Неотложная помощь больным с желудочно-кишечным кровотечением в медицинском пункте части

Задача первостепенной важности- восстановление центрального кровообращения. Она должна быть решена в кратчайшие сроки. В первую очередь необходимо придать возвышенное положение конечностям, сосуды которых вмещают 15-20% ОЦК, пунктировать и катетеризировать подключичную вену или другие магистральные вены; струйно в одну или несколько вен вливать растворы Рингер-Локка (1 л), реополиглюкин (400 мл), глюкоза 10 % (400 мл) до повышения систолического артериального давления до 80 - 90 мм. рт. ст. После этого следует перейти на инфузии и переливание донорской крови.

При тяжелой кровопотере объем инфузионной терапии должен превышать кровопотерю примерно в 2 раза, объем донорской крови при том должен составлять 50 % от общего объема инфузии. Оценку эффективности инфузионно-трансфузионной терапии по показа-телям центральной гемодинамики необходимо осуществлять следующим образом: систолическое давление 100 мм. рт. ст. указывает на удовлетворительный уровень центрального кровообращения; 80-100 мм. рт. ст.- на опасное; ниже 80 мм. рт. ст - на угрожающее жизни, что требует немедленного вмешательства. Частота сердечных сокращений свыше 100 уд/мин.- основание для опасений; 120 у/мин. указывает на нерациональную деятельность сердца, вызванную гиповолемией.

Повышение ЦВД более 180 мм. вод. ст. всегда свидетельствует о декомпенсации сердечной деятельности, при этом в/венные вливания должны быть прекращены. Норма ЦВД- 50-120 мм. вод. ст. При ЦВД ниже 50 мм. вод.ст. необходимо компенсировать гиповолемию. Для ликвидации микроциркуляторных расстройств и спазма периферических сосудов следует вводить растворы, вязкость которых меньше, чем к чем в крови (низкомолекулярные коллоидные растворы типа реополиглюкина).

Необходимо помнить, что улучшить микроциркуляцию можно только одновременным восполнением ОЦК, снятием спазма сосудов и ликвидацией сгущения крови. Диурез 80 мл/час указывает на восстановление микроциркуляции.

Переливание, эритромассы оправдано для ликвидации анемии при снижении гемоглобина ниже 90 г/л, эритроцитов - меньше 3 х1012/л.

Одновременно с восполнением ОЦК необходимо проводить лечебные мероприятия, улучшающие сократительную функцию миокарда. Наряду с вышеуказанными мероприятиями необходимо капельно вводить 1-2 мл. 0,06% коргликона, а также глюкозо-калиевую смесь; по показаниям- гидрокортизон до 500 мг, инсулин, дыхательные аналептики.

Изложенные основные положения проведения инфузионно-трансфузионной терапии можно резюмировать следующим образом.

1) Устранение гиповолемии и коррекция расстройств центральной гемодинамики осуществляются кристаллоидными и коллоидными растворами.

2) Нормализация микроциркуляции и транскапиллярного обмена достигается применением реологически и онкотически активных сред.

3) Дефицит кислородной емкости крови восполняется при кровопотере,

превышающей 20% ОЦК, использованием дифференцированно крови,

эритроцитарной массы, отмытых размороженных эритроцитов.

4) Общий объем ИТТ при легкой кровопотере не превышает 1 литра,

при средней - 1,5- 3,0 л., а при тяжелой и крайне тяжелой- 3,0- 5,0 л.

5) Дефицит ОЦК восполняется в течение 6 часов на 60-70%, а к исходу первых суток полностью.

6) Суточная доза переливаемой крови не превышает 1,5 литров.

7) Критериями темпа и адекватности инфузии служат данные гемодинамики, ЦВД, темп диуреза, лабораторные показатели, характеризующие кисло-родную емкость крови и гемостаз.