Его отличие от показателя ОШ настолько мало —и это очень важно с

Практической точки зрения —что выбор того или иного способа пред-

Ставления результатов не должен повлиять на принятие клинического

Решения.

ЧТО ЛУЧШЕ ОТРАЖАЕТ СТЕПЕНЬ СНИЖЕНИЯ АБСОЛЮТНОГО

РИСКА: ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК ИЛИ ОТНОШЕНИЕ ШАНСОВ?

Итак, мы установили, что различия между ОШ и ОР очень редко

Имеют практическое значение. Чтобы лучше понять взаимосвязь между

ОР, ОШ и САР, несколько видоизменим нашу таблицу сопряженности

(см. табл. 2). Предположим, что смертность в обеих группах уменьши-

лась приблизительно на 50%, т.е. в группе перевязки сосудов умерли 9

Из 64 больных, а в группе склеротерапии —14 из 65. АР смерти при этом

снизился с 28 до 14% и с 44,6 до 23,3% соответственно. ОР, как и раньше,

составляет 14 / 22,3 = 0,63. ОШ равняется (9 / 55) / (14 / 51) или 0,60, что

Несколько отличается от прежнего значения (0,49) и приближается к

Показателю ОР. Значение же САР изменилось кардинально —с 16,5

До 8%. Таким образом, уменьшение смертности в обеих группах в 2

Раза не повлияло на ОР, привело к небольшому увеличению ОШ и

Уменьшению САР в 2 раза. Данный пример (см. табл. 1) показывает,

Ч т о ОР может быть одинаковым при различных показателях САР; и в

То время как ОР не дает никакой информации о риске развития не-

Лагоприятного исхода в контрольной группе (в нашем примере в

ГРУппе менее эффективного лечения), САР в значительной степени

Зависит от исходного АР.

Таким образом, ОР=0,67 может свидетельствовать о снижении смерт-

ности на фоне терапии как с 1 до 0,67%, так и с 30 до 20% (см. табл. 1).

Теперь допустим, что частота развития тяжелых побочных эффектов,

связанных с лечением, составляет 10% (например, на фоне химиотера-

Пии при злокачественных опухолях). При такой частоте осложнений мы

Едва ли станем рекомендовать лечение всем без исключения больным,

если обусловленное им снижение смертности равно 0,33% (с 1 до 0,67%).

В то же время, если лечение приводит к уменьшению смертности с 30 до

Его проведение можно признать целесообразным, поскольку в та-

Кой ситуации положительный эффект будет отмечен у 10 больных из 100,

А осложнения —у 1 из 100 (весьма неплохое соотношение риска и поль-

Зы вмешательства).

Показатель СОР аналогичен ОР и не отражает изменение риска по

Сравнению с исходным уровнем, т.е. в контрольной группе. В нашем

Примере СОР не изменится, даже если частота развития неблагоприят-

Ного исхода в обеих группах уменьшится наполовину.

ЧИСЛО БОЛЬНЫХ, КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬ

Эффект вмешательства можно выразить и при помощи подсчета числа

Больных, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить определен-

ный неблагоприятный исход у одного больного (ЧБНЛ) [11]. В табл. 2