Клиническая картина. ü более постоянный характер болей,
ü более постоянный характер болей, ü иррадиация болей, зависящая от места пенетрации (Например, постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину – признак пенетрации язвы в поджелудочную железу), ü боли теряют связь с сезонностью, ü не зависят от приёма пищи (они после приема пищи могут даже усиливаться), ü больные обычно боятся есть из-за усиления болей и часто худеют, к типичным признакам язвенной болезни присоединяются симптомы поражения органа, в который проникает язва (панкреатита, гепатита и др.) Диагностика q Основывается на характерной клинической картине. q Лабораторные исследования, направ-ленные на распознавание функцио-нального состояния органа, вовлечённого в процесс. q Рентгеноскопия желудка с контрастным веществом. Рентгенологические признаки пенетрации: 1) симптом глубокой язвенной “ниши”; 2) конвергенция складок слизистой к язве; 3) ограничение подвижности и деформация желудка; 4) симптом “указующего перста” со стойким депо бария в язвенном кратере; 5) пальцевое определение болевой точки, которое совпадает с глубокой язвенной “нишей”. (уточнению диагноза способствует фиброгастроскопия) Лечение • при пенетрирующей язве показана операция, • высокая эффективность оперативного лечения сегодня считается доказанной, • методом выбора в настоящее время является резекция желудка, • чаще применяется резекция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде осложнения могут развиться в 5-17% случаев. Средняя летальность 2-5 %. 69.Клиника, диагностика осложнений гастродуоденальных язв, показания для хирургического лечения: кровоточащая гастродуоденальная язва; диагностика гастродуоденального кровотечения. Принципы консервативного лечения, показания к операции, виды оперативных вмешательств. Гастродуоденальные кровотечения - это кровотечения из желудка и ДПК, в основе которых лежит не только язвенная болезнь, но и другие причины. Гастродуоденальные кровотечения следует выделять из всех желудочно-кишечных кровотечений в отдельную группу, т. к. гастродуоденальные кровотечения имеют существенные отличия от кровотечений из тонкого, толстого кишечника и прямой кишки: - они отличаются по этиологии и патогенезу; - имеют свое клиническое проявление; - требуют особого диагностического подхода; - имеют отдельную хирургическую тактику и своеобразный комплекс лечебных мероприятий.
|
