрашивающихся лопастных семен­ника на заднем конце тела и матка в средней части. Каналы ки­шечника не разветвленные, доходят до заднего конца тела. Яич­ник округлый, семяприемник бобовидный. Желточники находятся между каналами кишечника и краем тела. Выделительный канал S -образно изогнут. Яйца длиной 26-30 мкм, с крышечкой. Описторхоз – эндемичное для России заболевание. Встречается у человека наиболее часто в Западной Сибири, но изредка проявля­ется и в европейской части СНГ – в Волжско-Камском бассейне, в бассейне рек Дона, Днепра, Днестра и Северского Донца.

Окончательные хозяева – человек и различные дикие и до­машние плотоядные млекопитающие (кошка, собака, лисица, песец и др.). Первый промежуточный хозяин кошачьего сосаль­щика – пресноводный моллюск Bithynia leachi, второй – карпо­вые рыбы (язь, плотва, сазан, вобла и др.), в мышцах которых локализуются метацеркарии паразита.

Через желчные протоки окончательного хозяина яйца попа­дают в кишечник и с фекалиями выносятся наружу. Для разви­тия яйцо должно попасть в воду и быть заглочено моллюском, в организме которого из яйца выходит мирацидий (паразитиру­ющий) затем паразит последовательно проходит ряд стадий: спороциста – редии – церкарии (размножение партеногенетическое в течение 2 месяцев). Затем церкарии покидают моллюска и внедряются в тело второго промежуточного хозяина – карповых рыб, где в подкожной клетчатке или мышцах превра­щаются в метацеркарии, являющиеся инвазионными для окон­чательного хозяина. Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, слабо провяленной, подвергнутой недоста­точной термической обработке или сырой рыбы (строганины). В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочки, проникают через общий желчный проток в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц личинки дости­гают половой зрелости.

Таким образом, основным фактором заражения описторхозом является употребление в пищу необезвреженной рыбы. Заражение рыбы происходит при спуске в водоем необеззараженных сточных вод.

Длительное паразитирование описторхов в организме че­ловека приводит к тяжелым, часто необратимым изменени­ям во многих системах и органах. В печени наблюдаются ди­строфические и некробиотические процессы. Наиболее час­тые осложнения описторхоза – гнойный холангит с возмож­ным образованием абсцессов печени, перфорация желчных протоков, развитие перитонита. Абсцесс печени может пер­форировать в брюшную полость, в полость плевры. Пораже­ние описторхозом поджелудочной железы – вызывает ост­рый панкреатит. В зоне эпидемий описторхоза в Западной Сибири регистрируется самый высокий уровень заболеваний раком желчных протоков и гепатокарциномой, возможен так­же цирроз. В ранней стадии описторхоза отмечаются повы­шение температуры, головные, мышечные, суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов. В поздней (хронической) стадии бес­покоят боли в правом подреберье, увеличение печени, подже­лудочной железы и функциональные нарушения нервной сис­темы.

Описторхоз – природно-очаговое заболевание. Известны антропогенные (источник инвазии – человек и домашние животные), природные (источник инвазии – дикие животные), сме­шанные очаги описторхоза.

Диагностика описторхоза, также как и фасциолеза и дикроцелиоза основана на эпидемиологических клинических данных и обнаружении яиц в дуоденальном содержимом и фекалиях.

Рекомендации по профилактике:

личная – не употреб­лять в пищу сырую, вяленую, копченую и малосоленую рыбу; перед употреблением проводить термическую обработку рыбы;

общественная – соблюдение определенных условий посола рыбы, помещение рыбы в холодильные камеры при темпера­туре 25-40°С на срок от 3 до 72 ч; охрана воды от загрязнения фекалиями, уничтожение моллюсков. Запрещается кормить сырыми рыбными отходами домашних животных и пушных зверей. Санитарно-просветительная работа.

Китайский сосальщик (Clonorchis sinensis) – возбуди­тель клонорхоза. Он напоминает описторх, однако крупнее его (до 25 мм длиной), передний конец тела сужен, задний – зак­руглен. Одним из отличий являются ветвистые семенники, расположенные друг за другом в задней части тела. Яйца дли­ной до 30 мкм светло – золотистого цвета с выраженными бо­ковыми выступами, передний полюс сужен, на противополож­ной стороне – бугорок.

Клонорхи паразитируют в желчных ходах печени, жёлчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки и не­которых диких животных. Яйца выделяются с испражнениями хозяина. В случае попадания яиц в водоем дальнейшее разви­тие личинок происходит в теле пресноводных моллюсков, а за­тем рыб и раков. Человек или животные заражаются при упот­реблении в пищу сырой или недостаточно проваренной рыбы или раков.

Клонорх распространен в Юго-Восточной Азии, в странах Дальнего Востока. В России – на юге Приморского и Хаба­ровского краев. Первые промежуточные хозяева – моллюски родов Bithynia и Parafossularis, вторые – более 70 видов карпо­вых рыб, реже бычковые и сельдевые. Окончательные хозяева – человек и плотоядные животные, питающиеся рыбой. Церкарии активно внедряются в мускулатуру рыб, где спустя 35 дней инцистируются метацеркарии. В Китае к числу вторых промежуточных хозяев отнесены также креветки.

Клонорхоз – гельминтоз из группы эндемичных дальневос­точных трематодозов. По клинической картине клонорхоз схо­ден с описторхозом. Проявляется различными симптомами поражения, выраженность которых зависит от интенсивности инвазии. При низкой степени выделения яиц преобладают сим­птомы функционального расстройства желчевьшодящих путей и гастродуоденита. При более высокой интенсивности инвазии чаще встречаются симптомы хронического холецистита, холангита и гепатита. При интенсивной инвазии наблюдаются признаки диффузного поражения печени. Диагностика прово­дится так же, как и при описторхозе. Однако окончательный диагноз ставится после изучения морфологических особеннос­тей выделившихся при лечении гельминтов.

Рекомендации по профилактике. В целях личной про­филактики не следует употреблять в пищу сырую и полусырую рыбу. Важно знать, что личинки погибают только при вар­ке или прожаривании рыбы небольшими кусками в течение 20 минут. В общественной профилактике – санитарно-просве­тительная работа; обязательное выявление и лечение людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищать­ся от загрязнения фекалиями; следует помнить, что яйца клонорхов могут сохраняться в речной воде при температуре от 5 до 0°С в течение нескольких месяцев.