Клиническая картина. ü более постоянный характер болей,

ü более постоянный характер болей,

ü иррадиация болей, зависящая от места пенетрации (Например, постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину – признак пенетрации язвы в поджелудочную железу),

ü боли теряют связь с сезонностью,

ü не зависят от приёма пищи (они после приема пищи могут даже усиливаться),

ü больные обычно боятся есть из-за усиления болей и часто худеют,

к типичным признакам язвенной болезни присоединяются симптомы поражения органа, в который проникает язва (панкреатита, гепатита и др.)

Диагностика

q Основывается на характерной клинической картине.

q Лабораторные исследования, направ-ленные на распознавание функцио-нального состояния органа, вовлечённого в процесс.

q Рентгеноскопия желудка с контрастным веществом.

Рентгенологические признаки пенетрации:

1) симптом глубокой язвенной “ниши”;

2) конвергенция складок слизистой к язве;

3) ограничение подвижности и деформация желудка;

4) симптом “указующего перста” со стойким депо бария в язвенном кратере;

5) пальцевое определение болевой точки, которое совпадает с глубокой язвенной “нишей”. (уточнению диагноза способствует фиброгастроскопия)

Лечение

• при пенетрирующей язве показана операция,

• высокая эффективность оперативного лечения сегодня считается доказанной,

• методом выбора в настоящее время является резекция желудка,

• чаще применяется резекция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде осложнения могут развиться в 5-17% случаев. Средняя летальность 2-5 %.

69.Клиника, диагностика осложнений гастродуоденальных язв, показания для хирургического лечения: кровоточащая гастродуоденальная язва; диагностика гастродуоденального кровотечения. Принципы консервативного лечения, показания к операции, виды оперативных вмешательств.

Гастродуоденальные кровотечения - это кровотечения из желудка и ДПК, в основе которых лежит не только язвенная болезнь, но и другие причины.

Гастродуоденальные кровотечения следует выделять из всех желудочно-кишечных кровотечений в отдельную группу, т. к. гастродуоденальные крово­течения имеют существенные отличия от кровотечений из тонкого, толстого кишечника и прямой кишки:

- они отличаются по этиологии и патогенезу;

- имеют свое клиническое проявление;

- требуют особого диагностического подхода;

- имеют отдельную хирургическую тактику и своеобразный комплекс лечебных мероприятий.